Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 5
1.1. Механизмы воздействия пневмоперитонеума на организм 5
1.1.1. Проблема летальности при лапароскопии 6
1.1.2. Проблема повышения внутрибрюшного давления при лапароскопическуих вмешательствах 6
1.1.3. Влияние пневмоперитонеума на механику дыхания 8
1.1 АВоздействие углекислого газа на организм при наложении пневмоперитонеума 9
1.2. Стресс и адаптационные механизмы организма 12
1.2.1. Вегетативная нервная система и адаптационные механизмы организма 14
1.2.2. Анатома - функциональные особенности вегетативной нервной системы 15
1.2.3. Система кровообращения индикатор адаптационных реакций организма 19
1.2.4. Анализ вариабельности сердечного ритма — метод оценки функционального состояния организма 21
1.2.5. Понятие нормы 23
ГЛАВА 2. Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования 25
2.1. Клиническая характеристика наблюдений 25
2.2. Методы исследования 31
ГЛАВА 3. Характеристика результатов исследования у детей оперированных лапароскопическим способом 46
3.1. Изменения показателей гемодинамики, вегетативного статуса и показателей механических свойств дыхания у плановых больных оперированых лапароскопическим способом 46
3.2. Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных лапароскопическим 58
3.3. Изменение показателей механических свойств дыхания и содержания СОг на фоне карбоксиперитонеума при разлинчых видах анестезии у детей оперированных лапароскопическим методом 63
Глава 4. Характеристика результатов исследования у детей оперированных традиционным способом способом 67
4.1. Изменения показателей вегетативной регуляции и гемодинамики у детей, оперированных в плановом порядке традиционным способом 67
4.2. Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных традиционным способами 76
Глава 5. Сравнительная оценка изменений вегетативной регуляции и гемодинамики у детей, оперированных по поводу плановой и экстренной патологии. Профилактика побочных эффектов карбиксиперитонеума 82
5.1. Сравнительная оценка изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей оперированных в плановом порядке лапароскопи-ческим и традиционным способом 82
5.2. Изменения вегетативной регуляции и гемодинамики у экстренных больных 93
5.3. Методы профилактики побочных эффектов карбиксиперитонеума 99
Выводы 102
Практические рекомендации 104
Указатель литературы
- Проблема летальности при лапароскопии
- Вегетативная нервная система и адаптационные механизмы организма
- Клиническая характеристика наблюдений
- Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных лапароскопическим
Введение к работе
Лапароскопическая хирургия с каждым годом расширяет зоны своего применения. Лапароскопическому вмешательству подвергаются больные с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе и в критическом состоянии. Изменился объём и длительность оперативного вмешательства, чаще стали встречаться осложнения, увеличилась летальность (56,63). Перед анестезиологами стоят всё более сложные задачи по обеспечению защиты от отрицательного воздействия пневмоперитонеума. Проблеме пневмоперитонеума и его отрицательным эффектам посвящено много работ (19,38,71,83,87). Довольно большое количество научных изысканий посвящено оценке состояния сердечнососудистой и дыхательной систем, профилактике и коррекции их нарушений происходящих при лапароскопии (24,38,40,51,62,84).
Компенсаторно - адаптационные реакции развиваются на любой агрессивный фактор. «Руководит» этими реакциями вегетативная нервная система (27,50,79,86). Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Каждая из систем обеспечивает определённый уровень функционирования организма. Парасимпатическая система обеспечивает поддержку энергетических ресурсов организма, поддержание стабильных констант. Симпатическая система обеспечивает энергией реакции, направленные на реализацию адаптационных процессов в ответ на любой агрессивный фактор.
Многие органы имеют двойную иннервацию. Сердце относится к таким органам. Синусовый узел с проводящей системой находится под контролем вегетативной нервной системы и иннервируются как симпатической так и парасимпатической системой.
Известно, что ритм сердца является универсальным индикатором на любое воздействие на организм. Его считают маркером адаптационных процессов. По его изменению можно оценить степень напряжения
регуляторных систем и состояние функционального резерва. На поддержание гомеостаза при воздействии стресс - фактора расходуется функциональный резерв и по степени напряжения регуляторных систем, уровню регуляции адаптационными процессами можно определить «цену адаптации» к стрессу.
Данные теоретические основы лежат в основе метода вариационного анализа сердечного ритма. Эта методика имеет 70-ти летнюю историю. Основные теоретические аспекты разработаны Баевским P.M. Впервые вариабельность сердечного ритма была внедрена в космическую медицину. Затем на полученных результатах были разработаны методики ее применения в различных отраслях медицины. С помощью этой методики проводили оценку адекватности премедикации у больных, обезболивания в послеоперационном периоде, оценка состояния сердечно - сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда. Широкое применение эта методика нашла в неврологии, акушерстве и гинекологии, профилактической и прогностической медицине (2,67,54).
Основываясь на известных данных, мы в своей работе с помощью метода кардиоинтервалографии решили оценить степень агрессивного влияния пневмоперитонеума при лапароскопических . операциях на организм, а также выявить и сравнить динамику изменений состояния вегетативной нервной системы на этапах операции у детей оперированных лапароскопическим и- традиционным способом по поводу плановой и экстренной патологии.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение изменения вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, подвергшихся лапароскопическому и традиционному вмешательству.
Задачи:
1. Изучить степень агрессивного воздействия карбоксиперитонеума и традиционного хирургического вмешательства по реакции
вегетативной нервной системы и в сочетании с гемодинамикой у детей с плановой и экстренной патологией.
Провести сравнительную оценку изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, оперированных в плановом порядке, лапароскопическим и традиционным методом. Оценить степень влияния карбоксиперитонеума и операционной травмы на вегетативную нервную систему.
Оценить изменения вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей, оперированных в экстренном порядке, лапароскопическим и традиционным методом с целью выявления отличий в степени реакции вегетативной нервной системы.
Провести сравнительную оценку изменений вегетативного статуса в сочетании с гемодинамикой у детей оперированных, лапароскопическим и традиционным способом методами по поводу плановой и экстренной патологии. На основании полученных данных обосновать дифференцированный подход к анестезиологическому обеспечению в зависимости от состояния вегетативного статуса.
Научная новизна.
Проведена комплексная оценка изменений вегетативного статуса и гемодинамики под действием лапароскопического и традиционного вмешательства. На основании полученных данных были выявлены изменения в показателях вегетативного статуса у детей с разным уровнем вегетативного тонуса. Было выявлено, что исходное состояние детей по состоянию регуляции вегетативной нервной системы существенно отличается: симпатотоники, ваготоники и нормотоники. Под действием стресс фактора в каждой из этих групп отмечались различные реакции, что указывает на необходимость дифференцированного подхода к проведению анестезиологического
пособия. Это позволит существенно повысить уровень анестезиологической защиты.
В работе доказано, что при воздействии стресс-фактора изменения со стороны вегетативной нервной системы более значительные, чем изменения гемодинамических показателей. Под действием карбоксиперитонеума отмечались более выраженные изменения в вегетативной регуляции у детей с преобладанием парасимпатической и симпатической систем.
Доказано, что после удаления газа из брюшной полости при проведении лапароскопии напряжение регуляторных механизмов резко снижается, что существенно отличается от традиционных вмешательств, при которых напряжение продолжает нарастать.
Впервые было выявлено, что если в предоперационном периоде при анализе кардиоинтервалографии в спектральном анализе на фоне нормальной гемодинамики отмечается преобладание высокочастотных волн и низкий уровень низкочастотных волн, то у этой группы детей имеет место высокий уровень вероятности наличия осложненного аппендицита.
Практическая значимость.
Полученные данные позволят глубже понять патофизиологические
механизмы влияния карбоксиперитонеума на организм, оценить
резервные возможности в зависимости от исходного вегетативного
статуса и дифференцированно проводить анестезиологическое
обеспечение. Используемая неинвазивная методика
интраоперационного мониторинга позволяет своевременно выявить минимальные изменения регуляторной функции вегетативной нервной системы, проявляющейся первично до изменений гемодинамики.
Проблема летальности при лапароскопии
Одна из основных проблем, с которой сталкивается анестезиолог при лапароскопических вмешательствах, это повышение внутрибрюшного давления, за счёт подачи газа в брюшную полость. Газ в брюшной полости, поступающий из баллона, оказывает равномерное давление во всех направлениях и патофизиологические изменения обусловливаются помимо непосредственного воздействия на париетальную и висцеральную брюшину, давлением на заднюю стенку брюшной полости, где расположены нижняя полая вена и аорта, а так же давлением на диафрагму, вызывая компрессию грудной полости. При давлении в брюшной полости 14 мм. рт.ст компрессия нижней полой вены и подвздошных вен приводит к значительному повышению давления в венах нижних конечностей, существенному снижению кровотока в полой и почечных венах, с одновременным снижением венозного возврата крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса и ударного объема крови. При более высоком давлении происходит снижение ренального кровотока, клубочковой фильтрации и тубулярной абсорбции, что может привести к повреждению почечной паренхимы и опасному снижению венозного возврата к сердцу вплоть до асистолии (41,96,101,104). Этого же мнения о механизмах нарушения гемодинамики под действием пневмоперитонеума придерживаются и другие авторы (21,20,37,85,84). На эти эффекты влияет положение больного на столе (положение
Тренделенбурга или Фовлера). В положении Фовлера изменения гемодинамики выражены больше т.к уменьшается приток крови к сердцу. Когда больной находится в положении Тренделенбурга приток крови увеличевается, возрастает центральное венозное давление, активизируется вазомоторный центр (41,48,52).
Некоторые исследователи попробовали объяснить изменения гемодинамики влиянием гуморальных факторов. Так они обратили внимание на то, что сразу после подачи газа повышается уровень вазопрессина, ведущий к росту периферического сопротивления. Помимо этого констатируют увеличение уровня ренина, норадреналина (21). Однако есть литературные источники, в которых указывается на отсутствие изменения уровня катехоламинов, кортизола (90).
Адекватность пневмоперитонеума некоторые авторы определяли по количеству введеного в брюшную полость газа (37,54). Другие ориентировались на цифры давления, создаваемые газом, ибо они меняются в зависимости от возраста, конституции (45). В литературе фигурируют различные цифры критерия давления, создаваемого в брюшной полости. К примеру Н.Л. Кущ и А.Д. Тимченко считают оптимальным давление на цифрах 17-29 см вод.ст., С.Я. Долецкий и соавторы -10-20 см.вод.ст. (20), R. Palmer, Е. Besins придерживаются мнения поддерживать значения давления в пределах 10-14см.вод.ст. (21). Мы в нашей клинике считаем оптимальным величину давления 10 см вод.ст. для новорожденных и 12-14 см вод.ст. для детей остальных возрастных групп.
Обобщив результаты работ Л.Г. Забарского, Р.Х. Васильева (14), M.Volpe et all, L.W.Way по изменению механики дыхания под действием пневмоперитонеума можно сделать следующие выводы: - снижается растяжимость легочной ткани; - возникают ателектазы участков легких; - уменьшается функциональная остаточная емкость легких; - нарушается вентиляционно - перфузионноу отношение; - увеличивается пиковое давление и давление плато в дыхательных путях; - увеличивается концентрации СОг в крови.
Это действие пневмоперитонеума надо учитывать у пожилых больных, у больных с рестриктивными заболеваниями, у больных с врожденной патологией легочной системы (аномалии развития), так как на фоне пневмоперитонеума дыхательная функция снижается ещё больше. У таких больных обязательное проведение ИВЛ. При проведении ИВЛ надо учитывать отрицательное действие ИВЛ в сочетании с высоким внутрибрюшным давлением. В этой ситуации может произойти резкое снижение венозного возврата.
Проведение ИВЛ требует выбора адекватного дыхательного объёма, соотношения вдоха к выдоху, оптимальной оксигенации, уменьшения невентилируемой поверхности, иначе нарастает гипоксемия (67).
Вегетативная нервная система и адаптационные механизмы организма
О том, что вегетативная нервная система первая включается в ответ на действие любого агрессивного воздействия или на любые изменения в организме свидетельствуют многие авторы (93). Это следует из её функциональной особенности.
Первой функцией вегетативной нервной системы является модулирование деятельности контрактильных и депрессорных рабочих органов в целях сохранения — в нормальных пределах — биологических констант и адаптации организма к условиям, которые требуются средой (68). По международной анатомической классификации вегетативная нервная это - комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих необходимый для адекватной реакции всех систем функциональный уровень внутренней среды организма (93).
Вегетативная нервная система делится на два уровня сегментарный и надсегментарный. Сегментарный представлен латеро - и превертебральными ганглионарными цепями, надсегментарный уровень -симпатико — парасимпатические центры центрального уровня, гипоталамо-гипофизарная система, центры в коре (68).
На рисунке 1а представлена схема вегетативной иннервации (снабжения нервными волокнами) различных внутренних органов человека. На этой схеме видно, что нервные волокна отходят от органа и собираются в нервных узлах, или вегетативных ганглиях. Затем из этих узлов нервные волокна входят в спинной мозг, а там, в составе нервных пучков поднимаются в головной мозг - главный центр вегетативной регуляции. На рисунке 16 представлена более "анатомическая" схема. Наличие вегетативных нервных узлов позволяет нашим органам функционировать автономно, т.е. без участия центральной нервной системы.
Как известно, на основании морфологических, а также функциональных и фармакологических особенностей вегетативную нервную систему делят на симпатическую преимущественно мобилизующуюся при реализации эрготропной функции, и парасимпатическую, более направленную на поддержание гомеостатического равновесия — трофотропной функции.
Основную биологическую функцию вегетативной нервной системы — трофоэнергетическую разделяют на гистотропную, трофическую — для поддержания определенной структуры органов и тканей и эрготропную — для развертывания их оптимальной деятельности.
Если трофотропная функция направлена на поддержание динамического постоянства внутренней среды организма (его физико-химических, биохимических, ферментативных, гуморальных и других констант), то эрготропная—на вегетативно-метаболическое обеспечение различных форм адаптивного целенаправленного поведения (умственной и физической деятельности, реализации биологических мотиваций — пищевой, половой, мотиваций страха и агрессии, адаптации к меняющимся условиям внешней среды).
Вегетативная нервная система реализует свои функции в основном следующими путями: 1) регионарным изменением сосудистого тонуса; 2) адаптационно-трофическим действием; 3) управлением функциями внутренних органов.
Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы является более древним. Он регулирует деятельность органов, ответственных за стандартные свойства внутренней среды. Симпатический отдел развивается позднее. Он изменяет стандартные условия внутренней среды и органов применительно к выполняемым ими функциям. Это приспособительное значение симпатической иннервации, изменение ею функциональной способности органов было установлено И. П. Павловым. Симпатическая нервная система тормозит анаболические процессы и активизирует катаболические, а парасимпатическая, наоборот, стимулирует анаболические и тормозит катаболические процессы.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы широко представлен во всех органах. Поэтому процессы в различных органах и системах организма находят отражение и в симпатической нервной системе. Ее функция зависит и от центральной нервной системы, эндокринной системы, процессов, протекающих на периферии и в висцеральной сфере, а поэтому ее тонус неустойчив, подвижен, требует постоянных приспособительно-компенсаторных реакций.
Парасимпатический отдел более автономен и не находится в такой тесной зависимости от центральной нервной и эндокринной систем, как симпатический.
Вегетативная система тесно связана с эндокринными железами с одной стороны, она иннервирует железы внутренней секреции и регулирует их деятельность, с другой — гормоны, выделяемые железами внутренней секреции, оказывают регулирующее влияние на тонус вегетативной нервной системы. Поэтому правильнее говорить о единой нейрогуморальной регуляции организма. Гормон мозгового вещества надпочечников (адреналин) и гормон щитовидной железы (тиреоидин) стимулируют симпатическую вегетативную нервную систему. Гормон поджелудочной железы (инсулин), гормоны коркового вещества надпочечников, а также гормон вилочковой железы (в период роста организма) стимулируют парасимпатический отдел.
Клиническая характеристика наблюдений
В своей работе, при анализе полученных результатов, за точку отсчёта брались данные на первом этапе исследования. Их принимали за условную норму (норму реакции, стресс «норму»).
Понятие «нормы» в настоящее время достаточно дискутабельно. Раньше за норму принимали среднее значение того или иного показателя. В наше время такая точка зрения не отвечает действительности (13). Такое отношение к понятию «норма» подтверждают работы Э.Уильямса. В его работах говорится: «...практически каждый человек представляет собой в том или ином отношении отклонение от нормы ...»(15).
Среднестатистическая "норма" используется в практической медицине с целью оценки диапазона колебаний показателей (13). При рассмотрении понятия «норма» надо учитывать многие аспекты: влияние окружающей среды, возраст, пол, конституцию, сезонные факторы и многое другое. Поэтому «норму» надо рассматривать как диалектическое понятие, которому свойственно постоянное развитие, а не застывшее понятие. Только это будет соответствовать действительности.
У Баевского Р.М «норма» соответствует функциональному оптимуму (16,17). Однако надо помнить о нестабильности биологических систем поэтому при оценке показателя учитывают среднестатистическую величину и её отклонения. Отклонения от нормы связаны с внешними факторами и индивидуальными. Индивидуальная «норма» — это конкретное понятие и соответствует тем условиям, в которых находится человек (10).
Баевский Р.М с соавторами выделяет четыре вида нормы: статистическая, клиническая, идеальная, физиологическая.
Статистическая норма описывается определенными пределами отклонений от средних значений. Клиническая норма отражает показатели без проявлений заболевания. Идеальная норма характеризует состояние людей, находящихся в благоприятных условиях (10). Существует два подхода к физиологической норме. Первый - считать нормой отсутствие существенных отклонений жизнедеятельности. Второй - считать нормой совокупность величин, полученных при обследовании так называемой референтной группы (10). Референтная группа — это группа людей с одинаковым уровнем здоровья.
В основу работы положены сравнительные исследования изменения вегетативной регуляции и гемодинамики у больных, подвергнутых плановым и экстренным вмешательствам видеолапароскопическим и традиционным методом. Всего в исследование было включено 198 детей. В таблице 1 представлено количественное распределение детей в группах, в зависимости от вида хирургического вмешательства.
Диаграмма 1. Распределение детей по полу.
У всех детей фоновой патологией была анемия легкой степени -гемоглобин (НЬ) ЮОг/л, цветной показатель (ЦП) в пределах 0,7 - 0,8. Возраст детей подверженных исследованию был от 5 до 15 лет. Показатели физического развития детей по группам в зависимости от характера вмешательства представлены в таблице 2.
Больных с острым аппендицитом разделили на две подгруппы по форме аппендицита. Одну подгруппу составили 30 детей с не осложненным аппендицитом, вторую подгруппу - 30 больных с осложненным аппендицитом. Пациентам с этой экстренной патологией проводилась либо традиционная аппендэктомия, либо видеолапароскопическое удаление червеобразного отростка (таблица 4). Распределение больных по характеру вмешательства при этом проводилось произвольно.
У 48 детей, которым было выполнено видеолапароскопическое вмешательство, было изучено влияние карбоксиперитонеума на состояние внешнего дыхания при различных видах анестезиологического пособия. Распределение этих больных в зависимости от вида анестезии представлено в таблице 5. У 30 детей проводилось исследование вегетативной регуляции и оценивалась эффективность медикаментозной профилактики отрицательного действия карбоксиперитонеума.
Детям во всех группах проводилась премедикация внутривенно за 5 минут до операции: атропин 0,01мг/кг, димедрол 0,5мг/кг. В качестве препаратов для анестезии использовали тиопентал натрия в дозе
Характер оперативного вмешательства Длительность операции (мин) Длительность анестезии (мин) Плановые вмешательства (традиционный способ) 30 ±5,3 35±6,2 Плановыевидеолапароскопическиеоперации 29± 5,3 32± 5,8 Экстренныевидеолапароскопические вмешательства (не осложненный аппендицит) 32±3,5 37,3±4,2 Экстренные традиционные вмешательства (не осложненный аппендицит) 35 ±4,2 40 ±3,5 Экстренныевидеолапароскопические вмешательства (осложненный аппендицит 54,8± 5,6 60 ±4,5 0,145мг/кг/мин, кетамин - 0,33мг/кг/мин, дроперидол - 0,005мг/кг/мин. Анестезиологическое пособие осуществлялось с использованием наркозно - дыхательного аппарата «Siemens Servo Ventilator 900С». В ходе операции за состоянием больного осуществлялся мониторинг с помощью кардиомонитора «Sirecust 342R», фирмы Siemtns, контроль за уровнем оксигинации крови проводили с помощью пульсооксиметра Kontrol "Pulse Oximeter 7845", (England).
Детям с осложненным аппендицитом перед операцией проводилась предоперационная подготовка в течение 40 — 120 минут, в зависимости от длительности заболевания и выраженности интоксикации. Объем жидкости в предоперационном периоде составил 30 - 50% от рассчетного объема. Рассчетный объем жидкости состоял из « жидкости поддержания», равной физиологической суточной потребности; жидкости возмещения, равной дефициту жидкости, рассчитанной по гематокриту; жидкости текущих патологических потерь. Инфузионная терапия продолжалась в ходе операции.
Изменения состояния вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с острым животом, оперированных лапароскопическим
В четвертую группу вошли дети, оперированные лапароскопическим методом. Средний возраст детей 9,5 ± 0,6 лет. Выделение подгрупп в группе было проведено по форме аппендицита.
В первую подгруппу вошло 12 детей с осложненным аппендицитом, во вторую подгруппу вошло 18 детей с не осложненным аппендицитом. Данные изменений показателей гемодинамики и вегетативной регуляции у экстренных больных, оперированных видеолапароскопическим способом, представлены в таблице 13.
В подгруппу вошло 12 детей. Всем детям перед операцией проводилась стандартная предоперационная подготовка в течении 40 - 120 минут.
При осложненном аппендиците вегетативная регуляция осуществлялась автономным контуром с высоким уровнем напряжения, со сбалансированным взаимодействием между симпатической и парасимпатической системами. На это указывал высокий процент высокочастотных волн в спектральном анализе HF, высокое значение ИН, значение СКО в пределах нормы (HF - 66%, ИН - 1165 ус.ед., СКО - 73 мс).
До начала проведения предоперационной подготовки у всех детей отмечалась тахикардия до 121,8±2,9уд/мин. Артериальное давление на нормальных цифрах: АДс. -113,8±3,7мм рт.ст., АДд. -75,3±3,0мм рт.ст. На фоне тахикардии и нормального давления отмечалось увеличение СИ до 5,8±0,2л/мин/м2., соответственно снижение УПС до 15,5+1,1.
У детей с осложненным аппендицитом поддержание гемодинамической стабильности обеспечивалось за счет внутренних адаптационных и энергетических ресурсов системы кровообращения.
На фоне карбоксиперитонеума отмечался рост ЧСС на 8% и составлял 130,7±6,3уд/мин. АДс. составляло 112±4,6мм рт.ст. Со стороны АДд. отмечалось снижение на 5% и составляло 71,6±4,7мм рт.с. Показатели центральной гемодинамики не изменялись: СИ — 5,8±0,4л/мин/м2., УПС - 15,9±1,7.
На втором этапе исследования показатели вегетативной регуляции изменились следующим образом: ИН резко увеличивался до 8520у.е., на 210%, (р = 0,007). В динамике на 35% снижалось содержание высокочастотных волн(НР) и составляло 44,3%. Увеличивалось количество очень низкочастотных волн(УЬР) на 150% и составляло 39,3%, (р = 0,04). Значение LF оставалось на низких значениях 16.2%.
Вегетативная регуляция адаптационными процессами осуществлялась двумя контурами центральным и автономным с высоким уровнем напряжения, повышенной активностью симпатической системы. В анализе данных кардиоинтервалографии регистрировались высокие значения в спектральном анализе VLF — 39%, HF - 44%. При этом ИН увеличивался в 7,3 раза, а СКО снижался в 2,2 раза.
Гемодинамическое равновесие на фоне действия карбоксиперитонеума обеспечивалось внутренними и внешними адаптационными и энергетическими ресурсами. Это указывало на высокое агрессивное действие карбоксиперионеума на организм.
После десуфляции и окончания операции показатели гемодинамики изменялись мало. Со стороны вегетативной регуляции отмечались следующие изменения. Н Напряжение регуляторных механизмов в динамике несколько снижалось. ИН по сравнению со вторым этапом снижался до 7699у.е., на 10%, но по сравнению с исходным значением оставался высоким, больше исходного в 6,6 раза, (р = 0,01). HF увеличивались до 60,6%, LF снижались до 17,5%, VLFflol4,7%.
Вегетативная регуляция адаптационными реакциями продолжала осуществляться автономным контуром с высоким уровнем напряжения, повышенной активностью симпатической и парасимпатической систем. По результатам ВСР регистрировали в спектральном анализе высокое значение FIF - 48%, ИН увеличивался в 1,2 раза, а СКО в 2,3 раза.
В динамике регуляторных процессов отмечалась тенденция к чередованию в регуляции адаптационными и энергетическими ресурсами регуляторных контуров, что обеспечивало более рациональное расходование последних.
В подгруппе состояло 18 детей, которым была выполнена лапароскопическая аппендектомия через 35-50 минут от начала поступления. Специальной подготовки перед операцией детям не проводилось.
При не осложненном аппендиците регуляция адаптационными механизмами осуществлялась центральным контуром с высоким уровнем напряжения, повышенной активностью симпатической системы. На это указывал высокий процент в спектральном анализе VLF, высокое значение ИН и низкое значение СКО. При видеолапароскопической аппендэктомии VLF - 47%, ИН - 838ус.ед., СКО - 23 мс.
![Ранняя диагностика и коррекция состояния тромбоопасности острого гематогенного остеомиелита у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4477/182832.png "Ранняя диагностика и коррекция состояния тромбоопасности острого гематогенного остеомиелита у детей [Электронный ресурс] Кузьмин Игорь Викторович")
