Введение к работе
Актуальность исследования
Несмотря на снижение количества легальных искусственных абортов за последние годы, медицинский аборт остается самой распространенной гинекологической операцией, на долю которой приходится до 30% от всех проведенных оперативных вмешательств в гинекологических стационарах Российской Федерации (Кулаков В.И., 2005). Частота послеабортного эндометрита колеблется от 1,7 до 20% случаев (Серов В.Н., 2008; Магомедова З.А., 2007). Острый эндометрит после аборта, перешедший в хроническую форму, составляет 14,6–19,2% и часто является причиной последующих нарушений репродукции у молодых женщин (Мельник Т.Н., 2007; Jasveer V., 2007). Поэтому проблема гнойно-воспалительных заболеваний продолжает оставаться одной из ведущих в акушерской и гинекологической практике, а выявление факторов риска развития острого эндометрита после медицинского аборта является актуальной задачей.
В ряде работ показано угнетение клеточного звена иммунной системы при эндометрите, по показателям же гуморального звена данные разноречивы (Магомедова З.А., 2007; Омарова Г.К., 2005). Известно, что способность организма к полноценной реализации иммунного ответа зависит от функциональной активности лимфоцитов (Синчихин С.П., 2008; Смирнова О.В., 2008). Комплексных исследований функционального состояния лимфоцитов крови в первом триместре беременности и связи его с послеабортным эндометритом по данным литературы не проводилось. Следовательно, с целью прогнозирования возможности развития острого эндометрита актуальными являются дальнейшие исследования состояния иммунной системы и исследования по изучению активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови до проведения операции медицинского аборта.
Цель исследования:
Разработать методику прогнозирования острого эндометрита после медицинского аборта с использованием нейронных сетей на основании клинико-ультразвуковых, иммунологических и метаболических показателей.
Задачи исследования:
-
Провести сравнительный анализ клинических и ультразвуковых данных в группах женщин до медицинского аборта и определить наиболее значимые параметры для прогнозирования острого послеабортного эндометрита.
-
Оценить диагностическую точность ультразвукового метода в диагностике острого послеабортного эндометрита.
-
Провести сравнительный анализ иммунологических и метаболических показателей в группах женщин до медицинского аборта и определить наиболее значимые параметры для прогнозирования острого послеабортного эндометрита.
-
Оценить диагностическую точность разработанной нейросетевой методики прогнозирования острого послеабортного эндометрита, созданной на основе клинических, иммунологических, и метаболических показателей, полученных до проведения аборта.
-
Охарактеризовать роль показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также уровней активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови в патогенезе острого послеабортного эндометрита.
Научная новизна:
В результате проведенного исследования установлено, что в группе женщин с острым эндометритом по сравнению с группой пациенток, не имеющих осложнений после аборта, снижены показатели клеточного звена иммунной системы при увеличении концентрации Ig M и Ig G.
Установлено, что особенностью метаболизма лимфоцитов крови у женщин с эндометритом является повышение интенсивности гликолиза, ГР-зависимой антиоксидантной защиты, малат-аспартатного шунта на фоне снижения активности aГФДГ-го шунта и аэробных процессов в лимфоцитах крови. Выявлены различия в параметрах иммунного статуса и метаболических показателях в двух подгруппах острого эндометрита. Разработаны блок-схемы патогенеза и прогнозирования острого послеабортного эндометрита на основе иммунологических и метаболических факторов.
При использовании методов нейросетевой классификации осуществлена оценка значимости клинических показателей, параметров иммунитета и активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови, полученных до аборта в первом триместре беременности для прогнозирования острого эндометрита.
Научно-практическая значимость:
В практическом здравоохранении с целью прогнозирования возникновения острого эндометрита рекомендовано использование выявленных до аборта клинико-анамнестических параметров, а также величины активности ферментов лимфоцитов крови и показателей содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов, имеющие высокие показатели риска.
Установлено, что достоверными факторами риска развития острого эндометрита являются следующие значения лабораторных показателей: снижение активности Г3ФДГ менее 0,19 мкЕ, абсолютного содержания CD72+-клеток менее 0,25х(109/л), повышение активности Г6ФДГ более 0,80 мкЕ, Обр. НАДГДГ более 22,02 мкЕ, НАДФМДГ более 10,19 мкЕ, относительного содержания CD4+-клеток более 34,9%.
Разработан метод прогнозирования острого эндометрита с использованием нейронных сетей на основании клинических показателей, параметров иммунитета и активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов крови, полученных до медицинского аборта, что позволяет оценивать риск развития острого эндометрита и эффективно проводить его профилактику.
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы женской консультации № 3 МУЗ Родильного дома № 5 г. Красноярска, гинекологического отделения МУЗ Родильного дома № 1, а также используются в учебном процессе на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научной конференции «Доказательная медицина» (Красноярск, 2003); Итоговой научной конференции НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003); 2-й и 3-й Всероссийских конференциях по финансово-актуарной математике и смежным вопросам (Красноярск, 2003, 2004), 1-м Российском конгрессе «Генитальные инфекции и патология шейки матки» (Москва, 2004); на заседании междисциплинарной проблемной комиссии (Красноярск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 2 работы в рецензируемых журналах и 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 170 страницах печатного текста, иллюстрирована 26 рисунками, содержит 53 таблицы. Список литературы включает 233 источника, из которых 163 отечественных публикаций и 70 иностранных.
Положения, выносимые на защиту:
-
Наиболее значимыми клиническими параметрами для прогнозирования острого эндометрита после медицинского аборта являются остатки плодного яйца после медицинского аборта и хронический тонзиллит в анамнезе, III-IV степень чистоты влагалищного содержимого, хронический гайморит в анамнезе, срок выполнения аборта после 9 недель, угроза прерывания настоящей беременности.
-
Наиболее значимыми иммунологическими и метаболическими параметрами для прогнозирования острого послеабортного эндометрита являются уровень содержания CD72+-клеток и CD4+-клеток, а также уровень активности Г6ФДГ, Г3ФДГ, Обр. НАДГДГ, НАДФМДГ в лимфоцитах крови.
-
Иммунологические механизмы развития острого эндометрита после медицинского аборта характеризуются снижением показателей клеточного звена иммунной системы при увеличении концентрации Ig M и Ig G. Метаболические механизмы развития острого эндометрита после медицинского аборта характеризуются повышением интенсивности гликолиза, уровня ГР-зависимой антиоксидантной защиты, малат-аспартатной челночной системы при снижении активности aГФДГ-го шунта и аэробных процессов в лимфоцитах крови.
