Введение к работе
Актуальность проблемы Сформировавшиеся негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков отражены в многочисленных публикациях (Сердюковская Г Н, 1990, Усанова ЕП, 1997, Щеплягина Л А, 1999, Шестакова В Н ,2000, Кучма В Р ,2002, Сухарев А Г, 2004 и др ) Всероссийская диспансеризация 2002 года также выявила снижение доли здоровых детей с одновременным увеличением удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность Патологическая пораженность школьников увеличивается от 1-го класса к 11-му на 49%, достигая максимума у учащихся 6-х классов (Онищенко Г Г, Баранов А А, Кучма ВР ,2004), в 2 раза снижается доля абсолютно здоровых и в 1,5 раза увеличивается доля хронически больных детей (Кучма В Р , Вишневецкая Т Ю , Макарова А Ю , 2001)
Проблема формирования здоровья детей и подростков в условиях школьной микросреды не является новой Уже не одно десятилетие гигиенисты ищут пути оптимизации внутришкольной среды в разных социально-экономических условиях, на фоне неоднократных реформ системы образования Принципы гигиенического нормирования среды развития, сформулированные С М Громба-хом и Е И Кореневской в 1967 г, способствовали активному изучению влияния различных факторов внутришкольной среды на здоровье школьников (Сухарев А Г, 1982, Эльковская Е А, 1983, Маймулов В Г, 1991, Щеплягина Л А, 1999, Мокеева М М, 1999, Машдиева М С , 2003 и др ) В последнее десятилетие реформирование системы образования происходит на фоне старения материально-технической базы школ, нарушений систем горячего питания, медицинского обеспечения школьников и др, что не способствует улучшению здоровья учащихся (Ястребов Г Г и соавт, 1997, Подунова Л Г и соавт, 1997, Безруких М М , 1998, Ямщикова Н Л, 1999) Активное внедрение новых педагогических технологий приводит к интенсификации учебного процесса, что не всегда гигиенически оправдано (Макарова В И и соавт, 1997, Кучма В Р и соавт, 1998, Федотова Л А, 1999, Степанова М И, 2000)
Системный подход к гигиенической оценке факторов окружающей среды является более целесообразным, так как комплексное воздействие социально-гигиенических, медико-биологических, экологических факторов может приводить как к укреплению здоровья, так и к его ухудшению, то есть являться факторами риска (Сердюковская ГН, 1979, Баранов А А, Матвеева НА, Кузми-чев Ю Г, 1989, Вельтищев Ю Е , 1994) Впервые детальный анализ системы "окружающая среда - здоровье детей" с использованием факторного анализа применен в научных исследованиях Г Л Туровца (1986) Это направление по-
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ] БИБЛИОТЕКА
слетев
лучило дальнейшее развитие в работах Маймулова В Г. (1995), Якубовой ИШ. (1995), Котовой НВ. (1996), Суворовой АН. (1998), Сухарева А Г. (1999), Зориной И Г. (2002)
В то же время проблема выявления объективно существующих качественных и количественных зависимостей уровня здоровья школьников от интенсивности воздействия комплекса факторов внутришкольной среды сохраняет актуальность, учитывая что основная масса школ функционируют на основе минимальных гигиенических регламентов к большинству средовых факторов.
Цель исследования
Выявление и обоснование факторов риска на основе причинно-следственных связей между факторами внутришкольной среды и состоянием здоровья школьников на разных этапах обучения
Задачи
-
Разработать экспертные оценки санитарно-гигиенического обеспечения общеобразовательной школы на разных этапах обучения с использованием разных градаций гигиенических регламентов.
-
Провести углубленное изучение санитарно-гигиенических условий обучения и воспитания школьников.
-
Осуществить комплексную оценку состояния здоровья городских школьников по результатам углубленного медицинского осмотра и выкопировки данных о трехлетней обращаемости.
-
Провести анализ связей в системе: индивидуальные показатели состояния здоровья каждого школьника - санитарно-гигиенические и социально-гигиенические условия среды обитания с использованием методов многомерной статистики.
-
Провести моделирование показателей санитарно-гигиенического обеспечения и состояния здоровья школьников с использованием методов многомерной статистики.
Научная новизна
Разработана унифицированная методика, позволяющая оценивать санитарно-
гигиеническое обеспечение школы на различных ступенях обучения. В основу
создания методики положены принципы не только минимальных, а допусти
мых и оптимальных гигиенических норм,
Статистически значимые модели причинно-следственных связей между по
казателями здоровья учащихся и условиями среды обитания позволили обосно-
вать приоритетные факторы внутришкольной среды с возможностью прогнозирования развития изменений в состоянии здоровья школьников Научно-практическая значимость
Диссертационное исследование выполнено в рамках межкафедральной работы «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208 002 02), которая, в свою очередь, является фрагментом темы «Эко-лого-гигиеническое обоснование системы управления здоровьем отдельных групп населения» (шифр 208 002 01 )
Разработана система формализованных оценок, регламентирующих санитарно-гигиенические показатели деятельности общеобразовательной школы на разных этапах обучения, на основе индикаторных показателей внугришкольной среды предложена методика оценки УСГО школы на разных ступенях обучения, создано программное обеспечение, позволяющее автоматизировать процесс формирования и обработки базы данных санитарно-гигиенического обследования, выявлены приоритетные факторы риска внугришкольной среды здоровью школьников, а также органы и системы, более других чувствительные к действию факторов, определен риск ухудшения и резерв улучшения здоровья школьников на основе выявленных прогностических тенденций, на фоне увеличившейся интенсивности учебного процесса при сохраняющихся минимальных нормативах материальной базы школ требуется усиление контроля со стороны ЦГСЭН за всеми критериями СГО
Внедрение результатов. 1. Информационное письмо «Определение санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений», 29 с (утверждено Представителем Министерства здравоохранения РФ в Приволжском федеральном округе 11 октября 2004)
-
Результаты работы использованы при подготовке учебника «Гигиена и экология человека» - М Издательство «Академия» под редакцией д м н профессора зав кафедрой общей гигиены и экологии Матвеевой Н А (2004г)
-
Результаты работы использованы для принятия управленческих решений по здоровью учащихся через оптимизацию среды обитания в деятельности ГОУ «Лицей (Центр одаренных детей)»
-
Материалы диссертации реализованы в учебном процессе кафедры общей гигиены и экологии, а также кафедры гигиены медико-профилактического факультета НижГМА
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены VI Международный конгресс по математическому моделированию (Н Новгород, 2004г), Республиканская с международным участием научно-практическая конференция, посвященная 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика ИП Павлова и Всероссийским дням защиты от экологической опасности (Рязань, 2004г), Ш Международный форум «Великие реки» (Н Новгород, 2003г), Международный экологический форум «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003г), Первый Всероссийский Конгресс «Медицина детям» (Н Новгород, 2003г), Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (Москва, 2003), научно-практическая конференция «Социально-гиигенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Н Новгород, 2002), Всероссийская конференция с международным участием «Образование и воспитание детей и подростков гигиенические проблемы» (Москва, 2002)
Публикации. Материалы диссертации представлены в 13 печатных работах, в том числе 3 - в центральной печати Положения, выносимые на защиту:
-
Состояние здоровья школьников и условия санитарно-гигиенического обеспечения внутришкольной среды ухудшаются в динамике обучения от младшей ступени к старшей
-
При изучении системы «внутришкольная среда - здоровье школьников» целесообразно создание двух вариантов базы данных персонифицированной с индивидуальными показателями состояния здоровья и с групповыми оценками здоровья школьников
-
Моделирование взаимодействий в системе «внутришкольная среда - здоровье школьников» позволяет с высокой степенью достоверности определять диапазон потенциального варьирования показателей состояния здоровья в зависимости от изменчивости критериев санитарно-гигиенического обеспечения
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора ли
тературы, обоснования организации и объема исследований, трех глав собст
венных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (146 отече
ственных и 37 иностранных источника), приложений, иллюстрирована 29
