Введение к работе
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы, занимающей одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирают от болезней сердца и сосудов около 12 млн. человек (Е.И.Чазов, 1990; W.Kannel, 1987; A.G.Hartz, 1992). При этом общеизвестно, что ишемическая болезнь сердца, а также формы ее осложнений относятся к заболеваниям, развивающимся на почве атеросклеротических поражений. Длительные годы атеросклеротический процесс может развиваться бессимптомно у человека, который внешне выглядит совершеїшо здоровым. Однако уже в этот период на фоне «нормолипидемии» прогрессируют латентные стадии дислипопротеинемий (Р.С.Карпов, Н.В.Канская, 1992). Постепенное сужение пораженных атеросклерозом коронарных артерий может стать причиной возникновения спазма, приводя к серьезным нарушениям кровоснабжения, кислородному голоданию, сопровождающемуся, как правило, болевыми ощущениями, и в определенных ситуациях может оказаться роковым. Поэтому, несмотря на достигнутый прогресс, связанный с появлением эффективных медикаментозных средств, в последнее время наибольшие усилия сосредоточены на предупреждении развития атеросклероза (Н.А.Грацианский, 1997; Р.Г.Оганов, 1994; H.R.Superco, 1994). Таким образом, проблема прогнозирования и коррекции латентных периодов атеросклеротического процесса является одной из наиболее актуальных.
Вместе с тем существующие на современном этапе данные о закономерностях механизма развития атеросклеротического процесса (А.Н.Климов, 1995) позволяют разработать принципиально новые подходы в диагностике и лечении ранних клинических проявлений ишемической болезни сердца, основанные на исследовании состояния липидтранспортной функции крови и взаимосвязанных с ней систем организма. Комплексное корригирующее воздействие, направленное на повышенную активность таких звеньев патогенеза атеросклероза, как гуморальный иммунитет, плазменный гемостаз, перекисное окисление липидов, уже в латентный период, на фоне умеренного повышения уровня липидов крови, может способствовать нормализации нарушений
липидтранспортной функции крови, таким образом предотвращая
прогрессирование патологического процесса.
Среди возможных подходов к решению указанной проблемы наиболее оправданным следует считать патогенетически обоснованную коррекцию латентных стадий дислипопротеинемий путем использования кардана, обладающего, помимо антиангинального, антиаритмического и гипотензивного действия, способностью оказывать антиагрегантное и антиоксидантное влияние, в сочетании с физиолечением.
Цель исследования
Патогенетическое обоснование фармакологической и физиотерапевтической коррекции нарушений липидтранспортной функции крови у больных коронарным атеросклерозом на ранних этапах заболевания.
Задачи исследования
1. Оценить состояние липидтранспортной функции крови, систем
гуморального иммунитета, плазменного гемостаза, перекисного окисления липидов
при латентных стадиях дислипопротеинемий у больных ишемической болезнью
сердца.
2. Исследовать особенности течения латентных стадий дислипопротеинемий
у больных стенокардией напряжения в зависимости от тяжести заболевания и
сопутствующих патологий.
3. Оценить по данным лабораторного исследования, с учетом уровня
холестерина в составе циркулирующих иммунных комплексов, эффективность
коррекции липидтранспортной функции крови у пациентов после проведения
фармако- и физиотерапии.
4. Определить оптимальные сроки фармако- и физиотерапии на санаторно-
курортном этапе лечения больных ишемической болезнью сердца, достаточные для
коррекции нарушений липидтранспортной функции крови.
Научная новизна
1. Впервые применен оригинальный способ выявления ранних клинических проявлений ишемической болезни сердца, базирующийся на исследовании
липидтранспортной функции крови и взаимосвязанных систем гуморального иммунитета, плазменного гемостаза, перекисного окисления липидов.
2. Впервые выявлены особенности течения латентных стадий
дислипопротеинемий у больных стенокардией напряжения в зависимости от
сочетания с сопутствующими патологиями.
3. Впервые разработаны критерии оценки эффективности лечения и
определены оптимальные сроки фармако- и физиотерапии, достаточные для
коррекции латентных стадий дислипопротеинемий у больных стенокардией
напряжения на санаторно-курортном этапе.
4. Впервые выявлено, что высокое содержание холестерина в
полиэтиленгликолиевых преципитатах обусловлено преобладанием в их составе,
наряду с циркулирующими иммунными комплексами, модифицированньк
липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности,
характеризующихся высокой атерогенностью.
5. Впервые обосновано комплексное фармакологическое и
физиотерапевтическое лечение ранних стадий ишемической болезни сердца,
протекающих на фоне латентных дислипопротеинемий.
Научно-практическая значимость
1. Разработаны критерии лабораторной диагностики латентных стадий
дисшшопротеинемий у больных ишемической болезнью сердца для проведения
патогенетически обоснованной корригирующей терагош на ранних этапах
заболевания.
2. Обоснована целесообразность применения малых, доз кардила,
антиатрегантов, антиоксидантних пищевых добавок на фоне
физиобальнеотерапевтического воздействия для коррекции нарушений
липидтранспортной функции крови .
Положения, выносимые на защиту
1. Основным фактором атерогенности на ранних стадиях ишемической болезни сердца является наличие модифицированных липопротеинов в составе полиэтиленгликолиевых (ПЭГ-6000) преципитатов крови.
2. Скрытые (латентные) формы дислипопротеинемий характеризуются как
дисбалансом лшюпротеинов в системе липидного транспорта, так и наличием
высокой концентрации холестерина в составе циркулирующих иммунных
комплексов и ПЭГ-6000 преципитатов крови.
-
Оптимизация лечебно-диагностического процесса при лечении ишемической болезни сердца должна проводиться с учетом содержания липопротеинов и холестерина в составе ПЭГ-6000 преципитатов крови.
-
= Высокая эффективность коррекции латентных стадий дислипопротеинемий при ишемической болезни сердца достигается комплексным применением антагонистов кальция и аіггиагрегантов на фоне дието- и физиотерапевтического лечения.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 27 печатных работ.
Апробация работы
Научные результаты отдельных фрагментов исследования доложены на следующих научных собраниях: на Региональной конференции «Медико-биологические аспекты нейро-гуморальной регуляции» (Томск, 1994); симпозиуме «Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение ишемической болезни сердца» (Томск, 1994); отчетной научной сессии «Актуальные проблемы кардиологии» (Томск, 1994); симпозиуме «Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Красноярск, 1994); Научно-практической конференции «Миокардиальная недостаточность: патогенез, морфофункциональные типы, диагностика, лечение» (Иркутск, 1994); на I Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты" (Москва, 1994); на II Международном симпозиуме врачей «Традициошше и нетрадициошпле методы реабилитации больных» (Анапа, 1994); Региональной конференции «Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем Севере» (Тюмень, 1994); на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортной терапии» (курорт «Краинка», 1994); Региональной конференции с международным участием "Современные проблемы кардиологии" (Томск, 1995); Региональной научно-
практической конференции .."Актуальные вопросы реабилитации, лечения и профилактики в санаторно-курортных условиях" (Барнаул, 1995); на научной сессии "Актуальные проблемы кардиологии" (Томск, 1997); на Научно-практической конференции "Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи" (Томск, 1998).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 2 ат страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 13 рисунками. Библиографический указатель включает 298 источников, из них 146 -отечественных и 152 - иностранных.
![Патогенетическое обоснование медикаментозной коррекции гемодинамических и обменных нарушений при метаболическом синдроме [Электронный ресурс]](/i/i/4715/184180.png "Патогенетическое обоснование медикаментозной коррекции гемодинамических и обменных нарушений при метаболическом синдроме [Электронный ресурс] Сергеев Михаил Николаевич")
