ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СТРЕССА В ПОРАЖЕНИИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ Казарян, Юлия Сергеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Развитие производительных сил общества, новых промышленных технологий в химическом производстве, технике, приводит к постоянному увеличению количества ядовитых веществ. Человечество, по сути, живет в мире ядов, которые являются химическим компонентом среды его обитания. Даже лекарственные вещества, применяемые в медицине, являются высокотоксичными ядами, где единственным критерием служит доза – лечебная или токсическая. Общее число синтезированных химических соединений к настоящему времени превысило 10 миллионов (Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф., 1999; Лужников Е.А. 2008).

Соответственно растет число острых и хронических отравлений, а в ряде случаев -показатели летальности на производстве и в быту. В большинстве стран мира отмечается рост бытовых (случайных и суицидальных) отравлений, которые происходит вне производства, и они составляют около 98% от общего числа отравлений. В нашей стране острые отравления по многим промышленным регионам в структуре обращаемости за скорой медицинской помощью составляют в среднем четвертую часть от всех обращений. Профессиональные же, т.е. непосредственно связанные с производством отравления, имеют преимущественно хронический характер.

Основной причиной преднамеренного отравления различными химическими соединениями, в том числе и лекарственными препаратами, по данным историй болезни, являются ситуационные неврозы, обусловленные производственными, бытовыми или другими стрессовыми ситуациями.

В настоящее время широко и подробно представлены методы диагностики, клиника и лечение различных отравлений, в том числе и отравления этиленгликолем. Изучены токсикокинетика и морфофункциональные изменения в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, печень, почка и др.), обусловленные специфическим действием токсиканта. Однако изменения в других органах, таких как легкие, селезенка, органах эндокринной системы и органах желудочно-кишечного тракта для которых этиленгликоль не является тропным ядом, не изучены до сих пор.

Анализ литературы показал, что в патогенезе острых экзогенных отравлений как этиленгликолем, так и другими токсическими веществами, не учитывается такое важное звено, как преморбидное состояние человека и развивающийся при отравлении токсический стресс, имеющий самостоятельное значение в развитии патологического процесса. Кроме того, повреждающее действие токсического стресса изучено в настоящее время только в эксперименте (Провадо А.И., 2007; Шашкова О.Н., 2009), а не на клиническом материале.

Все изложенное выше и определило цель нашего исследования.

Установить роль преморбидного и токсического стрессов в альтерации паренхиматозных органов для разработки подходов к коррекции повреждений, вызванных отравлением этиленгликолем.

В соответствии с поставленной целью решали следующие задачи:

1. Провести клинико-анамнестический анализ течения отравления этиленгликолем.

2. Изучить уровень гормонов, характеризующих состояние стресса, у лиц с отравлением этиленгликолем.

3. Выявить морфофункциональные изменения в паренхиматозных органах (печень, почка, легкое и селезенка) у лиц при случайных и суицидальных отравлениях этиленгликолем.

4. Определить особенности токсического стресса у лиц при остром отравлении этиленгликолем.

5. Установить степень влияния преморбидного и токсического стрессов на альтерацию паренхиматозных органов людей при различных видах отравления этиленгликолем.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 424 больных с отравлением этиленгликолем (в том числе 133 умерших), поступивших в Иркутский областной токсикологический центр в 1986 – 2011 годах.

Работа выполнена на базе ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения РАМН (г. Иркутск), ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, Иркутского областного токсикологического центра и МУЗ ГКБ ИАПО, Областного бюро судебно-медицинской экспертизы и входит частью в плановые исследования Федеральной отраслевой программы “Изучение общих закономерностей патологических процессов и разработка принципов и методов их коррекции”

Научная новизна исследования

Впервые на клиническом и секционном материале дополнены данные по основным звеньям патогенеза при случайных и суицидальных отравлениях этиленгликолем, которые определяют различную степень альтерации паренхиматозных органов в разные стадии течения химической болезни (отравления).

Доказано, что предшествующий отравлению стресс существенно влияет на исходное состояние паренхиматозных органов.

Впервые показано, что клиническая картина отравления этиленгликолем и степень альтерации паренхиматозных органов зависит от нескольких составляющих звеньев патогенеза: наличия и выраженности преморбидного стресса, специфического действия токсического вещества и неспецифического альтерирующего действия сопутствующего отравлению токсического стресса.

Наиболее тяжелые поражения в исследуемых органах (очаги некрозов и дистрофии) наблюдаются при суицидальных отравлениях этиленгликолем после продолжительного преморбидного стресса, а наименьшая альтерация отмечается при суицидальных отравлениях в состоянии аффекта.

Обнаруженные морфофункциональные нарушения в работе паренхиматозных органов условиях длительного преморбидного стресса ассоциируются с нарушением гормонального статуса и накоплением продуктов ПОЛ, которые являются чувствительными маркерами эндогенной интоксикации.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется тем, что выявлена патогенетическая роль преморбидного стресса, предшествующего отравлению, в альтерации паренхиматозных органов при отравлении этиленгликолем.

На клиническом и секционном материале показано, что клиническая картина отравления, степень поражения внутренних органов и исход патологического процесса зависят не только от специфического действия токсического вещества, но и от преморбидного и токсического стрессов. Выявленные новые звенья патогенеза отравления дают основание пересмотреть классический подход к лечению острых отравлений, предложив коррекцию стрессорных эффектов.

Полученные сведения расширяют наши представления о роли эндогенных факторов в реализации конечных эффектов не только этиленгликоля, но и других ядов, что существенно расширяет теоретическую и практическую значимость настоящего исследования. Полученные результаты могут явиться реальным фундаментом для разработки новых методов лечения специалистами в области патологической физиологии, токсикологии и других смежных дисциплин Новые сведения о патогенезе острых отравлений могут использоваться при изложении лекций по патологической физиологии, патологической анатомии, клинической токсикологии, а также судебной медицины.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень альтерации внутренних органов при остром отравлении этиленгликолем зависит от предшествующего отравлению психоэмоционального состояния пострадавших. Наибольшие повреждения паренхиматозных органов наблюдаются при суицидальных отравлениях с продолжительным преморбидным стрессом.

2. Клиническая картина и степень повреждения паренхиматозных органов при отравлении этиленгликолем складывается из специфического (тропного) действия токсиканта и действия неспецифических факторов (преморбидного и токсического стрессов).

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- Научно- практической конференции «Скорая медицинская помощь. Догоспитальный и госпитальный этапы. Проблемы реформирования и их решение» (г. Екатеринбург 2003);

- Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные аспекты экологической, сравнительно-видовой, возрастной и экспериментальной морфологии» (г. Улан-Удэ, 2004);

- IХ съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Иркутск, 2004);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Чита, 2008);

- Межкафедральной конференции кафедр гистологии, цитологии и эмбриологии, нормальной физиологии, анатомии, патофизиологии и проблемной комиссии ИГМУ (г. Иркутск, 2008, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 5 в журналах, включенных в список ВАК Минобразования и науки РФ.

Структура и объем работы

Диссертация написана по традиционному плану на 185 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка использованной литературы, состоящего из 250 источников (195 на русском и 118 на иностранных языках). Работа проиллюстрирована 21 таблицей и 34 рисунками.

Похожие диссертации на ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ СТРЕССА В ПОРАЖЕНИИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ

Роль оксидативного стресса в нарушении функционально-метаболического состояния форменных элементов крови при эндотоксикозеПьянов, Максим Владимирович

Роль окислительного стресса в прогнозе исходов программ экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионовПрорубщикова, Мария Юрьевна

РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ УСТОЙЧИВОСТИ К СТРЕССУ В МЕХАНИЗМАХ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫГиззатуллина Екатерина Александровна

Антиоксидантная коррекция окислительного стресса при резекционных дефектах костей и ее роль в репаративной регенерацииДжафаров, Алтай Ахверди оглы

Роль стресс-эхокардиографии в ранней диагностике поражения коронарных артерий сердца у больных сахарным диабетом 2-го типаЯдрихинская Мария Николаевна

Экспериментальное обоснование фармакологической коррекции отдаленных последствий острого отравления этиленгликолемЛюбишин, Михаил Михайлович

Применение актопротекторов в комплексном лечении острых экзогенных отравлений карбофосом, дихлорэтаном и этиленгликолем : Клинико-экспериментальное исследованиеАксенов, Игорь Викторович

Роль стресса в патогенезе отравлений уксусной кислотой и коррекции возникающих альтернативных изменений (экспериментальное исследование)Шашкова, Ольга Николаевна

Роль стресс-реализующей нейроиммуноэндокринной системы в патогенезе ишемического инсультаПлатонова Ирина Александровна

Роль окислительного стресса в развитии и прогрессировании поздних осложнений сахарного диабета 2 типа. Возможности антиоксидантной терапииЗанозина, Ольга Владимировна