Введение к работе
Актуальность проблемы. Определение и оценка критериев, влияющих на возникновение и развитие пылевой патологии бронхов и легких и выделение соответствующих групп риска, является одной из актуальных задач теоретической и практической медицины внутренних болезней и медицины труда.
Промышленное производство асбеста в России и на Урале существует более 100 лет н имеет мировое значение. Наиболее распространенные профессиональные заболевания, развивающиеся от воздействия повышенных концентраций пыли хризотил-асбеста - асбестоз и хронический пылевой бронхит [В.В. Мнлишникова, 1998, 2002; Н.Ф. Измеров, 1996; С.Г. Домнин, 1999,2000].
Несмотря на улучшение условий труда на предприятиях по добыче и
переработке хризотил-асбеста в Уральском регионе, продолжают выявляться
новые случаи асбестоза и профессионального пылевого бронхита, то есть
проблема снижения профессиональной заболеваемости работающих на
данных предприятиях до настоящего времени остается актуальной. Ещё в 60-
х годах Б.А. Кацнельсон и Д.М. Зислин высказывали предположение о том,
что не только экзогенные (пыль) но и эндогенные факторы
(наследственность, пол, возраст) могут обуславливать предрасположенность
к пневмокониозу. [Б.А. Кацнельсон, Д.М. Зислин 1965]. На сегодняшний день
установлено, что при асбестозе поражается соединительная ткань лёгких, при
этом значительно нарушаются функции альвеолярно-капиллярной
мембраны, рано возникают изменения, ведущие к снижению насыщения крови кислородом. Асбестоз часто сопровождается бронхитом, может наблюдаться и картина бронхиолита с дыхательной недостаточностью за счёт обструктивных, рестриктивных нарушений и нарушения транспорта кислорода. В результате поражения соединительной ткани и развития фибротического процесса в лёгких наблюдаются изменения со стороны дыхательной системы и вовлечение в патологический процесс сопряженной с
ней сердечно-сосудистой системы с развитием гипертензии в малом круге кровообращения и формированием лёгочного сердца.
Значительную роль в развитии асбестообусловленных заболеваний может играть дисплазия соединительной ткани сердца (ДСТС). Являясь наиболее изученным, синдром ДСТС включает пролапсы атриовентрикулярных клапанов сердца, аномально прикреплённые и дополнительные хорды, S-образную гипертрофию межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно, аневризмы межпредсердной перегородки, синуса Вальсальвы, корня аорты и лёгочной артерии, двустворчатую аорту, миксоматозную дегенерацию створок клапанов сердца. По современным представлениям, в основе развития синдрома дисгогазии соединительной ткани (ДСТ) лежит генетически детерминированный дефект синтеза коллагена, проявляющийся снижением содержания отдельных видов коллагена, нарушением их соотношения [Р.Д. Ларенышева и соавт., 2001]. Снижение содержания коллагена и изменение структуры отдельных видов коллагена и эластина лежат в основе многочисленных изменении со стороны различных органов и систем. Можно предположить у данной категории больных более раннее развитие патологии кардиореспираторной системы в неблагоприятных условиях производства. Повреждающее действие асбеста с образованием макрофагального фиброгенного фактора и активацией процессов перекисного окисления липидов способно быстрее вызвать фибротический процесс в исходно «слабой, несостоятельной» соединительной ткани.
Публикаций, посвященных влиянию синдрома ДСТС на развитие и течение асбестообусловленных заболеваний, в доступной литературе нам не встретилось. На сегодняшний день недостаточно разработаны мероприятия профилактического и лечебного характера, направленные на предотвращение как проявлений ДСТС, так и развитие декомпенсации заболеваний, ассоциированных с ДСТС. Имеются единичные работы, указывающие на положительные эффекты препаратов магния и физиотерапии (магнито-
индукто- лазеротерапия) [Т.И. Кадурина, 1999; Т.М. Домницкая и соавт., 2005].
Цель работы: Оценить влияние дисплазии соединительной ткани сердца на развитие и течение асбестоза и пылевого бронхита у лиц, контактирующих с пылыо хризотил-асбеста, для определения критериев формирования групп риска.
Задачи исследования:
1. Провести оценку влияния пылевого стажа и уровнен запылённости
рабочих мест на развитие и течение асбестоза и профессионального пылевого
бронхита.
2. Дать сравнительную оценку влияния различных уровней
запылённости рабочих мест на развитие асбестообусловленных заболеваний
во взаимосвязи с дисплазией соединительной ткани сердца.
-
Провести анализ клинико-функцнонального значения дисплазии соединительной ткани сердца в развитии и течении асбестоза и пылевого бронхита, а также сроков декомпенсации профессионального заболевания у лиц, контактирующих с пылыо хризотил-асбеста.
-
Оценить прогностическую значимость дисплазии соединительной ткани сердца в развитии и течении сопутствующих заболеваний при воздействии неблагоприятного производственного фактора.
5. Провести анализ динамики основных показателей функционального
состояния у пациентов с асбестообусловленными заболеваниями и имеющих
дисплазию соединительной ткани сердца, на фоне немедикаментозных
воздействий.
Научная новизна исследования. Впервые проведен анализ влияния дисплазии соединительной ткани сердца на формирование пылевой патологии у лиц, контактирующих с аэрозолями хризотил асбеста, в зависимости от длительности пылевого стажа и уровней запылённости рабочих мест. В сравнительном аспекте отслежены взаимосвязи дисплазии соединительной ткани сердца и развития сопутствующей патологии
сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, а также формирования признаков декомпенсации этих заболеваний у работников, контактирующих с пылью хризотил-асбеста.
Практическая значимость работы. Выполненная работа позволила обосновать необходимость выделения работников, имеющих признаки ДСТС, в отдельную группу риска, как имеющих наиболее неблагоприятный прогноз развития пылевой патологии среди лиц, экспонированных к пыли хризотил-асбеста. Своевременное выявление эхокардиографических признаков ДСТС при проведении периодических медосмотров у лиц, контактирующих с аэрозолями хризотил-асбеста, позволит осуществлять дифференцированную тактику ведения и лечения данной категории работающих. Динамическое наблюдение и курацию больных асбестозом и профессиональным пылевым бронхитом, имеющих проявления ДСТС, следует осуществлять совместно профпатологом и кардиологом. Для лечения пациентов, имеющих признаки ДСТС и контактирующих с пылью хризотил-асбеста, может быть использован физиотерапевтический комплекс, включающий магнитолазерное воздействие, озоно- и галоаэрозольтерапию.
Основные положения диссертации, выносимые па защиту:
-
Пациенты, имеющие признаки дисплазии соединительной ткани сердца, в условиях воздействия пыли хризотил-асбеста, являются группой риска по более раннему развитию и декомпенсации асбестоза и пылевого бронхита.
-
Для лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца развитие асбестообусловленных заболеваний происходит при значимо меньших уровнях запыленности рабочих мест.
-
Дисплазия соединительной ткани сердца является значимым предиктором более раннего развития спектра сопутствующей патологии в условиях воздействия пыли хризотил-асбеста.
4. Пациентам, имеющим дисплазию соединительной ткани сердца и контактирующим с пылью хризотил-асбеста, рекомендуется проведение курсов физиотерапевтического лечения, включающего магнитолазерное воздействие, озоно- и галоаэрозольтераппю.
Внедрение результатов работы. Результаты данного исследования внедрены в практику работы Федерального государственного учреждения науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (ЕМНЦ), а также медико-санитарной части комбината ОАО «Ураласбсст». Получено два акта внедрения. Опубликовано пособие для врачей «Дифференцированная терапия бронхо-легочной и сердечно-сосудистой патологии у лиц, контактирующих с хризотил-асбестом» (утверждено Министерством здравоохранения и социального развития РФ 15.12.2005 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 работ, из них 6 в изданиях, рецензируемых ВАК. Получено два Патента РФ на изобретения: «Способ лечения нарушений сердечного ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом» (№ 2263522), «Способ определения групп риска по раннему развитию асбестоза» (№ 2373844).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 2 клинических конференциях и 2 заседаниях Учёного совета ЕМНЦ (2006-2009 гг.), на VII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», г. Сочи, 2004; на конференции, посвященной 75-летию организации ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий, г. Екатеринбург, 2004; на VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», г. Сочи, 2005; на VIII и IX Международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», г. Гурзуф, 2007, 2008; на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья
населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы», г. Екатеринбург, 2009 г.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, в которых изложены обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследований, а также из выводов, практических рекомендаций, списка литературы и Приложений. Основные таблицы собственных результатов исследования сведены в Приложение. Работа представлена на 240 страницах машинописного текста, иллюстрирована 59 таблицами и 84 рисунками. Список литературы включает 228 источников, из них 149 отечественных и 82 зарубежных источников.
Личный вклад диссертанта в исследование. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
