Введение к работе
Актуальность проблемы:
Инфекции во время беременности и в послеродовом периоде связаны с восходящей контаминацией полости матки флорой из нижних половых путей, чаще это ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов. Проблема применения антимикробных препаратов в акушерстве стоит особенно остро (Маевская Н.Ф., Абрамченко В.В., 2005). Это связано прежде всего с тем, что родильные дома являются (или, по крайней мере, должны быть) наиболее физиологичными из всех медицинских учреждений, а также с тем, что негативные последствия нерационального использования антибиотиков при родовспоможении неблагоприятно сказываются не только на состоянии матери, но и на здоровье новорожденного.
Отсутствие внедрения в практику результатов доказательных исследований о целесообразности проведения антибиотикопрофилактики, ее сроков и продолжительности, а также большое количество новых антибиотиков, появившихся за последние годы на рынке, недостаточная информированность об их характеристиках и сравнительной оценке их эффективности приводят к нерациональному применению антимикробных средств в период беременности и в послеродовом периоде.
Это ведет к недостаточному терапевтическому эффекту, побочному действию на организм матери и плода, а также к формированию антибиоти-корезистентности.
Кроме того, неоправданная или нерациональная антибиотикотерапия в значительной степени влияет на удорожание лечения, что приводит к дополнительным экономическим затратам как лечебного учреждения, так и самого пациента.
Таким образом, в современный период крайне важна разработка и внедрение в практику строгих правил антимикробной терапии беременных и родильниц.
Цель исследования:
выявить эпидемиологические и клинические проблемы антибиотикоте-рапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработать основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.
Задачи исследования:
Проанализировать практику использования антибиотиков с целью профилактики и лечения послеродовых заболеваний в акушерском стационаре.
Выделить факторы риска развития послеродовых инфекций у беременных и родильниц при ведении родов в современных условиях.
Разработать и внедрить протокол антибиотикопрофилактики и анти-биотикотерапии на разных этапах ведения рожениц и родильниц, на-
ходящихся в отделении патологии беременных, родильном и послеродовом отделениях родильного дома. 4. Оценить экономический эффект путем сравнения стоимости предыдущей практики антибиотикопрофилактики и практики согласно разработанному протоколу, а также экономических затрат, связанных с возникновением инфекции.
Личный вклад автора:
Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автором проанализированы данные доказательной медицины показаний к применению антибиотиков в акушерстве. Проведен анализ применения антибиотиков в родильном доме путем опроса сотрудников родильного дома и изучения историй родов. Автором разработан и внедрен в работу родильных домов протокол применения антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.
Научная новизна работы:
Выявлены эпидемиологические и клинические проблемы антибиотико-терапии и профилактики гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц, разработаны основные требования к применению антибиотиков в акушерстве.
Теоретическая и практическая значимость работы:
Теоретическая значимость: впервые на основании данных доказательной медицины и данных изучения факторов риска возникновения гнойно-септических инфекций в послеродовом периоде разработана для родильных домов система применения антибиотиков с терапевтической и профилактической целями.
Практическая значимость: внедрена система применения антибиотиков с целью профилактики и лечения гнойно-септических инфекций у рожениц и родильниц и изучена ее эффективность. Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде».
Основные положения, выносимые на защиту:
Данные эпидемиологических и клинических наблюдений, полученные в акушерском стационаре, свидетельствуют о необходимости внесения существенных изменений в тактику применения антибиотиков как с лечебной, так и с профилактической целями.
Разработанная система применения антибиотиков, опирающаяся на анализ результатов использования их в акушерской практике и данные доказательной медицины, обеспечивает снижение гнойно-септических инфекций и значительный экономический эффект.
Апробация работы:
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК совместно с проблемной комиссией «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний» ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
- Российской научно-практической конференции «Узловые вопросы
борьбы с инфекцией» (2004 г.)
- Научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2006»
Реализация работы:
Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Рациональное применение антимикробных препаратов в период родов и в послеродовом периоде», в котором представлены совокупность правил по рациональному применению антибиотиков в акушерстве. Эти правила внедрены в родильных домах №15 и №9 Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии, хирургических инфекций ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова при проведении практических занятий и чтении лекций.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 120 страницах и включает 16 таблиц, 14 рисунков, 3 приложения. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка из 167 работ цитируемых авторов (отечественных -25, иностранных -142).
