Введение к работе
Актуальность проблемы.
Многочисленными исследованиями доказано, что интенсивное загрязнение атмосферного воздуха городов способствует ухудшению демографических показателей и повышению заболеваемости населения. Выявлены причинно-следственные связи между высоким уровнем аэрогенной нагрузки и болезнями органов дыхания, крови, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и органов чувств, аллергическими болезнями кожи (Н.В. Зайцева, 1994, 1997, 2000; В.Г Маймулов, 1995, 2000; М.А. Пинигин, 1997; Е.Н.Беляев, 2001; Л.А.Рябинин 2001; ГГ.Онищенко, Е.Н.Беляев, СИ. Лагунов, М.Н. Корсак, 2002),
Комплексная переработка древесины, включая производство целлюлозы, бумаги, картона, гидролизные, лесохимические, деревообрабатывающие и другие процессы, характеризуется образованием многотоннажных отходов с низким коэффициентом их утилизации и вторичного использования (М.А. Евилевич, 1973; М.Ф. Максимов, 1989; Г.В. Селюжицкий, 1984, 1990; Ф.Ф. Чаусов и др., 2001). Широко распространена практика складирования отходов в шламонакопители, что создает предпосылки к увеличению техногенной нагрузки на почву, а также к загрязнению водоемов и атмосферного воздуха. Отходы комплексной переработки древесины (твердые, жидкие, газообразные) отличаются сложностью химического состава и включают вещества различной степени токсичности и опасности, что обусловливает особенности их биологического действия на организм человека (Г.В. Селюжицкий, 1984; В.П.Тимофеев, 1984; Н.В. Волкова и соавт., 1985; И.Г. Ковалева, 1989; СВ. Ковалева, 1991; Л.В. Воробьева, 1991; В.В. Семенова, 1996 и др.).
В многолетних исследованиях профессора Г.В. Селюжицкого и его учеников (В.П.Тимофеев, 1984; Н.В.Волкова, 1985; А.М.Никон, 1987; А.М. Гарбуз, 1988; Н.П. Кандыбор, 1989; А.О. Карелин, 1990; Л.В. Воробьева, 1991; В.В.Семенова, 1994 и др.) были разработаны гигиенические аспекты охраны окружающей среды и условий труда при комплексной переработке древесины.
Однако при изучении здоровья населения в большинстве исследований не учитываются физиологические и биохимические процессы в самом организме на воздействие различных факторов окружающей среды, что приводит к формальным, практически недоказанным и запоздалым методам профилактики. В этой связи чрезвычайно актуальным является использование в гигиенических исследованиях современных методов диагностики донозологиче-ских состояний (М.П. Захарченко, В.Г. Маймулов, А.В. Шабров, 1997 Е.Н. Кутепов с соавт. 1998-2001; В.Г. Маймулов, С.В.Нагорный, А.В.Шабров, 2001; В.Р.Кучма, 1998, 2001; А.И.Потапов, Г.Г.Ястребов, Б.В. Устюшин, 2001), позволяющих решать проблемы профилактики многих заболеваний человека, связанных с его существованием в условиях неблаго-
М>С НАЦИОНАЛЬНАЯ) ВИБЛНОТЕКА {
приятной или даже критической экологической обстановки и принимать обоснованные управленческие решения (Г.Г. Онищенко, 1995, 2000; А.В.Киселев, С.НАлейник, 1996; К.Б.Фридман, 1996; А.М.Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло, 1999; Г.Г. Онищенко, Н.В. Шестопалов, В.П. Самошкин, 2001; ЮА. Рахманин, С.М.Новиков, В.И. Чибураев, Т.А. Шашина, 2001; Н.В. Зайцева, 2001, 2002; и др.).
Цель исследования:
Гигиеническая оценка состояния здоровья населения г.Сокол Вологодской области при комплексном воздействии загрязняющих веществ целлюлозно-бумажной промышленности
Задачи исследования:
- дать гигиеническую оценку окружающей среды в Сокольском районе
Вологодской области, определить и оценить риск здоровью в связи с воздей
ствием выбросов и сбросов целлюлозно-бумажных предприятий;
изучить многолетнюю динамику и пространственное распределение показателей состояние здоровья населения города в связи с воздействием выбросов и сбросов целлюлозно-бумажных предприятий, вьшвить группы риска и территории наибольшего неблагополучия;
изучить элементный гомеостаз детей, субфракционный состав мочи у детей и плазмы крови у взрослых - работников целлюлозно-бумажных предприятий, позволяющие вьшвить предпатологические сдвиги в организме;
разработать алгоритм деятельности учреждений госсанэпидслужбы для принятия управленческих решений, построения региональных, территориально дифференцированных профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования.
Дана комплексная санитарно-гигиеническая оценка на основе системного анализа техногенного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровье населения г. Сокол Вологодской области.
Проведена оценка риска и рассчитаны индексы ранговой неканцерогенной и канцерогенной опасности для здоровья населения, что позволило выявить приоритетные примеси в атмосферном воздухе города и района. Определен суммарный риск немедленного действия, связанный с наличием химических загрязняющих веществ в воде. Определен неканцерогенный риск хронической интоксикации, связанный с наличием в питьевой воде формальдегида, мышьяка, свинца и ЛСК в существующих концентрациях, оцениваемых по санитарно-токсикологическому признаку вредности.
Показана перспектива развития медико-экологической ситуации в зависимости от динамики выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и сбросов токсикантов в водоемы города.
Изучена пространственная характеристика инфекционной, сердечнососудистой и онкологической заболеваемости населения на основе использо-
вания геоинформационных технологий и расчета показателей относительного риска (RR).
Выявлены характерные дисбалансы содержания химических элементов в волосах детей и иммуномодифицирующие сдвиги в биосредах детей и взрослых в связи с загрязнением среды обитания.
Выявлены закономерности формирования здоровья населения Сокольского муниципального района Вологодской области в зависимости от комплекса воздействующих гигиенически и эпидемиологически значимых факторов, научно обоснована приоритетность и адресность мероприятий, направленных на оздоровление населения и окружающей среды промышленного города.
Практическое значение работы и внедрение в практику.
Работа выполнялась в соответствии с основным планом НИР Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова на 2001-2005 гг. «Совершенствование научно-методических принципов управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения на основе системы социально-гигиенического мониторинга» (№ гос.регистрации 01200012952).
В результате диссертационных исследований интегрированы в систему социально-гигиенического мониторинга комплекс современных гигиенических технологий и методов донозологической диагностики (оценки риска здоровью, геоинформационной системы, методов биомониторинга и лазерной корреляционной спектрометрии). Определены и реализованы мероприятия, направленные на совершенствование организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, направленного на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и повышение эффективности управленческих решений и целевьж профилактических программ. Созданы базы данньж для достоверной оценки состояния здоровья населения и факторов среды обитания, научного обоснования приоритетных мероприятий и их очередности в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Материалы диссертационной работы использовались при подготовке следующих законодательных, нормативно-методических, распорядительных и программно-целевых документов:
1. Федеральный уровень
1.1. Распорядительные и программно-целевые документы Минздрава РФ:
- Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обста
новке в России» (1995-2003 годы).
1.2. Пособия для врачей:
- «Система выявления и оздоровления детей групп риска с повышенным
содержанием солей тяжелых металлов в биосредах в условиях антропогенно
го воздействия»: Пособие для врачей, утв. МЗ РФ (Протокол № 7 от
05.11.2003 г.). СПб, 2004 г.;
-«Применение геоинформационных технологий для анализа злокачественных новообразований при ведении социально-гигиенического мониторинга»: Пособие для врачей, утв. МЗ РФ (Протокол № 7 от 05.11.2003 г.). СПб, 2004 г.
2.Региональный уровень
2.1. Ряд документов по проблемам санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, принятые Советом самоуправления Сокольского муниципального района Вологодской области, подкрепленных финансированием мероприятий, в том числе:
«О санитарно-эпидемиологической обстановке в г.Соколе, Сокольском, Харовском, Сямженском, Усть-Кубинском, Верховажском, Вожегодском районах Вологодской области». Государственные доклады в 1995-2003 годах.
«Об утверждении «Программы действий и мероприятий по гигиене окружающей среды и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Сокольского района на 2003-2008 гг.». Решение Совета от 26.06.2003 г. №292;
«О приоритетных направлениях по снижению заболеваемости детского населения г.Сокол и Сокольского района». Решение Совета от 20.11.2003 г. № 329;
«Экологическая программа по оздоровлению окружающей среды и населения Сокольского Муниципального района на 2004-2008 годы». Решение Совета от 18.12.2003 г. № 344 и другие.
По результатам исследований опубликована монография «Реформирование и управление государственной санитарно-эпидемиологической службы субъекта Российской Федерации в современных социально-экономических условиях (на примере Вологодской области)». СПб., 2003 г.;
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения медико-профилактического факультета, на кафедрах социальной гигиены и управления санэпидслужбой, профилактической медицины и других кафедрах факультета повышения квалификации и дополнительного образования Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова МЗ и СР РФ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на VIII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 1996); на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001); на региональной научно-практической конференции «Современные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Вологда, 2002); на Пленуме межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и МЗ РФ (17-19 декабря 2003); на заседании проблемной комиссии «Гигиена и первичная профилактика заболеваний» (СПб, 2004).
Личный вклад автора.
Автором разработана программа и методологическая схема обеспечения исследований, осуществлено планирование и организация исследований по всем разделам диссертации. При непосредственном участии автора осуществлен сбор и обобщение информации, проведена статистическая обработка, анализ и интерпретация результатов исследования. Лично автором организовано проведение углубленных исследований микроэлементного статуса детей, спектроскопии жидких биологических сред детей и взрослых. Отдельные исследования выполнены совместно со специалистами других организаций, за что автор выражает благодарность. Доля личного участия автора в накоплении информации более 80%, в обобщении и анализе материалов - 100%.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 монография, 6 публикаций в центральных рецензируемых изданиях, 2 пособия для врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сокольский район Вологодской области по самым высоким показате
лям заболеваемости и смертности в области можно отнести к территории по
вышенного риска, а географические особенности распределения заболевших
в зоне градообразующего предприятия г.Сокол ОАО «Сокольский ЦБК»: бо
лее частая регистрация инфекционных заболеваний, более высокий уровень
врожденных аномалий и большая частота случаев онкологических заболева
ний среди лиц, проживающих в километровой зоне от предприятия, чем у
жителей за пределами зоны, характеризуют неблагоприятное влияние на здо
ровье населения его загрязняющих веществ.
2. Приоритетными по оценке риска и расчетам индексов ранговой не
канцерогенной опасности для здоровья населения примесями в атмосферном
воздухе являются: диоксид серы (ангидрид сернистый), оксид азота (азота
диоксид), сероводород, взвешенные вещества, формальдегид, аммиак и аце-
тальдегид и канцерогенной опасности - формальдегид, шестивалентный
хром и свинец; в питьевой воде - формальдегид, фенол, нефтепродукты, лиг-
нинсульфоновые кислоты.
3. Использование современных информационно-аналитических техноло
гий: высокоточных лабораторных методов, оценки риска здоровью, донозо-
логической диагностики (оценка микроэлементного статуса и лазерная кор
реляционная спектроскопия биологических сред организма), ГИС-анализа,
позволяет выявлять потенциально опасные для здоровья факторы среды оби
тания, установить причинно-следственные связи и научного обосновать
управленческие решения по обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия населения.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и при-
ложений. Текст изложен на 150 страницах машинописи, иллюстрирован 65 таблицами и 29 рисунками. Указатель литературы содержит 226 источников, из них отечественных авторов - 171 и иностранных - 55.
![Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и состояния здоровья детского населения с использованием современных информационно-аналитических технологий (на примере г. Великий Устюг Вологодской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4496/198705.png "Комплексная гигиеническая оценка среды обитания и состояния здоровья детского населения с использованием современных информационно-аналитических технологий (на примере г. Великий Устюг Вологодской обл.) [Электронный ресурс] Карлова Татьяна Владимировна")
![Вопросы гигиены труда и состояния здоровья рабочих медеплавильного производства и оценка риска здоровью населения, проживающего в районе его размещения [Электронный ресурс]](/i/i/4299/183416.png "Вопросы гигиены труда и состояния здоровья рабочих медеплавильного производства и оценка риска здоровью населения, проживающего в районе его размещения [Электронный ресурс] Михайлов Андрей Николаевич")
