Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Показатели распространенности психических расстройств постоянно возрастают во всех странах мира. При росте количества зарегистрированных психических заболеваний с начала века в 8,3 раза, распространенность пограничных психических расстройств увеличилась в 56,3 раза (Петраков Б.Д., 1990). Это обстоятельство ставит проблему лечения пограничных психических расстройств в ряд актуальнейших задач современной медицины (Ушаков Г. К., 1987).
Еажное места в комплексной терапии пограничных состояний за-, нимает фармакологическая коррекция психопатологических . и вегетативных расстройств. Для этого чаше всего используются транквилизаторы - производные 1,4-бензодиазепина (Авруцкий Г.Я. и др., 1988, Александровский Ю.А. и др., 1987 ). в ряде случаев препараты данной группы позволяют получить достаточно быстрый терапевтический эффект, что определяет их широкое применение как в психиатрической практике, так и в соматической медицине.
Однако, в последние годы, проявляется известная сдержанность в использовании препаратов данной группы, в связи с тем, что специалистами накоплен опыт, свидетельствующий о существенных негативных эффектах применения бенэодиазепинов (БД). Многочисленные психические, соматические и неврологические побочные эффекты особенно отчетливо проявляются при использовании достаточно высоких доз БД для курсового лечения пограничных психических расстройств (Александровский Ю. А:, Еенькович Б. И., 1985; Тресков В. Г., 1986)..
Кроме того, ряд психопатологических проявлений пограничных психических расстройств (ПНР) мало доступен лечебному влиянию транквилизаторов (Гамкрелидзе Ш.А. и др., 1992).
Указанные обстоятельства диктуют необходимость поиска для ле-
чения ППР таких фармакологических средств и методов их применения, которые -были бы, по возможности, лишены недостатков, присущих БД транквилизаторам. Одной из значительных тенденций в фармакотерапии ППР становится использование малых доз мягких, ' "атипичных" нейролептиков и антиконвульсантов (Hosenbaum J., 1990).
Современная стратегия психофармакотерапии ППР связана как с изучением клинических аспектов применения психотропных средств так и с поиском объективных психо-биологических критериев прогноза их эффективности (Вартанян II. Е., 1991). Изучению психофизиологических и биохимических показателей, в качестве возможных прогностических факторов результативности психофармакотерапии, посвящено незначительное количество исследований. Однако, полученные' к настоящему времени результаты свидетельствуют о прогностической ценности психофизиологических и биохимических показателей, при анализе эффектов, приема первой, однократной, дозы препарата (Еенькович Б. И. , 1990)..
Наши специальные исследования (Шзлкопляс Е. В., Тресков В. Г., 1993) показали, .что ППР соматогенной природы составляют' вторую, по численности, группу после больных ППР психогенной этиологии, нуждающихся в амбулаторном лечении. В 70 случаев эта категория Сольных представлена женщинами репродуктивного возраста, имеющими в анамнезе хронические ЛОР-инфекции.
Неудовлетворенность результатами применения БД. транквилизаторов ( (.із Dougle С. , 1990; Sartory G. , 1991), литературные данные об использовании нейролептиков и антиконвульсантов для лечения ППР (Ballenger J., 1990), а также собственный клинический опыт заставили нас провести углубленное исследование возможностей использования малых доз нейролептика метофеназата (френолона), оказывающего мягкое активирующее и транквилизирующее действие (Авруцкий Г. Я. , Шду-ва А. А., .1938) и комплексного антиконвульсанта глюферала, обладающего умеренным седативним и вегетостабилнзирующим действием (Ыаш-КОВСКИП М. Д. , 1985).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Шиск предикторов клинического эффекта ме-тофенаэата и глюферала при лечении ІШР психогенной и соматогенной этиологии.
-
Изучить динамику психофизиологических показателей - критическая частота слияния световых мельканий (КЧСМ). время простой зрительно-моторной реакции (ВЗМР), индекс бесконтактной координаци-ометрии (БК), количество нажатий клавиши в фиксированный отрезок времени в теппинг-тесте (ТТ), время поиска цифр в красно-черной табліще Щульте-Платонова(КЧТ) - под влиянием тест-дозы и курсового лечения метофеназатом и глюфералом, у женщин с пограничными психическими расстройствами психогенной и соматогенной этиологии.
-
Изучить динамику уровней трийодтиронина, тироксина, инсулина, кортизола, в плазме крови Сольных; а также иммуноглобулинов, связывающих серотонин, под влиянием тест-дозы и курсового лечения метофеназатом и глюфералом.
-
Разработать дифференцированные показания к применению мето-фен'азата и глюферала у женщин с пограничными психическими расстройствам! психогенной и соматогенной природы.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Выявлены объективные психологические, психофизиологические, биохимические и клинические показатели, позволяющие прогнозировать результат курсового лечения метофеназатом и глюфералом у женщин с ППР психогенной и соматогенной природы.
Разработаны дифференцирование показания к применению метофена-зата и глюферала для амбулаторного лечения психо- и соматогенных ППР у женщин репродуктивного возраста.
Впервые исследована концентрация иммуноглобулинов, связывающих серотонин (ИГСС), в плазме крови больных ППР, и динамика показателя в процессе психофармакотерапии.
-4.-
ПРАКІИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Установлено, что курсовое лечение ППР психогенной и соматогенной природы, . малыми дозами метофеназата и глюферала в соответствии с разработанными показаниями, не менее эффективно, чем лечение БД транквилизаторами, но не вызывает свойственных им побочных эффектов: снижения концентрации внимания, замедления реакции на внешние раздражители, миорелаксации, нарушения работоспособности и т. п.
Тем самым формируется позитивное отношение больных к лечению, а также расширяются возможности психотерапевтического воздействия.
ВНЕДРЕНИЕ. Разработанная методика амбулаторного лечения женщин с ППР психогенной и соматогенной этиологии, малыш дозами метофеназата и глюферала, внедрена в лечебную практику городского Центра реабилитации текстильщиков Ивановского государственного медицинского института, медико-санитарной части Ивановского меланжевого комбината, медико-психологической службы Ивановского ГорОНО. . .
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы работы доложены и обсуждены на Российской научно^ конференции "Создание лекарственных средств" (г.Купавна, 199S), на заседании ученого совета Центра реабилитации текстильщиков при Ивановском государственном медицинском институте (г.Иваново, 1993) и на заседании отдела фармакологии ВНЦ БАВ (г.Купавна, 1993).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на страни
цах машинописного- текста и содержит следующие разделы: введение',
обзор литературы, клшшко-эксперимэнтальная часть, состоящая из
трех глзв, заключение, выводы, список литературы. Работа иллюстри
рована рисунками и таблицами.
фрагмент работы, связанный с изучением уровней антител к сэро-тонину, в крови больных с ППР, и их динамики, в процессе лечения, выполнены совместно с сотрудниками ВНЦ БАВ к. б. н. Азизовым Р. Г. и Рогожиной А. Т. .
- Б -
