Введение к работе
Актуальность проблемы
Здоровье детей и подростков составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослого населения, являясь важным показателем экономического благополучия и национальной безопасности страны. Адаптация детского организма к условиям окружающей среды определяется его высокой пластичностью и чувствительностью, превращая процесс роста и дифференцировки в одну из главных мишеней неблагоприятных средовых воздействий (ААБаранов, 2003; В.И.Стародубов с соавт., 2005; А.Н.Разумов с соавт., 2009; М.А.Хан, 2009).
Травмы и заболевания костно-мышечной системы в структуре общей заболеваемости населения стабильно занимают одно из ведущих мест, при этом более значительный рост травматизма наблюдается среди детей и подростков, обращаемость которых по поводу травм в течение последних 10 лет значительно увеличилась (в среднем на 11 и 20% соответственно) (В.Р.Кучма, 2002; Л.М.Рошаль, 2003; О.М.Юхнова, ГАПономарева, 2005; ААБаранов, Л.М.Сухарева, 2006; С.П.Миронов, 2008; Г.Г.Онищенко, А.И.Верещагин, 2009).
Во всем мире проблема детского травматизма чрезвычайно актуальна, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН намерены сделать ее приоритетной в программах охраны здоровья детей и подростков (Г.Г.Онищенко, 2008; Sethi D. et al. 2006; Chen M., Veneman E, 2008; Polinder S. et al., 2008; Sethi D., Towner E. et al., 2008).
Поскольку главным фактором защиты от костных травм является сохранная минеральная плотность костной ткани, профилактика ее потери служит основным механизмом снижения риска развития остеопороза и переломов. По общепринятому международному определению остеопороз - заболевание скелета, для которого характерно снижение массы и плотности кости и микроархитектурная перестройка костной ткани, приводящие к повышенной ломкости кости. Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. потеря массы кости происходит исподволь и часто диагностируется уже после переломов. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз надо рассматривать в числе заболеваний, обусловленных образом жизни (Л.Я.Рожинская, 2000; И.С.Власова, 2003; Л.И.Беневоленская, 2004; Fassier A.L., Bonjour L.P., 1998; Han Т., 2003; Mcllwain Н., Bruce D.F., 2004).
В период роста организма проходит ряд биологически значимых этапов развития, для которых характерны специфические процессы костного ремоделирования, изученные в настоящее время недостаточно, что затрудняет интерпретацию и дифференцировку возрастных особенностей костной структуры и ранних нарушений костного формирования (ЛАЩеплягина с соавт., 2002; НАКоровина с соавт., 2002; Н.В.Торопцова с соавт., 2004; А.А.Королёв, 2006; BurgeR.etal.,2006).
В связи с этим, необходимость гигиенической оценки наиболее значимых факторов риска получения травм костной системы на фоне остеопенических состояний и остеопороза, разработка комплексных мероприятий по их профилактике обусловили актуальность выполнения настоящего исследования, проведенного в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг.).
Цель исследования: Научное обоснование комплекса гигиенических мероприятий по профилактике травматизма у детей и подростков школьного возраста. Задачи исследования:
Определить приоритетные гигиенические факторы риска костно-травматических повреждений и оценить долевой вклад гигиенических показателей в комплексную нагрузку образовательной среды для учащихся общеобразовательных и инновационных школ.
Выявить особенности структуры травматических повреждений у школьников по показателям обращаемости в специализированные травматологические учреждения.
Изучить особенности нарушений костного метаболизма школьников.
Установить взаимосвязь показателей травматизма и выявляемое нетравматической (ортопедической) патологии с состоянием костного метаболизма, характером и интенсивностью факторов учебной среды и образа жизни.
Дать оценку эффективности профилактических курсов у обследованных детей и подростков по показателям травматизма и костного метаболизма.
Усовершенствовать комплекс гигиенических и оздоровительных мероприятий по профилактике травматических повреждений костной системы у детей и подростков школьного возраста.
Научная новизна исследования:
V Определен вклад показателей школьной среды в комплексную учебную нагрузку на учащихся общеобразовательных и инновационных школ и выявлена причинно-следственная зависимость развития травматических повреждений у детей и подростков школьного возраста от характера, интенсивности воздействия факторов школьной среды и образа жизни.
S Установлены ведущие факторы риска травматических повреждений костной системы и особенности формирования остеопении у школьников.
* Разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на повышение адаптационных возможностей организма, профилактику остеопенических состояний и снижение риска костных травматических повреждений у школьников.
Практическая значимость работы: Результаты исследования позволили научно обосновать и разработать комплекс профилактических мероприятий по снижению риска травматических повреждений костной системы у школьников и внедрены в практику работы ГУЗ Детская городская поликлиника №145 УЗ Южного административного округа г. Москвы.
Материалы проведенных исследований нашли отражение в пособиях для врачей «Совершенствование методов профилактики остеопенических состояний у подростков».- М., 2009 (протокол №6 от 24.11.2009), «Гигиенические принципы формирования здорового образа жизни у различных групп населения».- М., 2009 (протокол №6 от 24.11.2009).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Гигиенические показатели условий учебной среды образовательных учреждений различного типа, отражающие степень неблагоприятного воздействия на организм учащихся и риск возникновения повреждений костной системы.
Влияние степени физической активности, антропометрических характеристик, потребления кальция с пищевыми продуктами, дисбаланса показателей минерального обмена на частоту возникновения и характер костных повреждений у детей и подростков школьного возраста.
Эффективность дифференцированного подхода к коррекции нарушений костного метаболизма и профилактике травматизма у школьников.
Апробация материалов исследования:
Результаты выполненных комплексных исследований доложены и обсуждены на V Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (М., 2009), научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы гигиенической безопасности и здоровье населения» (М., 2009).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 15 февраля 2010 г.
Публикации:
По материалам исследования опубликовано 4 работы: в рецензируемых научных журналах (1) и сборниках научных трудов (3).
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 230 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследований, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, приложений. Список литературы включает 367 работ, из них 280 отечественных и 87 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами, 30 рисунками.
