Введение к работе
Актуальность проблемы. На сегодняшний день работающее население рассматривается как группа риска, которая испытывает на себе двойную нагрузку производственных и непроизводственных факторов (Н.Ф. Измеров, 2008). Условия труда и факторы образа жизни прямо и косвенно влияют на состояние здоровья индивидуума, коллектива, а в целом, и на регионы страны. На фоне долговременных негативных последствий послевоенной динамики численности и половозрастной структуры поколений, сложившаяся демографическая ситуация в Российской Федерации, может в короткий срок привести к дефициту трудовых ресурсов (Г.Г. Онищенко, 2009). В данных условиях высокопроизводительный труд достижим только при условии сохранения здоровья работающего населения, позволяющего реализовать ему свои профессиональные качества (М.П. Дьякович, В.С. Рукавишников, 2004).
Одним из быстроразвивающихся видов экономической деятельности, и, соответственно, требующий большого числа здоровых работников, является порошковая металлургия (В.Н. Анциферов, 2008). Вместе с тем, динамичное развитие производств чаще всего происходит без учета гигиенических принципов (А.И. Потапов, В.Н. Ракитский, 2012), и лишь немногочисленные гигиенические исследования на предприятиях данного вида экономической деятельности посвящены преимущественно изучению условий труда (И.В. Анциферова, Я.И. Вайсман, 2004). По данным этих исследований показано, что негативными профессиональными факторами, способными оказывать влияние на состояние здоровья работающих являются шум и аэрозоли химических веществ. Однако, оценка профессионального риска в полном объеме для работников данных предприятий не проводилась.
Среди профессиональных заболеваний, на этапе получения порошка, превалируют пневмокониозы и пылевой бронхит, у рабочих основных профессий значительно выше заболеваемость сердечно-сосудистой системы с временной утратой трудоспособности по сравнению с лицами, неподвергающимися воздействию факторов производства (Н.Н. Малютина, 2009). Вместе с тем, оценка состояния здоровья работников, занятых на других этапах технологического процесса, в научной литературе практически отсутствует, не изучены и закономерности формирования профессионального риска. Это не позволяет в полной мере дать гигиеническую характеристику производств изделий методом порошковой металлургии.
По данным научной литературы влияние условий труда на состояние здоровья работающих составляет до 30% (Н.Ф. Измеров, 2005, В.М. Ухабов, 2011). В то же время ряд негативных факторов образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и др.) также являются факторами риска соматических заболеваний (Н.Х. Амиров, 2005). Одновременное сочетанное воздействие негативных факторов образа жизни и факторов производственной среды увеличивает риск развития неинфекционных общесоматических заболеваний (В.А. Миняев, 2003), в том числе болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем (А.В. Решетников, 2002, В.М. Боев, 2009, Ю.П. Лисицин, 2010). Вместе с тем, влияние данного сочетания вредных факторов на формирование риска и причинно-следственных связей профессионально обусловленных заболеваний с этими факторами в отдельных отраслях промышленного производства, изучено недостаточно.
Проводимые на сегодняшний день мероприятия по охране здоровья работающих не учитывают возможность развития производственно обусловленных заболеваний (Н.Ф. Измеров, 2010), особенно в условиях сочетанного воздействия условий труда и факторов образа жизни. В этих условиях сохранение здоровья зависит не только от улучшения условий труда, но и от комплекса социальных, гигиенических, медицинских и воспитательных мероприятий (А.И. Вялков, 2009). В то же время такие важные профилактические мероприятия, как производственный контроль и периодические медицинские осмотры, проводятся без учета опасности формирования производственно обусловленной заболеваемости, что отрицательно сказывается на эффективности вышеуказанных действий (А.Б. Бакиров, 2010).
Данные вопросы являются крайне актуальными как для комплексной оценки влияния профессиональных факторов риска и факторов образа жизни на здоровье работников производств изделий методом порошковой металлургии, так и для изучения, и разработки действенных профилактических мероприятий. Вышеизложенное послужило основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования: дать гигиеническую оценку сочетанного влияния комплекса производственных факторов риска и факторов образа жизни на формирование производственно обусловленной заболеваемости и разработать рекомендации по организации профилактических мероприятий и охране здоровья работников производств изделий методом порошковой металлургии.
Задачи исследования:
идентифицировать на производствах изделий методом порошковой металлургии профессии с наиболее неблагоприятными условиями труда, определить приоритетные факторы риска и оценить риск развития производственно обусловленной заболеваемости;
установить причинно-следственные связи факторов риска с производственно обусловленной заболеваемостью по данным результатов углубленных клинико-лабораторных, эпидемиологических и социологических исследований;
оценить сочетанное влияние профессиональных факторов и факторов образа жизни на формирование производственно обусловленных заболеваний;
разработать гигиенические рекомендации по совершенствованию мер по охране здоровья и профилактики производственно обусловленных заболеваний среди работников производств изделий методом порошковой металлургии на основе результатов анализа причинно-следственных связей нарушений здоровья с факторами профессионального риска, образа жизни и оценки риска производственно обусловленной заболеваемости.
Научная новизна:
идентифицированы приоритетные факторы профессионального риска производственно обусловленных заболеваний на производствах изделий методом порошковой металлургии и установлены закономерности формирования причинно-следственных связей этих факторов с данным видом заболеваний;
установлены и параметризованы причинно-следственные связи сочетанного воздействия факторов профессионального риска и образа жизни с производственно обусловленными болезнями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы у работающих на производствах изделий методом порошковой металлургии, установлены их эпидемиологические параметры и выявлены закономерности развития этих связей в динамике;
научно обоснованы методические подходы, алгоритм и критерии планирования мероприятий по охране здоровья работников производств изделий методом порошковой металлургии и профилактики производственно обусловленных заболеваний.
Практическая значимость работы:
рекомендованы к практическому применению подходы к организации периодических медицинских осмотров с целью выявления производственно обусловленных заболеваний и разработки мер по их профилактики;
рекомендован к практическому использованию алгоритм оценки причинно-следственных связей производственных факторов риска и факторов образа жизни с нарушениями здоровья работающих на производствах изделий методом порошковой металлургии;
рекомендован к практическому применению порядок организации и проведения производственного контроля, медицинских осмотров и информирования о риске в зависимости от результатов оценки профессионального риска здоровья работающих на производствах изделий методом порошковой металлургии.
Результаты настоящих исследований использованы в практике при разработке и реализации ряда программных, научно-методических и нормативных документов:
- Методические рекомендации «Обоснование программ производственного контроля на предприятиях порошковой металлургии» МР 2.2.2.021-11 (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14.06.2011);
- Методические рекомендации «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников производств порошковой металлургии» (утв. Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих РАМН 04.03.2011);
- Методические рекомендации «Порядок проведения периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течении пяти и более лет в условиях центров профессиональной патологии или иных организациях, имеющих лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией» (утв. Научным Советом № 45 по медико-экологическим проблемам здоровья работающих РАМН 04.03.2011);
- Концепция многопрофильной системы «Медицины труда» для сохранения и укрепления здоровья работающих Пермского края на 2010-2021 годы (Решение 4 заседания Совета Общественной палаты от 16.04.2010 г.);
- План мероприятий по реализации Программы защиты слуха работников на производстве (Решение Совета по условиям и охране труда в Пермском крае от 30.09.2010 № 2);
- Постановление Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю от 01.03.2010 № 4 «Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда женщин».
Результаты проведенных научных исследований используются ЗАО «НОВОМЕТ-Пермь» при организации системы производственного контроля и реализации мероприятий по профилактике производственно обусловленных заболеваний (акт внедрения от 04.02.2013 г.), Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора на промышленных объектах региона (акт внедрения от 20.02.2013 г.), ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» при подготовке программ производственного контроля (акт внедрения от 26.02.2013 г.), НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Пермь-2 ОАО «Российские железные дороги» при диагностике и вторичной профилактике производственно обусловленных заболеваний (акт внедрения от 11.03.2013 г.), в гигиеническом обучении работников ЗАО «НОВОМЕТ-Пермь» (акт внедрения от 05.02.2013 г.), в учебном процессе при преподавании вопросов профпатологии и гигиенических дисциплин на медико-профилактическом факультете ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России (акт внедрения от 15.03.2013 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Установленные причинно-следственные связи доказывают, что воздействие факторов производственной среды (шум, содержание аэрозолей металлов в воздухе рабочей зоны и тяжесть трудового процесса) на уровнях, превышающих допустимые в производстве изделий методом порошковой металлургии, формируют риск развития производственно обусловленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и костно-мышечной системы.
-
Воздействие факторов образа жизни (аддиктивное и некорректное медицинское поведение) в сочетании с производственными, увеличивают риск развития производственно обусловленных заболеваний (болезней органов дыхания и артериальной гипертензии).
-
Использование результатов оценки причинно-следственных взаимосвязей состояния здоровья работающих с производственными факторами и факторами образа жизни позволяет оптимизировать систему мероприятий по охране здоровья работников производств изделий методом порошковой металлургии, направленную на снижение производственно обусловленной заболеваемости.
Апробация материалов диссертации. Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» 21 марта 2013 г.
Результаты исследований доложены и обсуждены: на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны труда и управления професиональными рисками» (Пермь, 2009), Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические вопросы охраны здоровья трудящихся» (Магнитогорск, 2010), IX Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2010), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах» (Пермь, 2010), 2-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения» (Пермь, 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные вопросы организации медицины труда и управления профессиональными рисками» (Екатеринбург, 2011), X Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2011), Совете по условиям и охране труда в Пермском крае (Пермь, 2011), ХI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012), семинарах-совещаниях для руководителей промышленных предприятий и организаций практического здравоохранения (Чусовой, 2010; Александровск, 2010; Пермь, 2011; Березники, 2011; Красновишерск, 2011).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 25 печатных работ, в том числе 6 – в рекомендованных ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 193 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 3 рисунка. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов, 4 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающего 110 отечественных и 104 зарубежных источника, 3 приложений.
