Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В отличие от XX века, эпохи роста сердечно-сосудистых заболеваний, по прогнозам ВОЗ (2001) XXI - станет веком аллергии. Это утверждение базируется на постоянно регистрируемом проградиентном увеличении частоты аллергических заболеваний каждые 10 лет. Во многих странах мира уже сегодня аллергией страдают от 10 до 30% населения (Lawlor G.J., Fischer TJ., Adelman D.C., 2000). Мотивацией подобного роста заболеваемости является ухудшающаяся экология, возросшие стрессовые нагрузки, нерациональное питание, появление новых аллергенов, бесконтрольное применение медикаментов и др. (Чучалин А.Г., 2000; Stem М., 2001; Bingham CO., 2003). В России распространенность аллергических заболеваний в различных регионах колеблется от 5,0 до 20,5% (ИльинаН.И., 1996; Хаитов P.M., 2004).
Острое аллергическое заболевание (ОАЗ) возникает, хотя бы раз в жизни, у каждого пятого человека (Лусс Л.В., 2003; Lejtenyi С, 2004). Непредсказуемое возникновение и тяжесть его течения, высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений требуют неотложной помощи. При этом, как правило, больные с ОАЗ обращаются на скорую медицинскую помощь (СМП) или поликлинику, где врачи осуществляют диагностику, лечение и при необходимости направляют в стационар (в терапевтическое или реанимационное отделения). При такой системе консультация аллерголога или клинического иммунолога если и осуществляется, то после купирования острых проявлений аллергии для проведения профилактических и реабилитационных мероприятий (Хаитов P.M., Гущин И.С, 2003).
Из года в год растет обращаемость пациентов на СМП. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за 2001 год, число вызовов по поводу ОАЗ, в целом по РФ, возросло на 18%, а в Москве - на 36%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов СЇ
:меь — -
j РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
I БИБЛИОТЕКА
ЗЩ?І
Традиционно для купирования ОАЗ применяются Ні-гистаминоблокаторьі поколения (супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, пипольфен), малоэффективные лекарственные средства (хлористый кальций, глюконат кальция), неоправданные комбинации указанных препаратов (Гущин И.С, Ильина Н.И., 2003), что приводит к неизбежному росту побочных эффектов. Более того, большинство пациентов перед вызовом СМИ пьпаются самостоятельно купировать явления аллергии, применяя те же лекарственные средства (Верткин АЛ., Намазова JLG, 2001). При этом современные клинические рекомендации, основанные на доказательных исследованиях, свидетельствуют о явных преимуществах при купировании ОАЗ «новых» антигистаминов - препаратов П и Ш поколений. Они обладают улучшенной фармакокинетикой, обеспечивающей быстрое начало действия и длительный терапевтический эффект при пероральном приеме (Nelson H.S., Reynolds R, 2000; Ring J., Hein R, 2001; Kulthanan K., Gritiyarangsan P., 2001; Stevenson J., Cornah D., 2002; Monroe E.W., Patel P., 2003; Stein J., 2003; Handa S., Dogra S., 2004). При тяжелых ОАЗ препаратами выбора (StdoffR, 1992; Балаболкин И.И., 2001; Хаитов PJrt., 2002) являются системные глкжокортикостероиды (ГКС), применение которых нередко осуществляется с большим запозданием, в неадекватно малых дозах (Верткин АЛ., Намазова Л.С, 2001).
Неадекватная терапия ОАЗ удлиняет сроки лечения, увеличивает риск развития хронических и рецидивирующих форм заболевания, снижает качество жизни пациентов, как в психологическом, так и в социальном и профессиональном аспектах (Sheikh J., 2002; Дрынов Г.И., 2003). К сожалению, накопленный отечественный и зарубежный опыт быстрого, эффективного и безопасного лечения ОАЗ, изложенный в многочисленных клинических рекомендациях Ассоциаций аллергологов и клинических иммунологов США, Канады, Великобритании, Европы, России, а также международных обществ по
5 неотложной медицине, не адаптирован и не используется в практике оказания неотложной помощи при ОАЗ в России.
Определить эффективность и безопасность клинических рекомендаций по преемственному лечению больных с неотложными острыми аллергическими заболеваниями на догоспитальном этапе и в стационаре.
Сравнить эффективность и безопасность «новых» антигистаминов с традиционными препаратами, используемыми при лечении легких острых аллергических заболеваний.
Определить эффективность и безопасность глюкокортикостероидной терапии и «новых» антигистаминов при лечении тяжелых острых аллергических заболеваний.
Оценить эффективность и безопасность клинических рекомендаций по преемственному лечению больных острыми аллергическими заболеваниями на различных этапах оказания неотложной помощи.
Впервые в практике неотложных состояний предложена и апробирована классификация острых аллергических заболеваний.
Впервые в- практике скорой медицинской помощи проведено многоцентровое контролируемое открытое клиническое исследование по сравнительной оценке эффективности антигистаминных препаратов при лечении больных острыми аллергическими заболеваниями.
Впервые в практике скорой медицинской помощи были использованы адаптированные клинические рекомендации по применению «новых» пероральных антигистаминов (цетиризин, фексофенадин, акривастин, лоратадин) при лечении больных легкими острыми аллергическими заболеваниями.
Было показано, что соблюдение клинических рекомендаций по
преемственному лечению тяжелых острых аллергических заболеваний на этапе скорой медицинской помощи и в стационаре в 3,8 раза эффективнее и безопаснее принятой традиционной терапии. При этом риск рецидивов острых аллергических реакций в течение 6 месяцев после выписки из стационара уменьшается на 41 %.
Преемственное ведение больных острыми аллергическими заболеваниями и применение новых рекомендаций уменьшают сроки лечения и улучшают отдаленные его результаты по сравнению с традиционным лечением.
Показано, что «новые» антигистаминные препараты при пероральном приеме быстро начинают действовать, хорошо переносятся и более эффективны, чем традиционные лекарственные препараты (супрастин, диазолин, тавегил, димедрол, пюльфен, глюконат кальция, хлористый кальций). Использование «новых» антигистаминов при лечении легких острых аллергических заболеваний увеличивает частоту купирования аллергических проявлений на 49% и снижает частоту, госпитализации на 19%.
Выявлено, что комбинация антигистаминов I поколения,- глюконата и хлористого кальция с целью уменьшения дозы глюкокортикостероидов увеличивает продолжительность купирования тяжелых острых аллергических заболеваний в 2,5 раз и увеличивает сроки госпитализации в среднем на 2,4 дня.
