Введение к работе
Сохранение и укрепление здоровья подростков и молодежи является важной проблемой, определяющей будущий трудовой потенциал страны (Онищенко Г.Г., 2003-2004; Кучма В.Р., 2004).
Весомое влияние на здоровье подростков и молодежи оказывает учебная деятельность (ее характер, интенсивность и организация). В образовательном учреждении у студентов проходит значительная часть активного времени суток. В то же время, среда высших учебных заведений представляет собой сложный комплекс физических, химических, биологических факторов, а также факторов, формирующих образ жизни студента: режим дня, питание, двигательная активность и другие.
Изучение проблем, связанных с организацией учебного процесса в высшей школе, находится в центре внимания ученых на протяжении многих десятилетий, работы которых затрагивают различные стороны жизни студентов (Миннибаев Т.Ш., 1989; Пономаренко И.И, 1990; Соколова Н.В. и др., 2001; СИ. Картышева, 2005; Губина О.И., 2007). Особенностью подготовки специалистов в ВУЗах является большой объем теоретического курса, многопредметность с преобладанием специальных дисциплин высокой степени сложности, значительная аудиторная и внеаудиторная учебная нагрузка, что определяет высокое нервно-эмоциональное напряжение и связанный с ним комплекс функциональных нарушений.
Учебный процесс в медицинском ВУЗе, в отличие от обучения в ВУЗах другого профиля, имеет ряд особенностей, формирующих свою специфику негативных факторов: напряжение, связанное с отрицательными ассоциациями в больничной среде (сопереживание пациентам и их близким), физические и умственные нагрузки, значительные временные затраты на переезды, воздействие внутрибольничных факторов, которые могут неблагоприятно влиять на состояние здоровья. В этой связи его гигиенической оценке посвящен целый ряд исследований, в том числе по обоснованию гигиенической модели суточного бюджета времени студентов, разработке скрининг-тестов для прогнозирования различных заболеваний, оптимальных функциональных размеров аудиторной мебели (Миннибаев Т.Ш., 1989); гигиенической оценке учебного процесса студентов младших курсов (Аветисян З.Е., 2005); подходам к коррекции образа жизни и фактического питания (Исютина-Федоткова Т.С, 2007); изучению состояния здоровья студентов (Нефедовская Т.В., 2007) и др.
Вместе с тем, комплексный подход, включающий гигиеническую оценку факторов среды обитания, режима и условий обучения, мониторинг качества жизни, учет региональных особенностей и современных социально-экономических условий жизни, не получил достаточного развития, что и определило актуальность настоящего исследования.
Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг.).
Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий по гигиенической оптимизации условий и режима обучения, направленных на укрепление здоровья студентов медицинского ВУЗа.
Задачи исследования:
1. Изучить гигиенические особенности формирования факторов
окружающей среды в районе расположения медицинского ВУЗа
-
Дать гигиеническую оценку условиям и режиму обучения студентов, выявить приоритетные факторы риска нарушения их здоровья.
-
Провести биомониторинговые исследования по определению уровней экскреции формальдегида у студентов, как индикатора возможного риска повышенной экспозиции.
-
Проанализировать отдельные составляющие качества жизни: образ жизни, состояние фактического питания, распространенность вредных привычек у студентов в динамике обучения за пятилетний период (от 1 до 5 курса).
5. Определить региональные особенности формирования
функционального состояния организма и здоровья студентов медицинского
ВУЗа в динамике процесса обучения во взаимосвязи с условиями, режимом
обучения, показателями качества жизни.
6. Научно обосновать комплекс мероприятий по гигиенической
оптимизации условий и режима обучения, профилактике заболеваемости,
повышению качества жизни студентов медицинского ВУЗа. Выполнить оценку
эффективности реализованных мероприятий.
Научная новизна работы
На основе комплексной гигиенической оценки среды обитания и учебного процесса в медицинском ВУЗе определены приоритетные неблагоприятные факторы, представляющие риск для здоровья студентов.
Установлены особенности загрязнения воздушной среды учебных лабораторий, в которых применяется формалин, Подтверждена значимость
специфического вредного химического фактора для студентов медицинских ВУЗов - формальдегида. Выявлена взаимосвязь уровня формальдегида в воздухе учебных лабораторий и величины его экскреции с мочой (г=0,98), свидетельствующая в формировании повышенного риска хронической экспозиции.
Определены региональные особенности формирования функционального состояния организма и здоровья студентов медицинского ВУЗа, изменяющиеся в динамике обучения и свидетельствующие о максимальной напряженности адаптационных процессов у студентов 1-го курса. Болезнями риска для студентов-медиков являются болезни глаза и его придаточного аппарата и заболевания органов пищеварения.
Получены новые данные о состоянии фактического питания, которое характеризуется недостаточной калорийностью и несбалансированностью суточных рационов по основным нутриентам, низкой кратностью приема пищи, дефицитом поступления в организм витаминов (С, А, ниацина, фолата), что является фактором риска развития алиментарно-зависимых заболеваний, и, в первую очередь, заболеваний органов пищеварения.
На основе результатов исследования предложена методическая схема поиска причинно-следственных связей в системе «факторы учебного процесса в медицинском ВУЗе - состояние здоровья студентов».
Научно обоснована региональная модель здоровьесберегающей технологии обучения студентов медицинского ВУЗа, направленная на улучшение качества жизни и профилактику заболеваемости.
Практическая значимость работы
Материалы выполненного исследования вошли в Пособие для врачей «Методологические подходы к оценке вероятности риска здоровью в различных возрастных группах населения» (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, протокол №6 от 02.11.2010 г.), а также «Санитарно-технический паспорт Воронежской государственной медицинской академии» (2010 г.).
Результаты исследования использованы в Управлении Роспотребнадзора по Воронежской области при подготовке и реализации: региональной целевой программы «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Воронежской области (соцгигмониторинг)» (приказ главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» № 174-П от 28.02.2008 г.); регаональной программы «Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области» (Утв. Приказом руководителя
Управления Роспотребнадзора по Воронежской области от 20.03.2009 №138); плана мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Воронежской области (Утв. Приказом главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» №182-П от 02.03.2009 г.).
Разработанная система мероприятий по профилактике заболеваемости студентов внедрена в практику работы МУЗ ГО г. Воронеж Городская поликлиника №15 (Студенческая).
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России.
Положения, выносимые на защиту:
Гигиеническое неблагополучие факторов окружающий и учебной среды, обусловленное постоянным воздействием комплекса неблагоприятных антропотехногенных факторов, несбалансированность фактического питания, специфика процесса обучения оказывают негативное влияние на состояние здоровья студентов медицинского ВУЗа.
Алгоритм выявления приоритетных негативных факторов учебной среды, влияющих на состояние здоровья, включает оценку условий и режимов обучения, анализ динамики умственной работоспособности, состояния сердечно-сосудистой системы, психо-эмоционального статуса, мониторинг качества жизни.
- Региональный комплекс профилактических и гигиенических
мероприятий, направленных на оптимизацию процесса обучения студентов,
сохранение и укрепление их здоровья.
Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» 14 сентября 2010 года.
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 90-летию Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и кафедры общей гигиены (Воронеж, 2008); IV межрегиональной научно-практической конференции - Город и экология (Воронеж, 2008); VII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2008); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России (Казань, 2009); конференции «Экологические проблемы окружающей среды и пути их решения» (Тула, 2009), конференции «Проблемы и перспективы
экологической безопасности» (Воронеж, 2010), всероссийской научно-практической конференции «Новой школе - здоровые дети» (Воронеж, 2010).
Публикации
По результатам исследований опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 190 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения материала, выводов и списка литературы, включающего 153 работы отечественных и 25 работ зарубежных авторов. Диссертация содержит 49 таблиц и иллюстрирована 33 рисунками, имеет 5 приложений.
