Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Решение проблемы этиологии и профилактики злокачественных новообразований невозможно без глубоких эпидемиологических исследований (Трахтенбсрг А.Х. с соавт., 1986; Ханов A.M.. 1994; Косых Н.Э.с соавт.,1995; Марсчко АЛО.с соавт., 1999; Важенин Л.В. с соавт.. 2000; Лсвшии В.Ф. с соавт., 2000). Важным шагом в этом направлении является изучение такого своеобразного явления в клиническом онкологии как полннеоплазни (Абдурасулов Д.М. с соавт. 1968, 1977; Сличак СМ.. 1966, 1968; Ягунопа J1.B., 1968: Рыбин Е.П.. 1924,1985,1.986; Сельчук В. IO., 1994; Ханов A.M., 1994; Антонова И. В. с соавт., 199G).
За последние десятилетия отмечается рост заболеваемостью полинеоплалиями, одной из причин этого является эффективность лечения онкологических больных, увеличение продолжительности их жизни и, следовательно, повышение вероятности возникновения новой опухоли.
До сих пор частота и особенности распространения первично-
множественных злокачественных новообразований остаются малоизученными
как и нашей стране, гак и за рубежом. Одной из причин этого в России
является отсутствие эффективно работающего канцер-регистра, что
определяет достаточно высокий уровень недоучета первичных больных
(Мераоишвилли В.М.с соавт.. 1987; Ханов A.M.. 1994; Ганцев Ш.Х. с соавт.,
1998)- Этот факт может неблагоприятно влиять на результаты
эпидсмиоло! ического изучения столь редкого явления, как полннеоплазни. Поэтому актуальным представляется совершенствование методики сбора уточненной ретроспективной информации об онкологической заболеваемости в масштабном, малозаселенном регионе (Косых Н.Э. с соавт.,1997; Марочко А.Ю. с соавт., 1999).
Исследований, анализирующих истинную заболеваемость ПМЗО, включая ее структуру и динамику, в обширных районах бывшего СССР, к настоящему времени мало (Артюх Ґ.Ф., 1972; Шевчук А.С, 1988; Чумаченко П. А.,1994; Лебединцева Е.А.. 2000; Ханов A.M., 1994, 2000; Шелякина Т.В. с еоаві.. 2000), а на территориях, расположенных к востоку от Урала подобные исследования вообще не проводились.
Сложности в проведении эпидемиологических исследований данных новообразований во многом связаны с отсутствием унифицированных методологических подходов к анализу распространения первично-множественного рака.
Комплексные онкогеографические исследования территорий,
ставящие одной из своих целей изучение природных' факторов онкологического риска методом медико-географического районирования, являются быстро развивающимся направлением в ; эпидемиологии злокачественных новообразований. В эпидемиологии полннеоплазни этот метод не нашел еще должного применения. . .
Дальний Восток остается одним из наименее изученных территорий страны. Хабаровский край, как и большая часть региона, характеризуется не только высокими уровнями онкологической заболеваемости, но и значительной экстремальностью климатического режима, выраженной природной и экологической контрастностью отдельных своих зон. Это может влиять на особенности распространения злокачественных новообразований, в том числе и полинеоплазий.
Все вышеизложенное свидетельствует о научной целесообразности проведения комплексного эпидемиологического исследования первично-множественного рака в популяции Хабаровского края.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение закономерностей распространения полинеоплазий в популяции Хабаровского края.
-
Разработать методологические подходы к дескриптивным эпидемиологическим исследованиям первично-множественных злокачественных новообразований в популяции.
-
На основе известных экологических и социально-демографических показателей осуществить медико-географическое районирование территории Хабаровского края.
-
Изучить истинные уровни, структуру и динамику онкологической заболеваемости ПМЗО в Хабаровском крае за 13 лет (1985 - 1997).
4. Определить особенности распространения наиболее часто
встречающихся полинеоплазий в выделенных медико-экологических зонах (районах) Хабаровского края. НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые разработаны оригинальные методологические подходы к эпидемиологическому изучению распространения первично-множественных опухолей в популяции, проживающей на крупной территории.
Впервые на территории Сибири и Дальнего Востока проведено дескриптивное эпидемиологическое исследование, в основу которого положено изучение истинной заболеваемости полинеоплазиями в рамках масштабного, климато-географически гетерогенного региона - Хабаровского края.,
Впервые на территории восточнее Урала на примере Хабаровского края методом медико-географического районирования изучены особенности территориального распространения отдельных форм полинеоплазий.
1. Разработанная методика медико-экологического районирования Хабаровского края может быть применена не только для дальнейшею
углубленного изучения особенностей распространения злокачественных
новообразований, но и для эпидемиологического анализа другой
неинфекционной патологии.
2.Материалы о заболеваемости первично-множественными
злокачественными новообразованиями положены в основу регистра
полинеоплазий, являющегося частью краевого ракового регистра.
3. Полученные данные о риске возникновения полинеоплазий положены в основу практических рекомендаций по диспансерному наблюдению онкологических больных Ш клинической группы.
-
Полинеоплазий, как особый вариант развития опухолевого процесса, требуют определенных методологических подходов к популяционному эпидемиологическому исследованию. К ним следует отнести - необходимость расчета основных показателей распространения данных новообразований на популяцию онкологических больных, определение времени эпидемиологического исследования как срока, в течение которого ожидается возникновение не менее 90% возможных повторных опухолей, рассмотрение интервала между появлением первой и последующих опухолей в качестве самостоятельного эпидемиологического параметра.
-
Изучение особенностей территориального распространения редких заболеваний, к которым относятся и полинеоплазий, требует особого подхода к медико-географическому районированию территорий, которое может быть выполнено путем объединения методом кластерного анализа близлежащих административных районов, сходных по основным экологическим параметрам.
3. С эпидемиологических позиций каждый вид полннеоплазии может
рассматриваться как отдельная форма заболевания, имеющая определенные
закономерности распространения в популяции.
Основные положения диссертации доложены на: заседаниях краевого онкологического общества (г. Хабаровск, 2000), красного хирургического общества (г. Хабаровск, 2001), региональной конференции «Актуальные вопросы онкологии» (г. Биробиджан, 2002), ежегодной научной сессии Хабаровского филиала ДВО РАН (г. Хабаровск, 2002), международной конференции «Современные медицинские технологии» (г. Хабаровск, 2002).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них I монография.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Содержит 13 таблиц, 42 рисунка. Библиография включает 263 источника литературы: 148 - отечественных, 115 - зарубежных авторов.
