Введение к работе
Актуальность темы. Поздний токсикоз беременных нередко является одной из причин перинатальной гибели плода, а иногда -беременных и родильниц. Важной задачей .при лечении позднего токсикоза беременных является коррекция нарушении центральной гемодинамики (Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; В.А.Лопатин, 1981; Э.М.Каструбин, И.В.Погребижская, 1987; В.В.Абракченко, В.И.Моисеев, 1992).
Сернокислый магний занимает прочное место в лечении позднего токсикоза беременных. Магний обладает многообразным действием, главным из которых является его влияние на систему кровообращения ( Schwartz R.et al.,I979i Tondrlaux A. et al., І98г).
Вместе с тем он может оказывать влияние на систему дыхания и газообмена. Показано снижение некоторых параметров функций внешнего дыхания при родах у женщин с преэклампсией, получавших ин-
фуЗИЮ СерНоКИСЛОГО МаГНИЯ ( Bamanatham J.et ні., 1988), При
быстром внутривенном введении препарата- возможна остановка дыхания (В.Н.Серов, А.Н.Стрияаков, 1939; Ф.Ариас, І9В9; 1979).
Наиболее распространенное внутримышечное введение этого препарата нередко вызывает осложнения в виде болезненности и инфильтратов в месте интчкций, иногда абсцессов (С.М.Беккер, 1975; Э.К.Айламаэян, 1993; Kaplan p.v. >t u. , 1988). За рубежом чане применяют внутривенное введение этого препарата (Zuepan f.p. , 1978; sibai з.н. at ai., . 1984; г«-ьь: iiu m.d., iP85;
Dinsdal. И.В., ISG8 И др.).
Другие возможные пути введения сернокислого магния в организм, в частості., с помощью физиотерапевтических методов, почти не используются. Предложенное И.М.Тутовой еое в 1962 г. лечение позднего токсикоза с помощью аэрозоля с сернокислым магнием в настоящее время полностью забыто и сернокислый магний редко применяют для лечения легких форм позднего токсикоза.
Поэтому разработка безопасных и достаточно эффективных методов магнезиальной терапии позднего токсикоза беременных является актуальной задачей акуиеров.
Надежным способом оценки эффективности лечения могут быть прежде всего показатели состояний центральной гемодинамики, наиболее полно охарактеризовать которые можно при учете типа кровообращения (Н.Н.Савицкий, 1982; Е.И.Воронин, О.Ю.Воронина, 1986; Б.Я.Медведев, Т.В.Астахова, І9Є6; Г.М.Яков.гєв, В.А.Карлов, 1992).
Известно,что сернокислый магний хорсио проходит через плаценту и оказывает влияние на внутриутробный плод (А.П.Киргаценкоп, 1965; А.П.Кирюденков, М.Л.Т^раховский, 1990; iWics L. «t ai. , 1989), каково функциональное состояние внутриутробного плода в сопоставлении с гемодинамикой беременных и уровнем магния в крови матери неизвестно.
В связи с отсутствием целостны?: представлений о состоянии магниевого обмена, центральной гемодинамики, внешнего дыхания, газообмена у катери, функционального состояния внутриутробного плода при различных: способах магнезиальной терапии позднего токсикоза беременных, кн сочли целесообразным проведение собственного исследования с этом направлении.
Целью настоящей работа явилось выявление механизма терапевтического действия сернокислого магния при различных способах его введения женцинэм при позгнем токсикозе беременных, обоснование использовании этих методов в зависимости от тяжести заболевания.
Конкретика задгчи работы заключались в следующем:
-
Определить особенности центральной гемодинамики, внешего дыхания и газообмена с учетом типа кровообращения при легких формах позднего токсикоза беременных в сопоставлении с физиологически протекаю:цей беременность!?.
-
Выяснить влияние различных способов терапии позднего токсикоза сернокислым магнием (электрофорез, аэрозоль, внутривенные ішфузии) на состояние центральной гемодинамики, внешнего дыхания и газообмена.
-
Изучить особенности обмена магния и воздействия на магниевый обмен раонъп; методов магнезиальной терапии у беременных с поздним токсикозом.
4. Определить влияние магнезиальной терапии на состояние плода и функциональное состояние плаценты.
Научнря новизна и значимость работы. Впервые комплексно рассмотрены показатели центральной гемодинамики, внешего дыхания и газообмена в сопоставлении с обменом магния и состоянием внутриутробного плода при лечении позднего токсикоза беременных сорно-h-ислш магнием, вводимым методом олектрофореэа по Л.Е.Щербаку, ингаляции аорозоля, внутривенно.
Установлено ,что в результате лечения электрофорезом и аэрозолем с сернокислым магнием больных с легкими формами позднего токсикоза беремьннмх происходят разнонаправленные в зависимости от
_ 5 -
типа кровообращения изменения центральной гемодинамики: при зукинетическом и гипокинетическом типях кровообращения показатели сердечной деятельности повышаются, обюае периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление понижаются, при гиперкинетическом типе кровообращения показатели сердечной деятельности снижаются, а обяее периферическое сосудистое сопротивление повышается и артериальное давление поникаете: .
Показано отсутствие существенного влияния терапии электрофорезом, и аэрозолем с сернокислым магнием на внешнее дыхание у женщин с,легкими формами позднего токсикоза беременных.
Под влиянием лечения электрофорезом и аэрозолем с сернокислым магнием показатели газообмена приближаются к данным, полученным у здоровых беременных.
Выявлена зависимость мезду уровнем магния в крови у кенцин и типом ее центральной гемодинамики: при гипокинетическом типе кровообращения содержание магния в сыворотке крови ниже,чем при гиперкинетическом.
Установлена корреляция между показателями центраьной гемодинамики матери и кардкотокограммы плода при внутривенном .введении сернокислого магния. .
Обнаружена корреляция между изменениями двигательной активности плода и состоянием его при рождении, что позволяет рассматривать внутривенное введение сернокислого магния не только как метод лечения позднего токсикоза беременньос, но и как своеобразную прогностическую пробу, позволяющую выявить плод повышенного риска.
Практическая значимость работы. Показана целесообразность и преимущества применения электрофореза и аэрозоля с сернокислым магнием при лечении легких форм позднего токсикоза беременных: простота применения, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, небольшой расход препарата, возможность использования в амбулаторных условиях.
Показано,что реакция плода на внутривенное введение сернокислого магния может использоваться как прогностический тест для оценки исхода беременности.
Апробация Работы и личный вклад автора в разработку теми. Материалы диссертации доложены на 13-й Научной конференции молодых специалистов акушерско-гинекологических клиник Ленинграда (1988 г.), на научно-практических конференциях женских консультаций ?* 14,16,19 (Санкт-Петербург, 1989 г., 1990 г., 1993 г.) и в городском центре по невынашиванию беременности (Санкт-Петербург, 1993 г.).
По теме диссертации опубликовано 5 научних работ.
Результати работы внедрены в кенских консультациях № 14,16,19 г.Санкт-Петербурга, в городском центре по невынашиванию, в Институте акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН.
Определение сэдержания магния в сыворотке крови и в моче проводилось совместно с к.б.н.Крыловой Н.В., определение уровней активности окситоциназы, обшей щелочной фосфотазы, плацентарной целоч ной фосфотазы сыворотки крови проводилось совместно с к.м.н. Го-лумб СБ., определение уровней прогестерона, эстрадиола проводилось совместно с д.б.и.Савченко О.Н.Все остальные исследования, обработка и анализ данных проведены ветором самостоятельно.
Основное положения диссертации, выносимые на зациту:
-
При отекох беременнкх соотношение различных типов гемодинамики не отличается от показателей здоровых беременных жениин. При невропатии I степени увеличивается в 2,5 раза частота гипокинетического типа кровообращения.
-
При лечении легких форм позднего токсикоза беременных электрофорезом или аэрозолем с сернокислым магнием изменения центральной гемодинамики, зависит от исходного типа кровообращения.
-
Динамика изменений содержания магния в сыворотке крови и выведение его с мочой у беременных с поздним токсикозом меняется по-резному в зависимости от применяемой терапии (электрофорез с сернокислым магнием, аэрозоль с сернокислым магнием, внутривенное введение сернокислого магния).
-
Внутриутробный плод в ответ на внутривенное введение сернокислого магшя отвечает изменением числа шевелений. Изменения могут быть двух типов. Увеличение числа шевелений совпадает с рождением детей с вые кой оценкой по шкале Алгар, уменьшение числа шевелений совпадает с рождением детей с низкой оценкой по шкале Алгар.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на tiC страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы и 4 глав: результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и предложений для внедрения в практику. Список литературы включает 219. отечественных и 234 зарубежник наименований. Диссертация содержит 42 таблицы и 34 рисунка .
