Введение к работе
Актуальность проблемы. В России по-прежнему остается неблагополучной эпидемиологическая ситуация по классическим при-родно-очаговым заболеваниям — клещевому энцефалиту, клещевому риккетсиозу и иксодовым клещевым боррелиозам (Онищенко Г.Г., 2003; Н.В.Рудаков, А.С.Оберт, 2001; Коренберг, 2003).
В последние годы в РФ выявлены новые заболевания, передающиеся иксодовыми клещами — моноцитарный эрлихиоз человека (Ravin at al., 1999) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (Дубинина и Алексеев А.Н., 1999).
Республика Алтай — одна из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по инфекциям, переносчиками которых являются иксодовые клещи. В Республике Алтай выявлено 10 видов иксодовых клещей, 90 видов млекопитающих, 300 видов птиц (Савинов В.И., 1967). Почти все они имеют эпизоотологическое и эпидемиологическое значение, активно участвуя в циркуляции клещевых патогенов. Обилие и разнообразие фауны Республики Алтай обеспечивает напряженность очагов инфекций, передающихся клещами, и обуславливает высокую заболеваемость населения. Так, среднемноголетний показатель заболеваемости клещевым энцефалитом составляет 26,0 на 100 тыс. населения (в 6 раз выше российского показателя), клещевым риккетсиозом — 71,1 на 100 тыс. населения (в 41 раз выше, чем по РФ), а иксодовыми клещевыми боррелиозами — 10,4 на 100 тыс. населения (в 1,9 раза выше показателя заболеваемости по России).
Эпидемиологический надзор и контроль заболеваний, передающихся клещами, очень проблематичен, поскольку вакцинация разработана только против клещевого энцефалита, на который приходится лишь 25,6% случаев инфекций, передающихся клещами. Недостаточная проработанность проблемы организации действенного эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами, теоретическая и практическая значимость исследований в данном направлении определили выбор темы диссертационной работы.
Цель работы: выявить эпидемиологические закономерности очагов клещевых инфекций в Республике Алтай и оптимизировать систему эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами.
Задачи исследования: 1. Дать характеристику эпизоотической ситуации и провести эпидемиологический анализ заболеваемости населения Республики
Алтай клещевым энцефалитом, клещевым риккетсиозом, иксодо-выми клещевыми боррелиозами.
Выявить активность природных очагов гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в Республике Алтай.
Выявить территории в Республике Алтай с высоким риском заражения клещевыми микст-инфекциями.
Предложить усовершенствованную систему эпидемиолого-эпизоотического надзора, разработать и апробировать регионально-ориентированную программу профилактики инфекций, передающихся клещами.
Научная новизна. Было впервые доказано существование на территории Республики Алтай очагов моноцитарного эрлихиоза человека. Впервые исследованы очаги гранулоцитарного анаплазмоза человека. Впервые изучено распространение микст-инфекций, передающихся клещами, и выявлены территории с высоким риском заражения смешанными инфекциями. Были пересмотрены подходы к профилактике заболеваний, передающихся клещами, и апробирована профилактическая антибиотикотерапия доксициклином и тетрациклином среди лиц, обратившихся в ЛПУ по поводу присасывания клеща, что привело к значительному снижению заболеваемости этими инфекциями. В Республике Алтай была разработана и внедрена региональная программа, включающая все мероприятия по управлению заболеваемостью инфекциями, передающимися клещами.
Практическая значимость. Обоснование новых подходов к профилактике инфекций, передающихся клещами, были изложены в выпущенном автором методическом пособии - «Клещевые инфекции Горного Алтая» (Горно-Алтайск, 2007 г., 80 с). Разработанные в нем методические рекомендации применяются в организации практической деятельности Управления Роспотребнадзора в Республике Алтай, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», Минздрава Республики Алтай, лечебно-профилактических учреждениях республики, республиканского Фонда «Санэпидблагополучие» (проводящего акарицидные обработки и дератизационные мероприятия).
Результаты диссертационной работы были использованы при подготовке распоряжения Правительства Республики Алтай № 1-рГ от 10.01.2006. «О снижении заболеваемости клещевыми инфекциями в Республике Алтай», постановлений Главного государственного са-
янтарного врача по Республике Алтай №9 от 4.04.2008. «О проведении акарицидных обработок мест массового отдыха людей» и №10 от 4.04.2008. «О мероприятиях по профилактике клещевого энцефалита среди лиц, работающих в природных очагах», госдокладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РА» за 2006 и 2007 годы.
В соавторстве с Е.И.Бутаковым получен патент на устройство для удаления клещей (решение Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, заявка № 2008122977/22(027640) от 7.06.2008).
Основные положения, выноснмые на защиту.
Территория Республики Алтай является напряженным сочетан-ным очагом клещевого энцефалита, клещевого риккетсиоза, ик-содовых клещевых боррелиозов и новых инфекций, передающихся клещами - гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека.
Риск заражения клещевыми микст-инфекциями в разных районах Республики Алтай различен и зависит от видового состава клещей.
Широкая распространенность микст-инфекций требует оптимизации подхода к организации эпидемиологического надзора и контроля инфекций, передающихся клещами.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены или представлены тезисами докладов на научно-практических конференциях - «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Барнаул, 1999), «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения в Республике Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004), «Современные аспекты диагностики и лечения вирусных инфекций. Вопросы вакцинопрофилактики» (Горно-Алтайск, 2005), «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2006), на IX съезде ВНПОЭМП (Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (Москва, 2007), на Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для публикаций основных положений диссертации на соискание ученой степени.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 34 таблицами, 27 рисунками.
