Введение к работе
Актуальность
Йодный дефицит является одной из важнейших медико-социальных проблем, поскольку сопровождается системными нарушениями здоровья, включая интеллектуальное и физическое развитие детей (Баранов А.А., 2000; Щеплягина Л.А., 2002; Краснов В.М., 2002; Самсонова Л.Н., 2003; Дедов И.И., 2004; Бережанская СБ., 2005; Clinoer D., Delange F., 2001).
Дети, подростки, беременные и кормящие женщины наиболее уязвимы для йодного дефицита, поскольку потребность организма в йоде для этого контингента значительно возрастает (Дедов И.И., 2002; Dunn I.T., Delange F., 1997).
Проблема йодного дефицита актуальна для большей части Европейского континента, что еще в конце 80-х годов констатировала Европейская тиреоидологическая ассоциация (Delange F., 2001).
Распространенность и степень тяжести йододефицитных заболеваний на Европейском континенте, в том числе и в России, изучены недостаточно, что затрудняет целенаправленное проведение профилактических мероприятий. Кроме того, в России после свертывания массовой йодной профилактики путем йодирования соли отмечен значительный рост заболеваемости зобом и выявлены случаи эндемического кретинизма (Дедов И.И., 2000; Краснов В.М., 2002; Касаткина Э.П., 2003; Герасимов Г.А., 2003).
На территории Нижегородской области еще в 50-х годах прошлого столетия было выявлено пониженное содержание йода в природной среде (почва, растения). Благодаря профилактическим мероприятиям, которые проводились в регионе в 60-х годах, удалось существенно улучшить состояние йодной обеспеченности и достичь значительного, почти вдвое, уменьшения распространенности зоба (Пальмова Л.А., 1967, 1968, 1971).
ВОЗ рекомендует использовать в качестве критериев оценки тяжести йодного дефицита медиану йодурии и частоту зоба у детей допубертатного периода, а также частоту выявления повышенного уровня тиреотропного
гормона (>5мЕ/л) при неонатальном скрининге на врожденный гипотиреоз. Состояние йодной обеспеченности в Нижегородской области по критериям ВОЗ до последнего времени не оценивалось.
Это дает основания для проведения специальных исследований по оценке степени йодного дефицита на территории области, по выявлению его последствий и способствующих его развитию факторов, с последующей разработкой программы профилактических мероприятий в регионе. Цель исследования
Изучить состояние йодной обеспеченности на территории Нижегородской области, оценить ее влияние на показатели физического и интеллектуального развития у школьников, предложить рациональные пути коррекции нарушений. Задачи исследования
Провести оценку йодной обеспеченности детей в 48 районах области с ранжированием территории по критериям ВОЗ.
Выявить социально-гигиенические, экономические факторы, способствующие формированию йодного дефицита на территории области.
Изучить физическое и интеллектуальное развитие школьников в районах области с разным уровнем йодной обеспеченности.
Оценить сравнительную эффективность разных вариантов групповой профилактики среди школьников на территориях йодного дефицита средней тяжести.
Научная новизна
Впервые, с использованием современных эпидемиологических критериев ВОЗ доказано, что Нижегородская область является йоддефицит-ной территорией. Установлено, что, в целом, принадлежа к территориям с дефицитом йода легкой степени тяжести, регион отличается неоднородностью йодной обеспеченности. При ранжировании по уровню йодной обеспеченности удалось выявить группу районов, дефицит йода на
территории которых соответствует средней тяжести. Впервые для ранжирования территориальных образований по уровню йодной обеспеченности на основании одновременной оценки всех основных эпидемиологических характеристик йодного дефицита, использован кластерный анализ.
Получены новые данные по области, уточняющие особенности влияния дефицита йода на физическое и интеллектуальное развитие детей допубертатного периода и установлены существенные отклонения от возрастной нормы в условиях йодного дефицита средней тяжести. Показана эффективность групповой йодной профилактики и уточнены показания к разным вариантам ее проведения. Положения, выносимые на защиту
Особенности зобной эндемии и йодной обеспеченности в Нижегородской области с учетом специфики социально-гигиенических, экономических условий в различных районах.
Необходимость реализации мониторинга физического и интеллектуального развития детей с оценкой тиреоидного статуса в районах с различной йодной обеспеченностью.
Эффективность применения различных вариантов групповой йодной профилактики для детей в образовательных учреждениях на территории со средней степенью тяжести йодного дефицита.
Практическая значимость
Исследование йодной обеспеченности населения реализует основные положения Программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области», принятой Законодательным собранием в 2002 году. Выявление неблагополучных районов является основанием для проведения в них первоочередных мероприятий по профилактике йоддефицитных заболеваний. Разработанный способ ранжирования территорий по уровню обеспеченности йодом с использованием кластерного анализа может применяться в других регионах с
неоднородной йодной обеспеченностью. Установленный факт крайне низкого использования йодированной соли на территории Нижегородской области указывает на основной резерв профилактической работы -увеличение ее поставок и организация широкой разъяснительной работы с населением по ее использованию. Реализованные варианты лечебно-профилактических мероприятий эффективны на территориях йодного дефицита средней тяжести. Внедрение результатов
Полученные результаты легли в основу Информационного письма «О профилактике йоддефицитных заболеваний у школьников Нижегородской области» для руководителей органов управления здравоохранения и образования Нижегородской области (от 21.03.07 г.). Материалы диссертации внедрены в работу Нижегородского областного диагностического центра (акт внедрения от 15.03.07 г.), используются в учебном процессе и лечебной деятельности кафедры терапии факультета обучения иностранных студентов (акт внедрения от 03.04.07 г.), кафедры общей гигиены и экологии, гигиены детей и подростков и гигиены питания НижГМА (акт внедрения от 29.03.07 г.). Апробация работы
Основные материалы исследований доложены и обсуждены на 3-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе «Диагностика и лечение узлового зоба.» (Москва, 2004 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы»1 (Н. Новгород, 2004 г.); на семинаре «Совершенствование стратегий устранения дефицита йода в питании населения РФ» (г. Голицино, Московская область, 2005 г.), при содействии Представительства Детского фонда ООН ЮНИСЕФ; на заседании эндокринологической секции Координационного совета по здравоохранению Приволжского Федерального округа (Самара 2005 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и
укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Н.Новгород, 2006 г.) под руководством Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана; на медицинском Совете в Нижегородском клинико-диагностическом центре (2006 г.), на межрайонных научно-практических конференциях (Н.Новгород, 2004, 2005, 2006 гг.). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» (07.02.07). Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ в местной и центральной печати. Структура и объем работы
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы составил 168 источников, в т.ч. 69 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, 19 таблицами.
