Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как наиболее экономичное и доступное средство в борьбе с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев населения развитых и развивающихся стран (Семенов Б.Ф., 1998). В соответствии с расширенной программой иммунизации (РПИ) ВОЗ, в реализации которой принимает участие наша страна, и федеральной программой " Вакцинонрофи-лактика "(1995-2005), поставлены задачи снижения заболеваемости и смертности от таких массовых инфекций, как корь, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк и туберкулез с перспективой глобальной ликвидации полиомиелита и элиминации кори (2010 -2015г.г). Одним из основных принципов реализации этих программ является достижение высокого (95%) уровня охвата детей профилактическими прививками. Между тем, в условиях высокого охвата детей профилактическими прививками в последние годы наблюдается активное вовлечение в эпидемический процесс привитых детей (Русакова Е. В.,1994; Покровский В. И., 1999; Онищенко Г. Г., 2000). Заболеваемость привитых обусловлена, по мнению большинства исследователей, неспособностью их ответить на введение того или иного антигена протективным уровнем антител при вакцинации по общей схеме, в силу наличия у них иммунопатологии (Сохин А. А., 1998, Медуницин Н. В., 2000 и др.). Число детей с нарушением функционирования иммунной системы в детской популяции достаточно велико (Баранов А. А., 2000; Колосовская Е. Н., 2001). По официальной статистике МЗ РФ не более 10% детей рождаются здоровыми, поэтому традиционные подходы к иммунопрофилактике, имевшие место 2-3 десятилетия тому назад, когда вакцинации подлежали только практически здоровые дети, не отвечают требованиям сегодняшнего дня. В связи с чем, осуществлен переход от тактики учета широких медицинских отводов к активной разрешительной тактике вакцина-
ции детей с патологией. Перечень противопоказаний сокращен до минимума и приближен к общепринятому мировым сообществом. Это положение юридически закреплено приказом МЗ РФ от 25.06.2001 №229 «О национальном календаре профилактических прививок». Проблема вакцинации детей с нарушенным состоянием здоровья приобрела в настоящее время особую актуальность (Лакоткина Е. А.,2000). Одной из распространенных патологий среди детей раннего возраста является анемия. Дети, больные анемией, имея различные варианты иммунологической недостаточности (Алексеев Н. А., 1998; Калини-чева В. И.,1983), прививаются сегодня по общепринятым схемам иммунизации, рассчитанным на здорового ребенка. Данные же о способности этих детей к адекватной выработке поствакцинального иммунитета при существующей тактике их иммунизации весьма противоречивы. Одни исследователи (Железняко-ва Г. Ф., 1985) считают, что анемия не влияет на выработку специфических антител, другие констатируют у детей с анемией низкий иммунный ответ на введение вакцины (Chandra R.K., 1987;. Gupta A., Crumbeiss А.1.,2000). Фактически не изучена способность формирования у детей с анемией поствакцинального иммунного ответа на введение живой коревой вакцины (ЖКВ) и дифтерийного анатоксина (ДА).
Таким образом, в условиях широкого распространения анемии среди детского населения и взятого курса на достижение максимального охвата детей с хронической патологией профилактическими прививками, вопрос о тактике иммунизации детей с анемией приобретает особую актуальность. Цель и задачи исследования
Цель исследования - разработка тактики индивидуальной иммунизации детей с анемией с учетом их иммунологических характеристик, как основы для повышения уровня популяционного поствакцинального противодифтерийного и противокоревого иммунитета. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Изучить распространенность анемии среди детей в возрасте от новорож
денности до 14 лет и состояние поствакцинального противокоревого и противодифтерийного иммунитета у детей с анемией.
-
Провести оценку состояния здоровья детей с анемией, уровня их привито сти и иммунологического профиля.
-
Определить кинетику иммунного ответа на введение ЖКВ и ДА у детей с анемией и исследовать взаимозависимость между параметрами иммунной
системы и показателями эритропоэза.
4. Изучить целесообразность использования различных иммуномодуляторов в
предвакцинальныи период при иммунизации детей с анемией.
Научная новизна В работе впервые дана оценка состояния привитости и поствакцинального противодифтерийного и противокоревого иммунитета в популяции детей с анемией. Показана зависимость кинетики специфического иммунного ответа на введение ЖКВ и ДА у детей, страдающих анемией, от значения исходных интегральных показателей функционирования иммунной системы и эритропоэза. Установлены взаимосвязи отдельных характеристик иммунологического профиля при анемии с концентрацией эритроцитов и/или гемоглобина в периферической крови детей. В педиатрической практике впервые выделена группа риска низкого иммунного ответа - дети больные анемией с обоснованием необходимости индивидуальной тактики их вакцинации от дифтерии и кори как основы повышения уровня популяционного иммунитета. Практическая значимость работы Разработана тактика иммунизации детей, страдающих анемией, с использованием в предвакцинальныи период наряду с традиционной медикаментозной подготовкой препаратом железа, иммуномодуляторов (тимогена, полиоксидо-ния, рибомунила). Данная тактика позволила обеспечить гарантированную защиту этих детей от дифтерии и кори при иммунизации их по схеме календаря профилактических прививок и создала условия для снижения заболеваемости дифтерией и корью до единичных случаев.
Проведение иммунокоррекции у детей с анемией с учетом иммунологических характеристик внедрено в практику работы городской детской клинической больницы № 15 г. Перми с1998г. Технология вакцинации детей с дефектами иммунитета с применением иммунокорригируїощеи терапии используется в практической деятельности кабинетов иммунопрофилактики г. Перми. Данная тактика иммунизации детей с анемией может быть рекомендована для применения в работе детских поликлиник, как Пермской области, так и других регионов. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ПГМА и использованы при разработке методических рекомендаций «Неспецифическая медико-экологическая реабилитация, как способ повышения специфической защиты детей от дифтерии на территориях экологического риска» Пермь, 1999г.
Апробация работы
Основные положения работы обсуждены: на совещаниях педиатров ГДКБ№15г. Перми ВІ996 и 2001гг., второй международной конференции, посвященной 75- летаю Санкт- Петербургского института им. Пастера (г. С - Петербург, 1998), заседании Пермского отделения всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Пермь, 1999), научной сессии ПГМА (1999), городском штабе по вакцинопрофилактике (г. Пермь, 2000), региональной научно- практической конференции «Вакцинация в XXI веке» (г. Пермь, 2000), совещаниях врачей - иммунологов кабинетов иммунопрофилактики (г. Пермь, 1999; 2001).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании научной проблемной комиссии Института экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН и научной проблемной комиссии № 8 «Эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение инфекционных заболеваний» 14 июня 2001 г. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Анемия является приоритетной патологией среди детей раннего возраста. Дети с анемией могут быть отнесены к группе риска низкого иммунного ответа на введение ЖКВ и ДА.
Страдающие анемией дети характеризуются наличием функциональных изменений со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, поражением кожи, вызванных вторичной иммунологической недостаточностью.
Введение в медикаментозную подготовку предвакциналыгого периода у детей с анемией иммуномодуляторов (тимоген, полиоксидоний и рибо-мунил) нивелирует расхождения между понятием «привит» и «защищен» в данной популяции детей и создает условия для дальнейшего снижения заболеваемости дифтерией и корью.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 180 стр. машинописи и состоит из введения, обзора литературы (одна глава), материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 26 рисунками. Прилагаемый список литературы содержит 236 наименований (184 отечественных и 52 иностранных).
![Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс]](/i/i/4429/191062.png "Повышение уровня стоматологической помощи работникам с особо опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости [Электронный ресурс] Бабенков Дмитрий Николаевич")
