Введение к работе
-
Актуальность исследования. Известно, что некоторые болезни наиболее часто встречаются среди определенных групп населения, подверженных действию факторов риска. В настоящее время разработаны теоретические аспекты понятий: факторы риска, группы повышенного риска, принципы и критерии их выявления, основы применения на практике скрининговых обследований населения с отработкой их результатов с помощью методов количественной эпидемиологии [В.В. Мефодьев , 1984; Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев, 2006; Б.Л. Черкасский, 1988, 2007].
Интенсивное развитие научных знаний и внедрение в практическое здравоохранение технологий прикладной иммунологии привело к значительному росту выявления иммунной недостаточности среди контингента больных инфекционной и соматической патологией (Г. Лолор, 2000; В.Г. Галактионов, 2004; С.В. Лобзин, 2005; Н.В. Скрипченко., В.Н. Команцев, 2006). Нередко патогенетические особенности латентных и вялотекущих заболеваний, особенно из числа медленных бактериальных и вирусных инфекций, расцениваются в качестве клинических признаков иммунных нарушений. Данный диагноз выставляется лицам с наличием хронических очагов инфекции, в том числе обусловленных эндогенной микрофлорой (Е.И. Архипова, 2006; М.Н. Ярцев, 2010).
Особенности этиологии, патогенеза заболеваний, их осложнения, индивидуальные и возрастные особенности, а также иммунный статус организма, обусловленный образом жизни, экономическим базисом, санитарно-гигиеническими условиями, семейным статусом, климато-географическими факторами, характером труда, сменой режима труда и отдыха нивелируется современным диагнозом иммунной недостаточности, необоснованно расширяются критерии иммунопатологических синдромов.
В этой связи наблюдается несоответствие между технологическими возможностями специализированных лечебно-диагностических учреждений для мониторинга больных с иммунодефицитом и увеличением распространённости диагноза иммунная недостаточность в человеческой популяции. Данный факт нуждается в тщательном анализе и, в случае его подтверждения, серьезном исследовании причин развития иммунных нарушений в человеческой популяции, а также оценке отдаленных перспектив здоровья человека как биологического вида (И.С. Гущин, 2006; Н.К. Ахматова, 2008).
Речь идет, прежде всего, о снижении качества лечебно-диагностического профильного наблюдения больных и неоправданном расширении показаний к применению иммунотропных лекарственных средств у иммунокомпроментированных лиц. Внедрение иммунологических методов лечения в широкую терапевтическую практику влечет за собой снижение естественной резистентности организма человека, с одной стороны, и способствует пролонгированию заболевания за счет избыточной активации защитных механизмов, с другой стороны, тем самым, снижая эффективность традиционного лечения.
Чтобы предотвратить возможный сценарий неблагоприятного развития заболеваний, необходимо разграничить диагноз иммунологических нарушений с терапевтической и инфекционной патологией иммунокомпетентных лиц. В этой связи ретро- и проспективные исследования на большом клиническом материале, с объективизацией результатов клинико-лабораторных данных в аспекте показаний к иммунологическому обследованию и лечению являются своевременными и актуальными.
Цель исследования. Эпидемиологическая оценка факторов риска формирования иммунопатологических синдромов (ИПС) в популяции населения Тюменской области и объективизация результатов клинико-лабораторных данных с разработкой четких показаний к иммунологическому обследованию и лечению этих больных.
Задачи исследования.
1..Ретро- и проспективный клинико-эпидемиологический анализ популяционных исследований для определения структуры и распространенности ИПС среди взрослого населения Тюменской области.
2.Ретро- и проспективный клинико-эпидемиологический анализ для объективизации результатов обследования больных с инфекционным ИПС.
3.Ретро- и проспективный клинико-эпидемиологический анализ клинического материала для объективизации результатов обследования больных с аллергическим ИПС.
4.Ретро- и проспективный клинико-эпидемиологический анализ клинического материала для объективизации результатов обследования больных с аутоиммунным ИПС.
5.Разработка критериев для направления больных с ИПС к аллергологу-иммунологу для обследования и, при необходимости, лечения.
6.Эпидемиологическая оценка факторов риска возникновения и прогностических критериев распространенности ИПС по результатам обращаемости в специализированное лечебное учреждение.
Научная новизна.
1.Впервые изучены особенности распространения нарушений иммунной системы среди взрослого населения Тюменской области по данным обращаемости в специализированное лечебное учреждение.
2.Впервые выявлены отрицательные тенденции в здоровье лиц молодого возраста. За 10-летний период наблюдения установлен рост изучаемой патологии в 11,6 раза (с 1,0до 11,6 ).
3.Впервые проведена оценка факторов риска возникновения инфекционного ИПС в популяции населения, обратившихся за специализированной медицинской помощью (пол, возраст, хронические инфекционные заболевания).
4.Впервые осуществлен прогноз общей тенденции распространенности ИПС среди взрослого населения в Тюменской области по результатам аналитического выравнивания эмпирических показателей по способу наименьших квадратов.
Практическая значимость работы.
1.Произведен расчет общего количества человек, имеющих диагноз иммунопатологический синдром (ИПС) в Тюменской области.
2.Исследован уровень распространенности ИПС в Тюменской области в расчете на численность населения. На основании полученных результатов произведено прогнозирование уровня распространенности ИПС в популяции населения и прогноз прироста количества больных ИПС до 2012 г.
3.В соответствии с прогнозом уровня распространенности ИПС определены темпы увеличения этой патологии, преимущественно за счет лиц молодого и среднего возраста.
4.Полученные данные указывают на преобладание в структуре ИПС, прежде всего инфекционного ИПС и нечеткость критериев постановки диагноза ИПС.
Положения, выносимые на защиту.
1.Учитывая тенденции к распространению ИПС в популяции населения Тюменской области, прогноз определил увеличение до 2012 г. уровня распространенности ИПС до 44,2 (58000 человек), прогнозируемое увеличение больных ИПС составит 13099 человек.
2.Темпы увеличения ИПС преимущественно за счет лиц молодого и среднего возраста, указывают на наличие инфекционно обусловленных и хронических соматических заболеваний в структуре, прежде всего инфекционного ИПС, и нечеткость критериев постановки диагноза ИПС.
3.С помощью количественной оценки факторов риска инфекционного ИПС выявлены наиболее угрожаемые контингенты – женщины, лица 20-39 лет, страдающие хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального трактов.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделения иммуно-аллергологического консультирования ГЛПУ Тюменской области «Перинатальный центр»; ЛДЦ «Авиценна» - путем издания методического пособия для врачей «Клинико-эпидемиологический профиль больных с иммунопатологическими синдромами и направления профилактики этих заболеваний»; в учебный процесс кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО ТюмГМА.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены в докладе на Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство. Урал – 2007» (Тюмень, 2007), в рамках национальной конференции «Аллергология и клиническая иммунология – междисциплинарные проблемы» (Москва, 2008); на Х съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (Москва, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 5 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 2 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 161 отечественных и 123 иностранных источников.
