Введение к работе
Актуальность исследования
Среди осложнений сахарного диабета синдром диабетической стопы занимает лидирующие позиции, часто заканчивается ампутацией одной или обеих нижних конечностей и сопровождается высокой летальностью больных (Моисеев СВ., 1999; Standi Е., et al., 1996; Tentolouris N. et al., 2004). По данным Международного соглашения по диабетической стопе (Нидерланды, 1999), 40-70% всех ампутаций нижних конечностей связано с сахарным диабетом.
Одной из главных причин развития синдрома диабетической стопы является структурное поражение сосудов нижних конечностей (макро- и микроангиопатия), которое у 30 % больных приводит к ишемии конечности и появлению гнойно-некротических осложнений (Дибиров М.Д., 2003).
Кроме ангиопатии, важнейшей причиной ухудшения микроциркуляции при синдроме диабетической стопы являются нарушения реологических свойств крови и системы гемостаза. Вопросам их патогенеза при сахарном диабете посвящено множество отечественных и зарубежных публикаций (Токмакова А.Ю. с соавт., 2002; Муравьев А.В. с соавт., 2007; Kikuchi Y., et al., 1994; Cicco G., Pirelli A., 1999). Однако многие аспекты этой проблемы до сих пор остаются невыясненными. В частности, недостаточно изучены механизмы развития гемореологических и гемостазио-логических нарушений, а также их взаимосвязь с показателями микроциркуляции. В связи с этим до сих пор остаются нерешенными вопросы повышения эффективности корригирующей терапии этих расстройств. Реконструктивные операции на сосудах пораженной конечности не всегда приносят ожидаемый эффект, так как лишь механически устраняют препятствие кровотоку, не оказывая влияния на патогенез болезни (Казаков Ю.И., 1991; Arora S., et al., 2002). Ампутация пораженной конечности значительно снижает «качество жизни» больных и часто сопровождается серьезными послеоперационными осложнениями (Брискин Б.С. с соавт., 1999; Wrobel J., et al., 2001; Tentolouris N., et al., 2004). Остаются противоречивыми данные об эффективности медикаментозной терапии (Покровский А.В. с соавт., 2002; Бреговский В.Б. с соавт., 2004; StabenP., Albring М., 1996; HeidrichH., 1997; Giuffrida G., et al., 1999). Все это обуславливает актуальность поиска и разработки новых способов коррекции нарушений гемореологии, гемостаза и микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы.
В этом плане привлекает внимание лечебный плазмаферез, одним из основных эффектов которого, наряду с детоксикационным и иммуностимулирующим, является гемореологический (Воробьев А.И. с соавт., 1993;
Плотников А.А. с соавт., 2004). Одной из разновидностей плазмафереза является криоплазмаферез, при котором возмещение удаленной плазмы проводится аутоплазмой после ее криопреципитации и перфузии через гемосорбент (Гендель Л.Л. с соавт., 1992; Кирковский В.В. с соавт., 1994; Васильев С.А. с соавт., 1995; Радченко В.Г. с соавт., 2001; Коновалов Г.А. с соавт., 2003; Mazurier С, et al., 1985; Bosch Т., et al., 1998). Влияние этого метода на показатели гемореологии показано лишь в единичных публикациях (Соколов А.А., Гуревич К.Я., 2007; Bruni R., et al., 1999), а при сахарном диабете практически не описано.
Изучению возможности коррекции нарушений гемореологии, гемостаза и микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы с помощью криоплазмафереза посвящено настоящее исследование.
Цель исследования
Патогенетическое обоснование целесообразности и оценка эффективности применения криоплазмафереза для коррекции нарушений микроциркуляции и гемореологии у больных с синдромом диабетической стопы.
Задачи исследования:
Изучить нарушения гемореологии и микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы.
Исследовать нарушения тромбоцитарного гемостаза у больных с синдромом диабетической стопы.
Выявить эффективность медикаментозной терапии гемореологи-ческих и гемостазиологических нарушений у больных с синдромом диабетической стопы.
Исследовать влияние криоплазмафереза и обычного плазмафереза на реологию крови и микроциркуляцию у больных с синдромом диабетической стопы.
Изучить влияние разных видов плазмафереза на индуцированную и спонтанную агрегацию тромбоцитов, некоторые показатели плазменного гемостаза у больных с синдромом диабетической стопы.
Научная новизна:
впервые доказано, что применение криоплазмафереза у больных с синдромом диабетической стопы позволяет значительно более эффективно осуществить коррекцию нарушений гемореологии и тромбоцитар-но-плазменного гемостаза, чем с помощью традиционного плазмафереза.
показано, что проведение криоплазмафереза у больных с синдромом диабетической стопы значительно улучшает микроциркуляцию в пораженной конечности.
впервые установлено, что применение препаратов алпростадила (вазапростана) и пентоксифиллина (трентала) у больных с синдромом
Кудрицкий, СЮ. Сравнительный анализ влияния медикаментозной терапии и разных видов плазмафереза на агрегацию тромбоцитов у пациентов с синдромом диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий, Г.Я. Левин // Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине: Материалы 16-й ежегодной научно-практической конференции Московского общества гемафереза. - Москва. - 2008. - С. 48.
Кудрицкий, СЮ. Сравнительный анализ влияния медикаментозной терапии и разных видов плазмафереза на агрегационные свойства эритроцитов у пациентов с синдромом диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий, Г.Я. Левин // Методы гемафереза и квантовая терапия в клинической медицине: Материалы 16-й ежегодной научно-практической конференции Московского общества гемафереза. - Москва. - 2008. - С. 84.
Кудрицкий, СЮ. Нарушения гемореологии у пациентов с синдромом диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий, Г.Я. Левин // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: Материалы IV Всероссийской конференции с международным участием. - Москва. - 2009. - С. 262-263.
Кудрицкий, СЮ. Сравнительный анализ влияния медикаментозной терапии и плазмафереза на агрегацию клеток крови у пациентов с синдромом диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий, Г.Я. Левин // Ozonoterapia. - 2009. - Num.1, Vol.3 Suppl.- С. 202-205.
Кудрицкий, СЮ. Криоплазмаферез в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий, М.Р. Изумрудов // Нижегородские ведомости медицины. - 2009. - №11. - С. 28.
Левин, Г.Я. Влияние криоплазмафереза на микроциркуляцию и гемореологию у больных с синдромом диабетической стопы / Г.Я. Левин, СЮ. Кудрицкий, М.Р. Изумрудов // Актуальные вопросы заместительной почечной терапии, гемафереза и трансплантационной координации: Тезисы докладов научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ. - Москва. - 2010. - С. 31.
Кудрицкий, СЮ. Влияние криоплазмафереза на микроциркуляцию у больных с синдромом диабетической стопы / СЮ. Кудрицкий // Современные технологии в медицине. - 2010. - №3. - С. 84-86.
1. Патент на изобретение РФ №2271225 RU, МПК А61М 1/38, А61К 31/79, А61Р 41/00. Способ очистки плазмы крови ожоговых больных от патологических белковых компонентов / Г.Я. Левин, О.В. Иванова, СЮ. Кудрицкий, Д.А. Левина (РФ). - №2004121525; заявл. 13.07.2004; опубл. 10.03.2006, бюл. №7. - 2 с.
ципе действия реоскопа Schmid-Schonbein, дает возможность не только оценить спонтанную (без применения экзогенных индукторов) агрегацию эритроцитов, но и измерить прочность эритроцитарных агрегатов. Кроме того, данный прибор позволяет оценить спонтанную агрегацию тромбоцитов, а также количество тромбоцитарных агрегатов с распределением их по величине.
Практические рекомендации
Для оценки причин ухудшения микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы необходимо изучать показатели гемо-реологии и тромбоцитарно-плазменного гемостаза.
При назначении больным с синдромом диабетической стопы медикаментозной терапии препаратами алпростадила и пентоксифиллина необходимо проводить дополнительную коррекцию агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов.
Эффективным методом коррекции нарушений гемореологии и гемостаза у больных с синдромом диабетической стопы является крио-плазмаферез.
Криоплазмаферез может эффективно использоваться при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушениями реологии крови и расстройствами микроциркуляции.
