Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В структуре
гинекологической заболеваемости ведущее место занимают хронические воспалительные заболевания органов малого таза, преимущественно придатков матки - 92,7% (Вихляева Е.М., Фролова О.Г.,1989; Айламазян Э.К.,1991; Sweet R.L..1994). Актуальность проблемы лечения хронического воспаления придатков матки (ХВПМ) в последнее время приобретает особую значимость в связи с ростом частоты заболевания и тяжестью вызываемых гош нарушений репродуктивной системы женщины. Возрастает частота перитонеальных сращений - 43,6% (Пшеничникова Т.Я.. Сухігх Г.Т.,1994), нарушений эндокринной функции яичников, что выражается в снижении синтеза и секреции эстрогенов, неполноценности функции желтого тела или нарушении его формирования (Ульянова Н.Ф.Л986; Мачавариани Л.К.,1989; Стругацкий В.М. и соавт.,1992; Рузаева Ю.Ф и соавт.,1993; Алисултанова Л.С., Маркина Л.П.,19'95 ). В 30-74? о случаев патолоптя маточных труб является причиной бесплодия (Якубович Д.В. и соавт.,1989; Айламазян Э.К. и соавт.,1990; Lalos 0.,1988).
ХВПМ- одно из основных показаний к физиотерапии в гинекологии. Однако применение наиболее часто используемых физических средств, таких как сероводородные воды, пелопды, ультразвук, магнитное поле высокой и ультравысокой частоты, в настоящее время существенно ограничено в связи с некоторыми особенностями, присущими больным ХВПМ в современных условиях. Так. у каждой второй пациентки имеется экстрагенитальная патология с тенденцией к увеличению частоты психо-соматических заболеваний, полиморбидности и синдрома взаимного отягощения (Хомянина Н.С.и соавт.,1988; Стругацкий В.М. и соавт.,1992; Eldman D.,1988). Возрастает частота сопутствующих гинекологических заболеваний, в частности, миомы матки, генитального эндометриоза, мастопатии (Пшеничникова
Т.Я., 1991, Стругацкий В.М. и соавт.,1992). Поэтому важен поиск физиотерапевтических средств, обладающих выраженным дефиброзирующим действием без отрицательного влияния на пшогаламо-пшофшарно-япчниковую систему и гормонально-зависимые доброкачественные образования органов малого таза.
Одним из таких факторов является ток надтональной частоты (ТНЧ) - высокочастотный (22кГц) переменный синусоидальный ток высокого напряжения (5кВт) и небольшой силы (0,02 мА). Лечебное применение ТНЧ, предложенного Д.АСиниц-ким (1965), в урологии, хирургии, стоматологии основано на способности данного тока оказывать противовоспалительное, обезболивающее, вазотропное, трофютропное и местное бактерио-статическое действие. В гинекологии ТНЧ используют для лечения ХВПМ (Стругацкий В.М. и соавт.,1979; Ульянова Н.Ф.,1986), в том числе у детей и подростков (Цой С. И соавт.,1990), и при послеоперационных спайках (Арсланян К.Н.,1991; Володин СВ., 1995). В отделении физических методов лечения НЦ АГиП РАМН доказана целесообразность интенсификации физиотерапии гинекологических заболеваний (Стругацкий В.М. и соавт., 1992, 1993). Однако интенсивная ТНЧ-терапия до настоящего времени не была предметом специального изучения, что и предопределило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Оценить влияние интенсивной ТНЧ-терапии на гемоциркуляцшо в сосудистых бассейнах малого таза и головном мозге и на эндокринную функцию репродуктивной системы у больных ХВПМ для уточнения показаний и противопоказании к такому лечению.
Задачи исследования 1. Изучить влияние интенсивной ТНЧ -терапии на гемоциркуляцшо в сосудистом бассейне малого таза и головном мозге. 2.-Дать комплексную оценку функционального состояния гипофиза, яичников, коры надпочечников и щитовидной железы у больных хронігіеским воспалением придатков матки до, в процессе и после лечения.
3. Сравнить влияние интенсивной ТИЧ-терагаш на изучаемые показатели при внеполостной и влагалищной локализации электрода для дифференцированного выбора оптимальной методики воздействия
Научная новизна
Впервые дана комплексная оценка эндокринной функции репродуктивной системы у больных ХВПМ до. в процессе и после интенсивной ТНЧ-терагаш. Показано влияние внеполостной и влагалищной методик интенсивной ТНЧ-терагаш на эндокринный статус больных ХВПМ. Выявлено, что кровообращение в сосудистом бассейне малого таза и головном мозге под влиянием интенсивной ТНЧ-тераппи существенно улучшается. На основании полученных в настоящем исследовании данных уточнены показаній к интенсивной ТНЧ-терапнп.
Практическая значимость
ПОКЗЗаНй ГЇ^-Т.лі-'/Л^Г\1-1П'-и ]7~W~F-rt_ 1TU-r,-iTITTT>-t:rQT( TITO _-r,irV5T*TTTTr
Впервые проведено сравнение внеполостной и влагалищной методик воздействия ТНЧ. Выявлено отсутствие отрицательного влияния интенсивной ТНЧ-тсрапии па эндокринный стаїус больных ХВПМ. что позволяет использовать данный вод лечения у пациенток, кому дефиброзируюшпе физические факторы с тепловым механизмом действия противопоказаны.
Основные положения, выносимые на зашиту
-
При хроническом воспалении придатков матки нарушениям гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза и головном мозге сопутствуют изменения секреции гонадотропных и половых гормонов.
-
Интенсивная ТНЧ-терапня способствует устранению пли уменьшению указанных гемоциркуляторных расстройств и приводит к нормализации эндокринной функции яичников, что подтверждает её патогенетическую обоснованность и обусловливает высокий клинический эффект.
Внедрение результатов исследований в практику Рекомендации, вытекающие из полученных результатов исследования, внедрены в работ}7 отделения физических методов
4 лечения со стационаром дневного пребывания НЦ АГиП РАМН и использованы при проведении семинарских занятий и лекций для практических врачей.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Ш Всероссийском съезде эндокринологов (1996), межотделенческой конференции и апробацнониой комиссии НЦ АГиП РАМН.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликованы 3 научные работы.
Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследовании, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 138 работ отечественных и 70 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 5 рисунками.
