Введение к работе
Актуальность работы. В развитых странах, в том числе и России, ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) относится к приоритетным проблемам медицины и здравоохранения. Повышенный интерес к вопросам лечения, профилактики и реабилитации больных ИБС определяется высокой распространенностью данного патологического состояния, тенденцией к возникновеншо его у лиц молодого трудоспособного возраста, существенной ролью в ннвалидизации и смертности населения (Е.И. Чазов и соавх, 2004; Р.Г.Оганов и соавт., 2007; G. Sleilaty, 2008; С.Н.Татенкулова и соавт., 2009). Неблагоприятная демографическая ситуация, сопровождающаяся сокращением продолжительности жизни, обуславливает связь ИБС с социально-экономическим благополучием общества и состоянием здравоохранения в целом (Л.А.Бокерия и соавт., 2008; В.И. Маколкин и соавт., 2009). В то же время недостаток эффективных и безопасных схем фармакокоррекции в значительной степени определяет возрастающую роль немедикаментозных лечебных факторов, в том числе методов санаторно-курортной терапии (Р.И.Стрюк и соавт., 2007; О.А.Теперина и соавт., 2008).
Эффективность санаторно-курортного лечения обусловлена возможностью его воздействия на многие аспекты этиопатогенеза заболевания, способностью предупреждать его прогрессирование и восстанавливать компенсаторно-адаптационные механизмы организма. Среди лечебных курортных факторов центральное место, по мнению большинства исследователей как отечественной, так и зарубежной школ курортологов, отводится бальнеотерапии (В.Ф. Казаков, 2004; А. Д.Куимов и соавт, 2007; Т. Denolle et al., 2007). Использование углекислых, радоновых, сероводородных минеральных вод в комплексном лечении ИБС изучено, тем не менее большинство изысканий затрагивает, главным образом, только клиническую эффективность их применения, и недостаточно полно являются раскрытыми биохимические сдвиги, возникающие при воздействии данных природных факторов.
На территории Забайкальского края расположено уникальное Дарасунс-кое месторождение углекислой минеральной воды, характеризующейся специфическим макро- и микроэлементным составом. Дарасунская вода в настоящее время используется в терапии многих заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых (И. Д.Боенко и соавт., 1982; Б.А. Зайков, 2008). Однако остается не изученным влияние минеральной воды данного источника на метаболические процессы у больных с ИБС, и прежде всего на обмен липндов и реакции их пероксидации, нарушения которых являются ведущими в атерогенезе (T.F. Thorasen et al., 2002; СВ. Дринштина и соавт., 2006; А.П.Васильев, 2005).
В связи с вышеизложенным, представляется актуальным исследование клинико-биохимичееких аспектов воздействия бальнеофактора для патогене-
тического обоснования использования дарасунской воды в терапии ИБС, разработки критериев эффективности проводимой терапии и оптимизации схем лечения.
Цель исследования: раскрыть закономерности изменений параметров обмена и пероксидащш липидов, а также показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения 1 и 2 функционального класса после курса бальнеотерапии и доказать её" клинико-биохимическую эффективность.
Задачи исследования:
Оценить оксидантные свойства дарасунской минеральной воды в различных модельных системах in vitro.
Изучить динамику показателей липидного спектра и перекисного статуса у больных со стабильной стенокардией, проходивших курс лечебно-реабилитационных мероприятий в санатории "Дарасун".
Установить закономерности сдвигов параметров функционального состояния сердечно-сосудистой системы у обследуемых пациентов после лечеб-но-рсабилитациошгых мероприятий.
Научная новизна. Впервые показан на различных модельных системах разнонаправленный эффект минеральной воды дарасунского источника, характеризующийся тем, что при хемилюминесцентном анализе вода проявляет прооксидантные свойства, а на моделях с окислением у-линоленовой кислоты и мембран эритроцитов - антиоксидантные. В модели с эритроцитами под действием минеральной воды регистрируется снижение ТБК-активных продуктов и сохраняется активность супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы.
Приоритетным в работе было установление закономерностей изменений клинико-биохимических показателей у больных со стабильной стенокардией при использовании бальнеопроцедур с дарасунской минеральной водой. Показано, что у данных пациентов наблюдается положительная динамика параметров липидного спектра крови (падает уровень общего холестерола за счет его атсрогенной фракции, уменьшается индекс атерогенности), снижается интенсивность свободнорадикальиых процессов и повышается антиоксидантная активность, улучшаются показатели физической работоспособности и функционального состояния миокарда.
Впервые прослежена динамика биохимических и клшшко-функциональ-ных показателей в течение года после санаторно-курортного лечения и установлено, что эффективность бальнеотерапии сохраняется более длительный период (свыше б месяцев).
Теоретическая и практическая значимость. Установленные закономерности расширили представления о саногенетическом воздействии бальнеоте-
рапии при ишемической болезни сердца. Выявлено, что изменения биохимических показателей и функционального состояния миокарда у больных со стенокардией напряжения при использовании дарасунской минеральной воды являются весьма благоприятными. У пациентов после лечения в санатории "Дарасун", а также и через три месяца после него снижается в крови содержание продуктов липопероксидации, повышается активность антирадикалыюй защиты, нормализуется линидиый спектр. В этот период у больных возрастает физическая работоспособность, снижается число желудочковых и наджелу-дочковых экстрасистол, сокращается количество и длительность болевой и безболевой ишемии миокарда относительно результатов до лечения. Показано, что позитивное влияние бальнеопроцедур сохраняется и через шесть месяцев (но сравнению с показателями до лечения остаются низкими содержание ТБК-активньгх веществ, значения общего холестерола, холестерола линолротеинов низкой плотности и индекса атерогенности; регистрируется высокая активность глутатионнероксидазы эритрощпгов на фоне стабильных ЭКГ-параметров. В промежутке от 6 до 12 месяцев позитивный эффект бальнеотерапии нивелируется.
Внедрения результатов исследования в практику. Результаты данных исследований используются в учебном процессе на кафедрах физиотерапии, биохимии и патологической физиологии Читинской государственной медицинской академии, а также в лечебной работе санатория "Дарасун".
Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследований представлены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины" (Чита, 2008); на V Конференции молодых ученых России с международным участием "Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины" (Москва, 2008); на 15-ом Российском Национальном кошрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2008); на Международной научно-практической конференции "Современные проблемы экологической физиологии" (Алматы, 2008); на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 10-летию организации Научных центров ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2008); на IX Международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке", "Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л.Чижевского", (Москва, 2009); на совместном заседании кафедр гистологии, биохимии, нормальной и патологической физиологии ЧГМА (2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 -в ведущем рецензируемом журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав,
