Введение к работе
Актуальность проблемы: Заболевания опорно-двигательного аппарата являются частой патологией среди населения, распространены во всех климато-географических зонах и наносят значительный социальный и экономический ущерб Снижение, а затем и потеря не только возможности трудиться, но и выполнения обычных повседневных действий ставят сложные проблемы не только перед самим больным и его семьей, но и обществом в целом (Большакова Е.В., Ильичева АС, Коршунов Н.И, 2001, Фоломеева О.М, Тарасова ИА, Дубинина ТВ, ЭрдесШФ,2004)
Болезни костно-мышечной системы (БКМС) насчитывают более 150 нозологии и синдромов Из них наиболее значимыми для общества, несущими самое большое медико-социальное и экономическое бремя, являются остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА), дорсопатии, остеопороз и костно - мышечные травмы (Насонова В.А., 2000) БКМС занимают третье место среди всех регистрируемых болезней По данным статистики, показатель общей заболеваемости БКМС среди населения России возрос за последние 10 лет на 41%, больные остеоартрозом среди них составляют основную группу (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О М, 2007)
Наибольший медико-социальный ущерб обществу среди ревматических заболеваний (РЗ) наносят РА и ОА (Насонова В А, 2003) ОА - самое распространенное хроническое заболевание суставов, поражающее, по различным данным, от 4,5% до 52% взрослого населения (Ивашкин В Т, Султанов В.К, 2005) ОА лидирует в структуре всех РЗ и считается на сегодняшний день одним из самых дорогостоящих в мире.
РА в структуре ревматических заболеваний занимает 3-е место после ОА и ревматизма (Фоломеева О М, Эрдес Ш Ф, 2006), а по показателям инвалидизации и летальности не уступает таким заболеваниям, как лимфогранулематоз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Как известно, медицинская статистика не отражает истинной распространенности хронических заболеваний. Наиболее полное представление об этом дает одномоментное либо длительное исследование со сплошным или выборочным обследованием населения (Беневоленская ЛИ, Бржезовский М.М, 1988). Последние работы по изучению распространенности болезней суставов проводились ревматологами на территории бывшего СССР в конце 70-х годов (Беневоленская Л И, Бржезовский М М, 1988).
В Красноярском крае, как и во всем мире, показатели заболеваемости БКМС ухудшаются из года в год. Так, за последние 5 лет заболеваемость БКМС увеличилась на 22% По показателям временной нетрудоспособности ревматические болезни занимают второе место в случаях и третье место в днях нетрудоспособности на 100 работающих среди всех классов Международной классификации болезней
Как известно, многие заболевания суставов приводят к ухудшению физического состояния больного человека, а хроническое, прогрессирующее течение заболевания и потеря трудоспособности вызывают проблемы психологического характера, ограничение социальной активности (Насонова В А., Фоломеева О.М, Амирджанова ВН.идр,2000)
Первое десятилетие наступившего XXI века ВОЗ объявила «Декадой заболеваний костей и суставов», Основными задачами Декады являются изучение медико-социальной и экономической нагрузки на общество заболеваний опорно-двигательного аппарата и разработка профилактических мероприятий. Решение этих задач требует изучения распространенности социально-значимых заболеваний и факторов, которые инициируют их возникновение и/или прогрессирование (Эрдес Ш Ф, Протопопова Р.Н, Кривошапкин В Г., 2002)
Исследования по изучению распространенности заболеваний суставов среди сельских жителей малочисленны Данные работы показывают, что их распространенность на селе выше, клиническая картина поражения суставов имеет свои особенности, у сельских жителей обнаружены факторы риска, не свойственные жителям городов (Беневоленская ЛИ, Бржезовский ММ, 1988) В Красноярском крае ранее не изучалась частота и спектр суставной патологии в популяции сельских жителей.
Цель исследования: Изучить нозологический спектр суставной патологии, частоту и некоторые особенности клинических проявлений ОА коленных и тазобедренных суставов и РА в популяции взрослых сельских жителей
Задачи исследования:
1. Определить частоту болей в коленных и тазобедренных суставах и припухання в области периферических суставов у взрослых жителей сельской местности.
2 Изучить нозологический спектр суставной патологии среди лиц с жалобами на боли и припухание в области суставов.
3. Определить частоту ОА и РА у жителей сельской местности
Изучить некоторые особенности клинических проявлений ОА и РА в популяции сельских жителей. Провести повторное исследование больных ОА и РА через 6 месяцев.
Оценить факторы риска у больных ОА
Научная новизна:
Впервые в популяции взрослых сельских жителей Красноярского края изучена частота суставного синдрома (артралгий и припухання в области суставов)
Проанализирован спектр ревматологической патологии у лиц с артралгиями и припуханием суставов
Изучена частота ОА коленных и/или тазобедренных суставов и РА
Изучены региональные особенности некоторых клинических проявлений ОА и РА
Проведена оценка диагностики и лечения РА у сельских жителей в реальной клинической практике.
Практическая значимость работы: В результате проведенного исследования получены объективные данные о распространенности суставной патологии в популяции сельских жителей Красноярского края, определены нозологические формы, которые наиболее часто приводят к болям и припуханню суставов, их частота. Изучена частота ОА коленных и/или тазобедренных суставов и РА Представлены данные, показывающие недостаточный уровень диагностики РА у жителей сельской местности. Полученные результаты могут быть использованы органами здравоохранения с целью улучшения качества диагностики, лечения и профилактических мероприятий у лиц с патологией КМС
Внедрение в практику: Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу МУЗ «Козульская ЦРБ»
Основные положения, выносимые на защиту:
У 28,8% взрослых жителей сельской местности выявляется патология суставов.
ОА занимает ведущее место в структуре ревматических заболеваний Большинство больных ОА имеют выраженную и резко выраженную степени тяжести заболевания.
Личный вклад в работу: Лично автором осмотрено 360 человек с артралгиями и припуханием суставов, проведено исследование 230 больных остеоартрозом коленных и/или тазобедренных суставов и 13 пациентов с ревматоидным артритом с повторным осмотром через 6 месяцев
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно - практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний», посвященной 60-летию Российской Академии медицинских наук (Звенигород, 2004), на The XII symposium of the Russia - Japan medical exchange (Krasnoyarsk, 2005), на межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы заболеваний сердечно - сосудистой системы» (Кызыл, 2005), на краевой конференции «Медицинская профилактика и диспансеризация в реализации национального проекта в сфере здравоохранения» (Красноярск, 2006), на краевой конференции «Возможности методов
профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ» (Красноярск, 2006), на II Всероссийской конференции ревматологов «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Воронеж, 2006), на краевой научно -практической конференции «Актуальные вопросы гнойно - септической хирургии и проблемы клинической медицины», посвященной памяти В Ф Войно - Ясенецкого и 65-летию Краевой клинической больницы (Красноярск, 2007), на краевом терапевтическом обществе (Красноярск, 2008)
Публикации: Результаты исследования опубликованы в 10 печатных работах, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений Работа иллюстрирована 14 таблицами и 26 рисунками Список литературы включает 187 библиографических изданий (106 отечественных и 81 иностранный).
![Клинико-диагностическое значение изменений функциональных характеристик эритроцитов при метаболическом синдроме [Электронный ресурс]](/i/i/4359/179886.png "Клинико-диагностическое значение изменений функциональных характеристик эритроцитов при метаболическом синдроме [Электронный ресурс] Чернышева Елена Николаевна")