Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Особенности организации в современных условиях питания школьников и гимназистов и его роль в функционировании основных систем организма детей (обзор литературы) 12
1.1. Роль питания и отдельных нутриентов в функционировании органов и систем, задействованных в учебном процессе, у школьников и гимназистов 14
1.2. Современные особенности фактического питания учащихся и проблемы реформирования питания школьников и гимназистов 30
ГЛАВА 2. Материалы, объем и методы исследования 36
ГЛАВА 3. Гигиеническая оценка нутриентной обеспеченности организма школьников и гимназистов
3.1. Оценка фактического питания школьников и гимназистов..:.. 47
3.2. Гигиеническая оценка витаминной обеспеченности организма школьников и гимназистов 64
ГЛАВА 4. Сравнительная характеристика алиментарного статуса школьников и гимназистов исследуемых возрастных групп
4.1. Состояние физиологического статуса школьников и гимназистов
4.1.1. Функциональное состояние центральной нервной системы учащихся 74
4.1.2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и уровень резервных возможностей организма школьников и гимназистов 78
4.1.3. Функциональное состояние дыхательной системы школьников и гимназистов 88
4.1.4. Функциональное состояние костно-мышечной системы школьников и гимназистов 89
4.1.5. Особенности физического развития школьников и гимназистов 91
4.2. Состояние биохимического статуса школьников и гимназистов 96
4.3. Гигиеническая оценка антиоксидантного статуса школьников и гимназистов 105
ГЛАВА 5. Гигиеническая характеристика мониторинга алиментарного статуса и состояния здоровья школьников и гимназистов в ходе реализации экспериментального проекта по совершенствованию организации школьного питания
5.1. Научное обоснование мероприятий по рационализации питания учащихся 113
5.2. Сравнительная характеристика алиментарного статуса до и после реализации проекта 146
5.3. Сравнительный анализ заболеваемости школьников и гимназистов до и после реализации проекта 175
5.4. Корреляционные зависимости между показателями нутриентной обеспеченности и функциональным состоянием основных систем организма школьников и гимназистов 200
Заключение 207
Выводы 214
Список литературы 217
- Современные особенности фактического питания учащихся и проблемы реформирования питания школьников и гимназистов
- Гигиеническая оценка витаминной обеспеченности организма школьников и гимназистов
- Особенности физического развития школьников и гимназистов
- Сравнительная характеристика алиментарного статуса до и после реализации проекта
Введение к работе
Актуальность проблемы. Фундамент здоровья взрослого населения закладывается в детском возрасте, поэтому охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей (Тутельян В.А., 2004; Онищенко Г.Г., 2008).
Основная роль в системе мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения, отводится организации питания детей и подростков (Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., 2001; Тутельян В.А. 2001, 2002; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004, 2007; Полякова А.Н. и соавт., 2005).
Необходимость адекватного поступления отдельных нутриентов для созревания и оптимального функционирования различных органов и систем детей и подростков доказана многими научными работами (Истомин А.В. и соавт., 2005, 2007; Батурин А.К., Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., 2006; Королев А.А., 2006; Дюдяков А.А. и соавт., 2007; Рогов И.А. и соавт., 2007; Агафонов В.Н., 2009, Кучма В.Р., Рапопорт И.К., Горелова Ж.Ю., 2009).
Проведенными исследованиями установлены связи между процессами формирования головного мозга, интеллектуальными характеристиками детей и сбалансированностью рационов по белковой составляющей, поступлением -3 полиненасыщенных жирных кислот и железа (Ткаченко Е.И.. Успенский Ю.П., 2005, Могильный М.П., 2008; Конь И.Я. и соавт., 2006, 2009), адекватным метаболизмом в тканях нервной системы и обеспеченностью углеводами, витаминами В1, В6, А, биотином, триптофаном, инозитом, метионином, глутамиловой кислоты (Спиричев В.Б., 2000; Davies M.B. et al., 1999; Murray R.K. et al., 1988; Devenyi T., Gergely J., 1974), физическим развитием и поступлением энергии и белка, -3 полиненасыщенных жирных кислот, витамина А, фолацина, карнитина, цинка и железа (Морозкина Т.С., 2002; Нетребенко О.К., Щеплягина Л.А., 2005; Циммерманн М., 2006; Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., 2005; Herschko C., 1996; Beard J.L., 2001; Gardner G.W. et al., 1977; Lozoff B. et al., 1991; Bruner A.V. et al.,1996; Pollit E., 1997; Ладодо К.С. и соавт., 2001).
Адекватное поступление полиненасыщенных жирных кислот, кальция, калия, натрия, магния, витамина С необходимо для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы (Калинин В.М., 1992, 2006; Barnes M.J., 1975; Pinnel S.R., 1985); поступление белков, углеводов, ПНЖК, витаминов А, Е, С, В1, В12, селена - пищеварительной системы (Нурмухаметова Е., 1998); обеспеченность белками, углеводами, кальцием, витаминами С, В6, Д, магнием - костно-мышечной системы (Коденцова В.М и соавт., 1991, 2002; Морозкина Т.С., 2002; Tinker D., Rucker R.B., 1985; Masse P.G. et al., 1995; Спиричев В.Б., 2001; Ашихмин И.А., 1997); поступление белков, железа, меди, витаминов А, Е, С, В6, В12, фолиевой кислоты - кроветворной системы (Подорожный А.П., 1982; Stuijvenberg M.E. et al., 1997; Насолодин В.В. и соавт., 1998; Волков Н.И. и соавт., 2000).
Обеспечение адекватного иммунного ответа организма у детей и подростков требует поступления соответствующего физиологическим потребностям количества белков, ПНЖК, витаминов А, Е, С, цинка и железа (Макаров В.Г. и соавт., 2005; Шилина Н.М., 2009; Levy J., 1998; McCowen K., Bistrian B., 2003), а для нормального состояния антиоксидантной системы - поступление витаминов В2, В12, В5, Вс, К1, А, Е (Макаров В.Г. и соавт., 2005; Dyall S.C., Michael-Titus A.T., 2008).
Особое внимание уделено оценке фактического питания, а также витаминной и минеральной обеспеченности рационов питания детей (Константинова О.В., Петрова В.Д. 2001; Дюдяков А.А., Рахманов Р.С. и соавт. 2001; Титов Е.И., 2002; Горелова Ж.Ю., 2002; Михалюк Н.С., 2004; Черкасова Л.В., 2007; Выдрина Т.В., 2008).
Имеются работы по оценке нутриентной обеспеченности организма учащихся общеобразовательных школ (Дюдяков А.А., Рахманов Р.С. и соавт., 2001; Коденцова В.М. и соавт., 2003; Хохлова Е.А. и соавт., 2003; Вржесинская О.А. и соавт., 2004; Горелова Ж.Ю., 2006; Синода В.А., Истомин А.В. и соавт., 2006; Корчин В.И. и соавт., 2008). Однако, работы по сравнительному анализу оптимальной обеспеченности нутриентами организма школьников и гимназистов с учетом различного уровня организации и интенсификации учебного процесса не выполнялись.
Имеются данные об особенностях питания отдельных групп детского населения в Оренбургской области (Сетко Н.П., Ларионова Г.Н., 2003; Сетко Н.П., 2003; Сетко Н.П., Малахова У.Г.. 2004, 2006; Нигматуллина Ю.Ф., Нотова С.В., 2005; Суетнова Ю.Ю., Сетко Н.П., 2006; Сетко Н.П. и соавт., 2008). Недостаточно изученным остается пищевой статус учащихся различных типов образовательных учреждений, не выяснен механизм влияния нутриентной обеспеченности на состояние пищевого статуса учащихся, обучающихся по различным образовательным программам. Недостаточно исследована возможность коррекции функционального состояния различных органов и систем учащихся с помощью фактора питания.
Для решения проблемы сохранения здоровья детей и подростков на территории 14 субъектов Российской Федерации, в том числе и в Оренбургской области, с 2008 года реализуется экспериментальный проект по совершенствованию организации питания учащихся общеобразовательных учреждений. В связи с этим необходимым звеном в системе мероприятий по охране здоровья детей и подростков является оценка состояния питания учащихся различных типов образовательных учреждений. Совершенствование организации питания в организованных детских коллективах является одной из приоритетных задач государственной политики Российской федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.10.10 г. №1873-Р.
Круг перечисленных нерешенных вопросов определяет актуальность и необходимость проведенного исследования.
Цель работы: Оценить фактическое питание школьников и гимназистов и определить его влияние на алиментарный статус, на основании чего научно обосновать и разработать систему мероприятий, направленных на рационализацию питания учащихся различных типов общеобразовательных учреждений.
Задачи исследования:
-
Оценить уровень рациональности и адекватности питания учащихся различных возрастных групп гимназий и школ.
-
Определить нутриентную обеспеченность организма гимназистов и школьников.
-
Изучить алиментарный статус школьников и гимназистов путем определения индекса массы тела, антиоксидантного, биохимического статусов и функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем.
-
Провести сравнительный анализ заболеваемости школьников и гимназистов в динамике за 3 года и определить структуру алиментарно-зависимых заболеваний.
-
Исследовать состояние алиментарного статуса школьников и гимназистов после оптимизации питания в организованных коллективах.
Научная новизна. Показано, что нутриентная обеспеченность школьников и гимназистов различных возрастных групп определяет компенсаторно-приспособительные реакции у детей к условиям обучения.
Установлены достоверные различия в адекватности питания школьников и гимназистов. Оценена эффективность мероприятий, направленных на обеспеченность школьников и гимназистов рациональным и адекватным питанием при реализации экспериментального проекта по модернизации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях.
Практическая значимость работы. Полученные данные по нутриентной обеспеченности школьников и гимназистов, приводящей к дисбалансу макро- и микронутриентов, снижению функционального состояния основных органов и систем, способствуют разработке управленческих решений по оптимизации системы питания в г. Оренбурге. Практическая ценность работы характеризуется обоснованием региональных физиологических норм потребления основных нутриентов и энергии для обучающихся различных типов общеобразовательных учреждений.
Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Физиологические потребности в основных питательных веществах гимназистов Оренбургской области» (Оренбург, 2011). Предложенные в нем практические рекомендации используются в работе Министерства образования Оренбургской области (акт внедрения от 31.01.2011 г.), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области (акт внедрения от 21.10.2010 г.), комбината школьного питания «Подросток» (акт внедрения от 09.11.2010 г.).
Результаты исследований включены в программу преподавания раздела гигиены детей и подростков на педиатрическом, медико-профилактическом и последипломном факультетах в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (акт внедрения от 15.12.2010г.).
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных конференциях: XIV Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), XI Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), региональной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах» (Пермь, 2010), V Российском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (Санкт-Петербург, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием (Москва, 2010), II Всероссийском конгрессе по школьной и университетской медицине с международным участием (Москва, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, среди них 5 работ в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 244 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 91 таблицей и 78 рисунками. Библиографический указатель содержит 221 отечественных и 49 иностранных источников.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации согласно плана НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 0120.0 809342).
Положения, выносимые на защиту:
-
Питание школьников и гимназистов является нерациональным и неадекватным, поскольку не соблюдаются принципы количественной и качественной характеристики рациона, сбалансированности по отдельным нутриентам, а также рационы питания составлены без учета возраста и пола.
-
Нерациональное и неадекватное питание приводит к недостаточной обеспеченности организма школьников и гимназистов витаминами, нарушению пищевого статуса учеников, что сопровождается изменениями функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, физического развития, снижению мощности антиоксидантной системы организма, что в свою очередь способствует росту алиментарно-зависимых заболеваний.
-
Повышение обеспеченности организма школьников и гимназистов макро- и микронутриентами при оптимизации питания в рамках реализации проекта по совершенствованию организации школьного питания привело к повышению уровня умственной работоспособности, увеличению доли учащихся, имеющих удовлетворительную адаптацию, гармоничное физическое развитие и оптимальный пищевой статус, а также способствовала снижению доли алиментарно-зависимых заболеваний в общей структуре заболеваний.
-
Питание гимназистов по сравнению со школьниками в большей степени является неадекватным возрасту, полу и учебной нагрузке, что характеризуется меньшим числом учащихся с нормальной работоспособностью, удовлетворительной адаптацией, гармоничным физическим развитием, меньшими средними показателями роста, массы тела и окружности грудной клетки, а также большей долей детей с выраженным снижением функциональных возможностей, в связи с чем необходима разработка отдельных рационов питания с увеличением содержания в них витаминов В2, В6, А, Е, полиненасыщенных жирных кислот, кальция, калия, хлора, йода, селена и фтора.
Современные особенности фактического питания учащихся и проблемы реформирования питания школьников и гимназистов
Важнейший социальный этап в развитии ребенка — получение им среднего образования — совпадает с периодом онтогенеза с 7 до 18 лет, когда происходит формирование здоровья, а организм наиболее чувствителен к воздействию экзогенных и эндогенных факторов. Школьный возраст - очень важный период в жизни ребенка. В это время происходит бурный рост и развитие организма, завершается формирование скелета, совершенствование механизмов обмена веществ, деятельности эндокринной системы, головного мозга, осуществляется сложная гормональная перестройка организма, а нервно-психическая сфера претерпевает существенные изменения, связанные с обучением.
По мнению многих авторов, из общего числа факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье подростков, приоритетными являются так называемый школьный фактор (Куинджи H.H., 2000; Кучма В.Р., 2004; Вишневский В.А., 2005; Громбах С.М., 1995; Степанова М.И., Куинджи H.H., 2001) и нерациональное питание (Антропова М.В.,1999; Спиридонов A.M., 1999; Сухарев А.Г., 2002; Кучма В.Р., 2001).
Современное школьное обучение характеризуется высокими интеллектуальными, психоэмоциональными и физическими нагрузками, наличием разнообразных стрессовых ситуаций, что сопровождается значительными энерготратами. Наряду с учебной нагрузкой свой вклад в информационный прессинг учащихся вносит и интенсификация учебного процесса, которая идет за счет расширения программного материала, внедрения новых форм, методов и средств обучения (Сетко Н.П. и соавт., 2000). Первостепенную роль в формировании здоровья детей и подростков играют особенности режима воспитания и обучения в гимназиях, существенно увеличивающие информационную нагрузку и изменяющие «экологию детства» (Аветисян JI.P., Кочарова С.Г., 2001; Ларионова Г.Н., Сетко Н.П., 2001; Сетко Н.П, 2003, 2004; Малахова У.Г, 2005).
В большинстве исследований доказано, что состояние здоровья учащихся образовательных учреждений нового вида (гимназии и лицеи), страдает в большей степени, чем у сверстников общеобразовательной школы (Безгодов В.Н. и соавт, 1996; Макарова В.И. и соавт, 1997; Осотова В.П, 1998; Сетко Н.П, Мокеева М.М, 1999; Павлов С.Б. с соавт, 2000; Ларионова Г.Н, Сетко Н.П, 2001; Степанова М.И, 2000, 2003, 2004, 2006; Валеева Э.Р, 2003; Зорина И.Г, 2007; Гусева И.В, Заикина А.Л, Калиниченко И.А, 2008). Так, в школах нового вида по сравнению с общеобразовательными учреждениями значительно ниже процент лиц, являющихся абсолютно здоровыми (2,3 % против 10,1%) (Степанова М.И, Куинджи H.H., Ильин А.Г, 2000; Мокеева М.М, Сетко Н.П, Кузько H.H., 2002) . Распространенность функциональных отклонений, хронических заболеваний и общая патологическая пораженность в 1,3-1,5 раза выше, чем в массовых школах (Ананьева H.A., Ямпольская Ю.А., 1993; Бережнов Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зуглер A.C., 1993; Макарова В.И., Дегтярева Г.Н., Коноплев О.Н., 1997; Чурибко М.И., Пичужкина Н.М., Фуфаева O.A., 1997; Ямпольская Ю.А., Пляскина И.В., 1998; Баранов A.A., 1999; Кучма В.Р., 2001).
Как показывает сравнительная характеристика функционального состояния учащихся различных видов образовательных учреждений, у воспитанников общеобразовательных учреждений обнаружена наименьшая частота неблагоприятных влияний образовательного процесса на их функциональное состояние (меньший процент детей с неблагоприятными изменениями АД, с плохим самочувствием, с сильным и выраженным утомлением и т.д.) (Куинджи H.H., Степанова М.И., 2004).
В то же время в ряде работ не было выявлено отрицательной динамики состояния здоровья учащихся в учебных учреждениях нового типа (Хрипкова А.Г., Антропова М.В., 1982; Вайнруб Е.М., Еременко Г.М., Краснянский П.Л., 1984; Швецов А.Г., Кабиева С.М., Приз В.Н., 2000).
В результате действия факторов внутришкольной среды, и тем более в условиях современного обучения с интенсивными интеллектуальными нагрузками, предъявляются повышенные требования к функциональному состоянию различных органов и систем организма учащихся и, как следствие, к необходимости оптимальной нутриентной обеспеченности организма школьников всеми эссенциальными питательными веществами (Горелова Ж.Ю., Синякова Д.В., Мосов A.B., 2008; Воронцов И.М., 1997; Дюдяков A.A. и соавт., 2000; Княжев В.А. и соавт., 2000; Истомин A.B., 2001; Баранов A.A., 2003; Скальный A.B., 2003; Синода В.А. и соавт., 2003; Сетко Н.П., Ларионова Г.Н., 2003; Спиричев В.Б. и соавт., 2004; Сетко Н.П., Малахова У.Г., 2004; Михалюк Н.С., 2005; Гаппаров М.М., Первова Ю.В., 2005; Конь И.Я., Коновалова Л.С., Георгиева О.В., 2007; Сетко И.М., Сетко Н.П., Макарова Т.М., 2007).
Одним из основных факторов внутришкольной среды, определяющих здоровье школьника, является организация питания в общеобразовательных учреждениях, которому отводится важная роль в системе мероприятий, направленных на снижение алиментарных факторов риска, повышение защитных функций и приспособительных возможностей организма, компенсацию дефицитных состояний (Полякова А.Н. и соавт., 2005, Дюдяков A.A. и соавт., 2007).
Дети и подростки проводят большую часть дня в общеобразовательных учреждениях, поэтому от организации и рациона питания в значительной степени зависит здоровье подрастающего поколения (Кучма В.Р., Рапопорт И.К., Горелова Ж.Ю., 2009).
Значительное умственное и физическое напряжение, которое в последние годы значительно возросло в связи с увеличением потока информации, усложнением школьных программ, нередко в сочетании с дополнительными нагрузками, приводит к необходимости ответственного подхода к составлению режима и рациона питания современных детей. Пищевой рацион школьников должен покрывать все энергетические потребности, связанные с бурным ростом организма и интенсивной жизнедеятельностью детей, т.е. соответствовать их физиологическим и метаболическим особенностям, обеспечивать эффективную усвояемость. Обеспечение пластических процессов организма и энергетических функций наиболее полно осуществляется при сбалансированном питании. Концепция сбалансированного питания основана на определении абсолютного количества каждого из пищевых факторов и их соотношения между собой с учетом физиологических особенностей возраста школьников (Кучма В.Р., 1999).
Гигиеническая оценка витаминной обеспеченности организма школьников и гимназистов
В современных социально-экономических условиях пищевая ценность рационов питания детей и подростков, в том числе школьных завтраков и обедов, реализуемых в большинстве образовательных учреждений РФ, часто не соответствует возрастным физиологическим потребностям школьников в пищевых веществах и энергии (Горелова Ж.Ю., 2002). Из-за значительного снижения потребления мяса и мясопродуктов, рыбы, молока и молочных продуктов, овощей и фруктов не обеспечивается потребность организма детей и подростков в полноценных белках, витаминах и микроэлементах. Рационы питания удовлетворяют потребности детского организма в энергии и белках только на 70-90%, в витаминах - на 20-40% (Маймулов В.Г., Якубова И.Ш., Чернякина Т.С., 2003).
Выявлены причинно-следственные связи между качеством питания и заболеваемостью детского населения: болезнями органов пищеварения и содержанием в рационах мясо-, рыбо- и молокопродуктов и яиц; ожирением и уровнем потребления сахара, кондитерских изделий и овощей; заболеваемостью ЖДА и употреблением мяса, рыбопродуктов и яиц. (Синода В.А. и соавт., 2003).
В связи с этим оценка состояния питания детей — необходимое звено в системе мероприятий по охране здоровья детей. На сегодняшний день, согласно данным научной литературы исследования фактического питания, а также витаминной и минеральной обеспеченности проводились в Москве, Челябинске, Н. Новгороде, Рязани, Орле, Новомосковске, Казани, Славутиче, Ханты-Мансийске, Курганской области, Хабаровском и Красноярском крае, Чувашской республике и Якутии (Константинова О.В., Петрова В.Д. 2001; Титов E.H., 2002; Выдрина Т.В., 2008; Дюдяков A.A., Рахманов P.C. и соавт. 2001; Черкасова Л.В., 2007; Михалюк Н.С., 2004 г). При изучении фактического питания школьников в различных регионах Российской Федерации были получены следующие результаты: в г. Москве выявлена несбалансированность рационов питания по содержанию основных пищевых веществ (белков, жиров и углеводов), а также дефицит полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, поливитаминная и минеральная недостаточность (Горелова Ж.Ю., Нетребенко O.K., 2003; Михалюк Н.С., 2004, 2005; Гаппаров М.М. и соавт., 2005); в Республике Саха (Якутия) дефицит среднесуточного потребления белков, жиров, углеводов и практически всех микронутриентов (Захарова JI.C. и соавт., 2008); в Рязани и Новомосковске - низкая энергетическая ценность рационов питания за счет дефицита основных нутриентов (Стунеева Г.И., 2002; Михалюк Н.С., 2004); в г. Орел и Орловской области — низкая обеспеченность и несбалансированность по содержанию основных нутриентов, дефицит витаминов А, С, группы В (Ладнова Г.Г., Истомин A.B., Николаев A.B., 2001; Евдокимова О.В., 2007); в Курганской области, Чувашской Республике и Приморском Крае - дефицит белка, витаминов, несбалансированность по основным питательным веществам (Константинова О.В., Амелина Л.В., Петрова В.Д., 2007; Хохлова Е.А., Сусликов В.Л., Козлов В.А., 2004; Крукович Е.В. и соавт., 2007; Шеметова Е.В., Щеникова Н.В., 2008); в Нижнем Новгороде и Хабаровском крае - дефицит белка, избыток жиров и углеводов (Дюдяков А.А и соавт., 2001; Поляшова A.C. и соавт., 2009; Целых Е.Д., Козлов В.К., Веремчук Л.В., 2009); в Иваново и Саратове — низкая энергетическая ценность рационов, существенный дисбаланс пищевых веществ (белков, жиров, углеводов), недостаточное потребление витаминов, прежде всего антиоксидантов и минеральных веществ (Русова Т.В и соавт., 2002; Полякова А.Н. и соавт., 2005; Полякова А.Н., Денисова Н.Б., Кашманова Г.Н., 2006; Елисеев Ю.Ю., Клещина Ю.В., 2009); в Казани и Кемерово — энергетический дефицит, недостаточность белков, жиров, углеводов, витамина С (Мальцев C.B., Зарипова Р.Т., 2002; Куракин М.С., Амбурцева Н.С., Максимов С.А., Зинчук С.Ф., 2007; Куракин М.С. и соавт., 2009; Шевченко И.Ю., 2009); в Ленинградской области и Республике Таджикистан - дефицит белков, жиров, витаминов и избыток углеводов (Хайров Х.С., 2007; Рожавский Л.А., Окунев А.Ю., Пуринь В.И., 2009). Вопросы, касающиеся оценки рационов питания детей, были также подробно рассмотрены в ряде зарубежных обзоров (Fomon S.J.,1993; Walker W.A., Watkins J.B., 1997). Проведенные среди детского населения исследования выявили наличие комплексного дисбаланса микронутриентов (в большей степени это касается минеральных веществ), оказывающего негативное влияние на состояние здоровья детей и подростков. К таким проблемам прежде всего относятся выраженный дефицит селена в рационе питания, умеренный дефицит железа, марганца, кальция, йода, фтора (Работаев Е.Ф., Хохлова Е.А., 2009). Причиной развития анемии, встречающейся примерно у 2% детей до 13 лет и у 9-15% девушек 13-18 лет является недостаток в рационе железа и различных витаминов, особенно группы В (Журавская Э.Я., Паламарчук М.В., Гырголькау Л.А. и соавт., 2002; Вржесинская O.A., Коденцова В.М., Бурбина Е.В. и соавт., 2003; Горшков А.И., Денисова Е.Л., 2003; Истомин A.B., Юдина Т.В., Михайлов И.Г. и соавт., 2000). Наряду с этим, имеются единичные работы по оценке нутриентной обеспеченности организма учащихся общеобразовательных школ Москвы, Н.Новгорода, Ханты-Мансийска, Тверской области, Чувашской Республики (Коденцова В.М. и соавт., 2003; Горелова Ж.Ю., 2006; Дюдяков A.A., Рахманов P.C. и соавт, 2001; Синода В.А, Истомин A.B. и соавт, 2006; Корчин В.И, Привалова А.Г, Шапошникова Е.А,2008; O.A. Вржесинская и соавт, 2004; Хохлова Е.А, Сусликов B.JI, Кириенко М.Д, Ломоносова Г.Г, 2003). При исследовании обеспеченности организма детей и подростков витаминами и минеральными веществами установлено: в Чувашской республике — снижение экскреции с мочой витамина В2 у 66% девочек и 97% мальчиков 11-12 лет и аскорбиновой кислоты у 30% детей, при достаточном количестве тиамина (Хохлова Е.А, Сусликов В.Л, Кириенко М.Д, Ломоносова Г.Г, 2003); в Москве — дефицит витамина С выявлен у 13%, витамина В2 у 80%, В6 у 59%, каротиноидов у 93%, причем недостаточность витамина А выявлялась у 24%, а витамина Е у 44% из 95 обследованных школьников 7-15 лет (Коденцова В.М. и соавт, 2003; Вржесинская O.A., Коденцова В.М, Трофименко A.B., 2004); в Орловской области - дефицит витаминов группы В выявлен в среднем у 33% обследуемых, при этом недостаток тиамина обнаружен у 40,2-51,3% школьников, рибофлавина - у 20,6-21,2%, пиридоксина - у 32,3-34,6%, а также установлен дефицит витаминов А и С (Ладнова Г.Г, Истомин A.B., Николаев A.B., 2001); в Красноярском крае — дефицит аскорбиновой кислоты, тиамина, йода, кальция, железа, цинка, селена (Шевченко И.Ю, 2009). Установлено наличие у большинства детского населения дисбаланса массы тела, являющегося фактором риска развития алиментарно-зависимых заболеваний. (Михалюк Н.С, 2005; Гаппаров М.М. и соавт, 2005; Истомин A.B., 2006). В связи с необходимостью решения проблемы доступности полноценного питания в общеобразовательных учреждениях для детей и подростков в 14 регионах страны (в том числе в Оренбурге) начата реализация экспериментального проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях. Важнейшими элементами внедрения новой системы школьного питания являются ее индустриализация, централизация, создание системы подготовки и повышения квалификации работников сферы школьного питания, разработка принципов и механизмов частно - государственного партнерства в этой сфере, реализация образовательных программ, направленных на формирование у обучающихся и их родителей установок на здоровье правильное питание (Горелова Ж.Ю., Рапопорт И.К., 2009).
Особенности физического развития школьников и гимназистов
Таким образом, анализ полученных данных в этой главе позволяет заключить: 1. При оценке функционального состояния центральной нервной системы: - функциональное состояние центральной нервной системы школьников и гимназистов в возрасте 7-11 лет и школьников 12-14 лет оценено как сниженное; - сравнительный анализ усредненных показателей функционального состояния центральной нервной системы выявил, что в возрастной группе 15-17 лет значения ФУС, УР и УФВ были достоверно выше у гимназистов, чем у школьников; - при анализе средних показателей функционального состояния выявлено, что с возрастом как у школьников, так и у гимназистов отмечается достоверное увеличение функционального уровня нервной системы; - нормальную умственную работоспособность в возрасте 7-11 и 12-14 лет имели больший процент гимназистов, чем школьников, а в 15-17 лет наблюдалась обратная тенденция; - доля школьников и гимназистов, имеющих нормальный уровень умственной работоспособности, увеличивается с возрастом обследуемых с 0,9% до 13,8% у школьников и с 3,8% до 12,7% у гимназистов; - среди школьников и гимназистов преобладали учащиеся с изменениями умственной работоспособности различной степени выраженности в основном за счет сниженного и незначительно сниженного уровня работоспособности; - доля школьников и гимназистов, имеющих незначительно сниженный уровень умственной работоспособности, увеличивалась с возрастом, а со сниженным и существенно сниженным уровнями уменьшалась. 2. При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы: - сравнительный анализ средних значений параметров сердечного ритма школьников и гимназистов исследуемых возрастных групп в покое и при нагрузке имел различный характер; - у гимназистов доля учащихся с ваготонией больше в 7-11 лет на 21%, в 12 14 лет на 0,2%, в 15-17 лет на 5,4%, тогда как у школьников было больше учащихся с симпатикотонией и эйтонией в 7-11 лет на 21,1% и 0,1%, в 1214 лет на 2,2% и 2,4%, в 15-17 лет на 8,9%) и 3,5% соответственно; - с возрастом увеличилась доля школьников с ваготоническим типом реакции на 31,7%, и наблюдалось снижение с симпатикотонией на 10,8%), что является благоприятным признаком в плане реализации адаптивных возможностей организма; - сравнительный анализ уровня адаптации выявил, что доля учащихся, имеющих удовлетворительную адаптацию, среди школьников выше в 7-11 лет в 1,5 раза, в 12-14 лет в 3,3 раза, в 15-17 лет в 1,2 раза, чем среди гимназистов; - в возрастной группе 7-11 лет доля гимназистов, имеющих напряжение механизмов выше в 1,1 раза, с неудовлетворительной адаптацией в 1,5 раза а со срывом адаптационных механизмов в 1,2 раза по сравнению со школьниками; - в возрастных группах 12-14п 15-17 лет напряжение механизмов адаптации имели больше школьников, чем гимназистов, тогда как с неудовлетворительной адаптацией и срывом адаптационных механизмов наблюдалась обратная ситуация; - большинство школьников и гимназистов имели снижение функциональных резервов различной степени выраженности, а достаточные функциональные возможности имели лишь 2,7% 7-11-летних, 4,1% 12-14- летних и 2% 15-17-летних школьников; - в структуре различных вариантов функциональных возможностей организма школьников и гимназистов преобладало резкое снижение и выраженное снижение резервов при значительном напряжении механизмов регуляции; - большинство школьников (от 77,8%) до 93,4%) и гимназистов (от 82% до 94,3%) имели показатели САД соответствующие физиологической норме, при этом доля учащихся, имеющих нормальные показатели САД, была выше в возрасте 7-11 и 15-17 лет у гимназистов, а в 12-14 лет у школьников; - доля школьников, имеющих нормальные показатели ДАД, составляла от 51,7%) до 66,8% и была больше в 7-11 и 12-14 лет, у гимназистов от 49,2% до 62,3% и была больше в 15-17 лет. 3. При оценке функционального состояния дыхательной системы: - средние значения ЖЕЛ у гимназистов выше в 7-11 лет на 9%, в 12-14 лет на 11,7%, в 15-17 лет на 22,2%; - средние значения ЖЕЛ у школьников и гимназистов с возрастом увеличивались; - подавляющее большинство школьников и гимназистов имели показатели ЖЕЛ не соответствующие физиологической норме, при этом с возрастом у школьников увеличивалась доля учащихся, имеющих нормальные значения показателя, а у гимназистов увеличивалась на 2,5% к 12-14 годам, а к 15-17 лет уменьшалась на 4,9%. 110 4. При оценке функционального состояния костно-мышечной системы: - средние значения силы сжатия кисти правой и левой рук у школьников исследуемых групп меньше, чем у гимназистов, за исключением силы сжатия кисти левой руки у 12-14-летних школьников; - большинство школьников и гимназистов 7-11 и 12-14 лет имели показатели динамометрии не соответствующие физиологической норме, а в 15-17 лет большинство школьников и гимназистов имели показатели, находящиеся в пределах нормы. 5. При оценке физического развития: - средние значения соматометрических показателей были выше у школьников 7-11 и 12-14 лет и ниже у 15-17-летних школьников по сравнению с гимназистами тех же возрастных групп; - большинство школьников и гимназистов имели гармоничное физическое развитие, так в возрасте 7-11 лет 83,1% школьников и 85% гимназистов, в 12-14 лет - 79% и 85,2%, в 15-17 лет - 77% и 76,4% соответственно; - в структуре гармоничного физического развития в возрастной группе 7-11 лет у школьников и гимназистов преобладал средний его уровеР1Ь - 26,6% и 36,2%, в 12-14 лет преобладал уровень выше среднего и составлял 27,8%) у школьников и 27,9%) у гимназистов, в 15-17 лет у школьников - среднее, а у гимназистов выше среднего физическое развитие; - дисгармоничное развитие чаще наблюдалось у школьников в возрасте 7-11 и 12-14 лет, а в 15-17 лет у гимназистов, преимущественно за счет дефицита и избытка массы тела; - резко дисгармоничное физическое развитие выявлено у школьников всех возрастных групп за счет высокого роста, дефицита и избытка массы тела, тогда как у гимназистов резко дисгармоничное развитие имели лишь 1,8% в 15-17 лет за счет высокого роста; - оптимальный пищевой статус выявлен у школьников 7-11 лет чаще на 15,4%), в 12-14 лет на 3,6%, а в возрасте 15-17 лет на 6,4% реже, чем у гимназистов тех же возрастных групп; - доля школьников, имеющих оптимальный пищевой статус, увеличивается с возрастом обследуемых с 26,3% до 49,7%, а число школьников с недостаточным статусом уменьшается с 20% до 7,8%.
Сравнительная характеристика алиментарного статуса до и после реализации проекта
Для улучшения сложившейся ситуации в рамках реализации областной целевой программы «Укрепление базы образовательных учреждений области на 2006-2008 годы» проведены мероприятия по укреплению материально- технической базы школьных пищеблоков образовательных учреждений, проводился ремонт помещений, систем водоснабжения и канализации, механической вентиляции, приобретено технологическое и холодильное оборудование, столовая мебель.
В 2008 году в соответствии с Указом губернатора Оренбургской области от 28 февраля 2008 года №36-ук «О реализации экспериментального проекта по совершенствованию организации школьного питания» в Оренбургской области осуществлялась реализация экспериментального проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях и муниципальных общеобразовательных учреждениях.
Реализация первого этапа экспериментального проекта осуществлялась в 21 общеобразовательном учреждении г. Оренбурга и Сакмарского района с общей численностью учащихся 14970 человек. В 2009 году были включены в проект 16 общеобразовательных учреждений. Общая сумма финансирования программных мероприятий проекта составила 254,4 млн. рублей. В основу данного проекта положены принципы индустриализации производства и централизации системы организации питания детей и подростков в образовательных учреждениях, которые имеют следующие преимущества: 1) возможность составления рациона питания с учетом всех гигиенических требований и рекомендаций; 2) централизованный выбор, поставка, контроль качества и безопасности продуктов, закупка продуктов непосредственно у предприятия- изготовителя, использование современных логистических схем; 3) возможность ежедневного обеспечения образовательных учреждений пищевыми продуктами исходя из потребности на один день и, как следствие, сокращение продолжительности хранения продуктов; 4) возможность организации в необходимых объемах производственного контроля, в том числе лабораторно-инструментального; 5) возможность участия в организации питания квалифицированных специалистов (технологов, врачей, специалистов по производственному контролю); 6) возможность в договоре на организацию питания юридически гарантированно регламентировать все требования к рациону питания, его качеству и безопасности; 7) уменьшение накладных расходов на организацию питания. Экспериментальный проект в Оренбургской области проводится с целью сохранения и укрепления здоровья учащихся посредством совершенствования организации школьного питания. В ходе реализации экспериментального проекта решаются следующие задачи: оптимизация системы школьного питания посредством ее индустриализации и централизации производства; обеспечение учащихся общеобразовательных учреждений сбалансированными рационами питания в соответствии с физиологическими потребностями в пищевых веществах и энергии для различных возрастных групп; - разработка и проведение комплекса мероприятий, направленных на всестороннее обучение основам рационального питания, формирования навыков здорового образа жизни; - оснащение комбината школьного питания и школьных пищеблоков современным технологическим оборудованием; - совершенствование профессионально-кадрового состава работников комбината школьного питания и школьных столовых, осуществляющих питание учащихся; - апробация новых форм организации школьного питания. Для достижения поставленных целей и решения задач осуществляются мероприятия по следующим основным направлениям (рис. 5.35.). 1) Модернизация системы организации и объектов школьного питания; 2) Обеспечение качественного сбалансированного питания школьников с учётом их потребности в энергии, питательных веществах и микронутриентах; 3) Улучшение профессионально-кадрового состава работников школьных пищеблоков, комбината школьного питания; 4) Формирование у учащихся общеобразовательных учреждений культуры здорового питания; 5) Мониторинг состояния здоровья и алиментарного статуса школьников.
