Введение к работе
Причиной стойкого болевого синдрома является выпадение межпозвоночного диска в сочетании с рубцово-спаечным процессом в корешках, дегенеративно-дистрофические процессы дугоотросчатых суставов, которые приводят к появлению патологической импульсации в поясничных спиномозговых нервах.. Для грыжи межпозвоночных дисков характерной локализацией является поясничный отдел позвоночника [Герасимова М.М., Базанов Г.А., 2003; Кобызев А.Е., 2012; Lawrence R.C., et al., 2008]. Соответственно, на фоне распространения патологической импульсации будут развиваться функциональные нарушения тазовых органов и периферического кровообращения нижних конечностей, особенно в пожилом возрасте.
До настоящего времени одним из основных вариантов лечения грыжи межпозвоночных дисков остается высокотравматичная операция – дискэктомия, при проведении которой неизбежно травмируются и спинномозговые корешки, [Булгаков И.О., Повереннова И.Е, 2010; Lavelle W.F., 2008; Mannion R., 2012], что в еще большей степени усугубляет уже имеющиеся функциональные нарушения периферического кровообращения. При этом изучению патогенетических особенностей нарушения, восстановления и коррекции расстройств периферического кровообращения после операций по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника в зрелом и пожилом должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность исследований в этом направлении.
Цель работы:
Патогенетическое обоснование коррекции нарушений периферического кровообращения нижних конечностей после операций по поводу грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте.
Задачи:
1. Провести сравнительный анализ состояния периферического кровообращения нижних конечностей при грыже диска поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте в зависимости от интенсивности болевого синдрома и оценить возможность коррекции выявленных нарушений паравертебральными блокадами
2. Разработать способ проведения перманентных блокад зоны оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника.
3. В эксперименте изучить патогенетические особенности нарушения периферического кровообращения после операций на поясничном отделе позвоночника и возможность их коррекции при проведении перманентной блокады зоны оперативного вмешательства.
4. Провести сравнительный анализ динамики нарушений периферического кровообращения нижних конечностей после операций по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте и обосновать патогенетическую целесообразность проведения перманентных блокад зоны оперативного вмешательства для их коррекции.
Научная новизна
1. Установлено, что на фоне грыжи межпозвоночных дисков более чем у 70% больных в пожилом возрасте выявляется клиническая симптоматика нарушения периферического кровообращения, более выраженная при тяжелом течении основного заболевания.
2. Установлено, что на фоне паравертебральных блокад у больных пожилого возраста с грыжей диска поясничного отдела позвоночника отмечается регрессия клинической симптоматики и восстановление периферического кровообращения в нижних конечностях, но эффект ограничен продолжительностью действия анестетика.
3. Разработан «Способ лечения нарушений кровообращения нижних конечностей после операций на поясничном отделе позвоночника» (заявка о выдаче патента на изобретение РК № 2014/0127.1 от 17.03.2014).
4. В эксперименте установлено, что при операциях в зоне поясничного отдела позвоночника динамика показателей оксиметрии, содержания кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови свидетельствуют о развитии нарушений периферического кровообращения, обусловленные появлением очага патологической импульсации, что сопровождается спазмом сосудов, артериально-венозному шунтированию и микроциркуляторными нарушениями в нижних конечностях, следствием чего является развитие гипоксии тканей и нарушения газообмена.
5. В эксперименте установлено, что динамика показателей оксиметрии, со-держания кислорода и углекислого газа в артериальной и венозной крови свидетельствуют том, что проведение перманентной блокады зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде достоверно снижает интенсивность спазма сосудов, артериально-венозного шунтирования и микроциркуляторных нарушений в нижних конечностях, а соответственно гипоксии нарушений газообмена при операциях в зоне поясничного отдела позвоночника.
6. Установлено, что прерывание патологической импульсации спинально-вазального тормозного рефлекса при проведении перманентной блокады зоны оперативного вмешательства обеспечивает нормализацию периферической гемодинамики, микроциркуляции и газообмена в нижних конечностях, что свидетельствует о патогенетической целесообразности ее применения после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника у больных пожилого возраста.
Внедрения в практику:
Результаты внедрены в Новгородской областной клинической больнице, в учебный процесс на кафедрах общей патологии и госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого (г. Великий Новгород), в Медицинском центре государственного медицинского университета (г. Семей), в Национальном центр нейрохирургии (г. Астана).
Практическая значимость работы:
Установлено, что на фоне развития спазма сосудов нижних конечностей при грыже диска в поясничном отделе позвоночника в пожилом возрасте, обусловленного реализацией патологического спинально-вазального рефлекса, проведение паравертебральных блокад обеспечивает регрессию ангиоспазма и восстановление периферического кровообращения. При этом эффект блокады зависит от продолжительности действия анестетика.
Установлено, что проведение перманентной блокады зоны оперативного вмешательства после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника в пожилом возрасте обеспечивает регрессию патологического спинально-вазального рефлекса и восстановление периферического кровообращения в нижних конечностях.
Обоснована патогенетическая целесообразность проведения перманентной блокады зоны оперативного вмешательства после операций по поводу грыжи диска в поясничном отделе позвоночника в пожилом возрасте, что обеспечивает регрессию патологического спинально-вазального рефлекса и создает предпосылки для восстановления периферического кровообращения в нижних конечностях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. На фоне грыжи диска поясничного отдела позвоночника развивается спинально-вазальный тормозной рефлекс, приводящий к спазму периферических сосудов нижних конечностей, интенсивность которого зависит от выраженности болевого синдрома. Это позволяет отнести операции по поводу данной патологии к группе риска развития послеоперационных нарушений периферического кровообращения в нижних конечностях.
2. После экспериментальных оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника развивается спинально-вазальный тормозной рефлекс, приводящий к нарушениям периферического кровообращения, следствием чего является снижение потребления кислорода и утилизации углекислого газа тканями задних конечностей.
3. Проведение перманентной блокады в зоне оперативного вмешательства после экспериментальных операций в поясничном отделе позвоночника патогенетически обосновано, поскольку обеспечивает прерывание спинально-вазального тормозного рефлекса, регрессию спазма периферических сосудов и, за счет этого, нормализацию кровообращения в задних конечностях.
4. Проведение перманентной новокаиновой блокады зоны оперативного вмешательства патогенетически обосновано, поскольку не только обеспечивает профилактику нарушений периферического кровообращения и гипоксии после операций по поводу грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника у больных пожилого возраста, но и регрессию клинической симптоматики, развившейся на фоне болевого синдрома, обусловленного спинально-вазальным тормозным рефлексом.
Апробация работы: результаты исследования доложены на научно-практической конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2011, 2012), межкафедральном заседании ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2014).
По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах и 1 методические рекомендации. Подано 2 заявки о выдаче патентов на изобретения: «Способ дифференциальной диагностики нарушений регионарного кровообращения при капилляроскопии» (Заявка о выдаче патента на изобретение РК № 2014/0367.1 от 27.08.2013), «Способ лечения нарушений кровообращения нижних конечностей после операций на поясничном отделе позвоночника» (Заявка о выдаче патента на изобретение РК № 2014/0127.1 от 17.03.2014).
Объем и структура диссертации:
