Введение к работе
Проблема цирроза печени очень актуальна в современном мире. Как известно портальная гипертензия является наиболее грозным его осложнением, часто приводящим к кровотечению, которое по данным разных авторов более чем в 50% заканчивается смертельным исходом. Как известно состояние пищевода, желудка и толстой кишки у данных больных достаточно хорошо изучено, но до последнего времени состояние сосудистого русла тонкой кишки оставалось мало изученным, исследования в данной области малочисленны и не дают широкого представления о данной проблеме. В то время как современные методы эндоскопических исследований позволяли хорошо изучить слизистую пищевода, желудка, выявить особенности гастропатии и колопатии у больных циррозом печени с портальной гипертензией, слизистая тонкой кишки, ее прижизненные изменения, особенности и характер кровоснабжения остаются terra incognita. Кровотечение из неуточненного источника при отсутствии изменений в других отделах пищеварительного тракта вызывали особый интерес клиницистов и необходимость изучение этого вопроса
Внедрение в практику капсульной эндоскопии открыло новые возможности в исследовании состояния слизистой оболочки тонкой кишки. Опубликовано ряд работ посвященных этому вопросу, однако число исследований, позволяющих оценить характер и распространенность поражения сосудистого русла тонкой кишки при циррозе печени весьма ограничено.
Цель исследования: Оценить состояние сосудистого русла тонкой кишки у больных циррозом печени с портальной гипертензией.
Задачи исследования:
Определить характер и распространенность поражения сосудистого русла тонкой кишки у больных циррозом печени, страдающих портальной гипертензией.
Определить степень поражения сосудистого русла кишечника в зависимости от степени выраженности портальной гипертензии.
Выявить корреляционную связь между изменениями сосудистого русла тонкой кишки с поражением других отделов пищеварительного тракта в зависимости от стадии цирроза печени.
Выявить корреляционную зависимость между сосудистыми изменениями тонкой кишки в зависимости от степени тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh.
Разработать классификацию сосудистых изменений тонкой кишки выявляемых при проведении капсульной эндоскопии.
Научная новизна:
Впервые в клинической практике произведена визуальная оценка состояния сосудистого русла слизистой оболочки тонкой кишки у больных циррозом печени с портальной гипертензией
Впервые выявлена корреляционная связь между изменениями сосудистого русла тонкой кишки с поражениями других отделов пищеварительного тракта.
Впервые предложена рабочая классификация состояния сосудистого русла тонкой кишки при портальной гипертензии на основе изменений выявленных при капсульной эндоскопии.
Практическая значимость.
Проведение капсульной эндоскопии у больных с портальной гипертензией позволяет оценить состояние слизистой оболочки и сосудистого русла тонкой кишки. Тем самым появляется возможность точно локализовать источник существующего или потенциального кровотечения. Предложен алгоритм ведения больных с портальной гипертензией с учетом состояния сосудистого русла тонкой кишки, что позволяет рационально использовать имеющиеся медицинские ресурсы (лекарственные препараты, хирургические и инструментальные пособия, затраты на стационарное лечение больного), оптимизировать комплексное лечение таких пациентов, что в результате приведет к повышению качества их жизни. Предложенная рабочая классификация изменений сосудистого русла слизистой оболочки тонкой кишки у больных с портальной гипертензией выявляемых при проведении капсульной эндоскопии может использоваться в широкой практике для оценки степени тяжести поражения.
Публикации.
По научной работе опубликовано 2 статьи в журналах рекомендованных ВАК. Написано и опубликовано 15 тезисов, в том числе 10на международных конгрессах. Сделано 7 докладов на научных конференциях.
Апробация диссертации состоялась 4 февраля 2013 года на совместном заседании кафедры терапии, гериатрии и апитерапии МГМСУ и отделений гепатологии, кишечника, лаборатории нутрицевтики ГБУЗ ЦНИИГ ДЗМ.
Структура и объем диссертации.
