Введение к работе
Актуальность исследования. Инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения На современном этапе произошли заметные сдвиги в уровне инвалидизированности населения России, втом числе детей, что свидетельствует об усилении социального компонента потерь здоровья [Стародубов В И, 2003]
В то же время детская инвалидность - проблема всех государств Рост удельного веса тяжелых хронических болезней, в том числе наследственных и врожденных, в структуре заболеваемости детей способствует увеличению частоты таких неблагоприятных последствий, как ограничения жизнедеятельности и социальная недостаточность [Рябухин Ю В , 1999] Удельный вес тяжелой детской инвалидности составляет в мире 1 — 2% от детской популяции и, согласно прогнозам, численность данного контингента детей имеет тенденцию к увеличению [Камаев И А , 1999, Зелинская Д И , 1998, ПерепелкинаН Ю., 2003]
В структуре детской инвалидности превалируют болезни нервной системы и органов чувств, врожденные аномалии, психические расстройства Названные классы заболеваний составляют почти 70% в структуре причин детской инвалидности [Свинцов А А, 1996; Камаев И.А, 2005, Купеева И А , 2001, Стуколова Т И, 2002, Асанова Т А , 2004]
Уровень детской инвалидности по территориям Российской Федерации характеризуется выраженной вариабельностью Однако, как по России в целом так и, особенно в Сибирском регионе, недостаточно проводится эпидемиологических исследований по изучению распространенности, структуры и причин детской инвалидности, региональным особенностям воздействия факторов риска [Перепелкина Н Ю , 2003] Установлены лишь фрагментарные данные по статистической оценке распространенности и структуре детской инвалидности, причем наиболее полно дана медико-социальная характеристика детей-инвалидов в крупных городах Проблемы реабилитации детей-инвалидов в настоящее время не решены. Несмотря на многочисленную сеть медицинских учреждений, выполняющих реабилитационные функции, между ними нет методологического единства, системного подхода по иерархическому принципу, отсутствуют унифицированные программы реабилитации, система оценки эффективности мероприятий [Зелинская Д И , 1996]
В то же время, комплексная оценка инвалидности имеет большое информационное значение для системы здравоохранения, образования и социальной защиты, поскольку позволяет определить основные направления работы в области профилактики детской инвалидности и совершенствования системы реабилитации. Именно это и вызвало необходимость проведения данного исследования
Цель исследования.
Оптимизация управления региональной системой реабилитации детей-инвалидов.
Задачи исследования 1. Представить эпидемиологическую характеристику детской инвалидности в Омском регионе за период 2001 - 2005 г г (структура, уровень, динамика, распределение по территории, группам детского населения)
С помощью эпидемиологических методов исследования изучить роль биологических, социальных, медицинских, организационных факторов, влияющих на состояние здоровья и эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении детей-инвалидов
Дать оценку существующей системе реабилитационных мероприятий, осуществляемых государственными учреждениями социального обслуживания Омской области
4. Разработать мероприятия по совершенствованию управления региональной системой реабилитации детей-инвалидов Научная новизна работы заключается в том, что впервые деятельность по реабилитации детей-инвалидов рассмотрена как целостная система Определена её структура, функции составляющих элементов, их взаимосвязь и взаимодействие Дана объективная оценка сложившейся практике реабилитации детей-инвалидов в регионе. Впервые определены основные требования к системе реабилитации (атрибуты системы) детей-инвалидов и предложены критерии для оценки ее качества и эффективности. Получены новые знания по эпидемиологии детской инвалидности в Омском регионе, определены её уровень, тенденции, ведущие нозологии, определяющие инвалидизацию, выявлены основные проблемы, территории риска Дана медико-социальная характеристика детей-инвалидов и их семей и определены факторы, влияющие на эффективность реабилитации Предложена новая концептуальная модель управления процессом реабилитации детей-инвалидов, функционирующая на основе эпидемиологического мониторинга
Практическая значимость работы заключается в разработке инноваций в деятельности учреждений по медико-социальной реабилитации, которые позволяют
1) оптимизировать работу учреждений социального обслуживания населения в муниципальных образованиях г Омска и Омской области, занимающихся комплексной реабилитацией детей с ограниченными возможностями в результате внедрения методических рекомендаций «Организация работы отделений реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в муниципальных образовани-
ях Омской области», утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акт внедрения № 4645 от 25 05 07),
улучшить информационное обеспечение деятельности различных служб и ведомств, осуществляющих процесс реабилитации детей-инвалидов. Оптимизировать совместную деятельность различных ведомств, занимающихся реабилитацией детей с ограниченными возможностями, усилить преемственность в их деятельности на основе методических рекомендаций «Организация социологического исследования с целью оценки эффективности комплексной реабилитации детей И подростков с ограниченными возможностями на территории региона» и «Особенности репродуктивного поведения и репродуктивных установок населения города Омска и Омской области некоторые результаты регионального социологического исследования», утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акты внедрения № 4646, № 4647 от 25 05 07);
оценить комплекс медико-социальных факторов, оказывающих влияние на эффективность реабилитационных мероприятий—методические рекомендации «Оценка факторов, влияющих на эффективность комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями в Омской области результаты регионального социологического исследования», утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акт внедрения № 4648 от 25.05 07),
4) определить орган административной власти, координирующий дея
тельность по реабилитации детей-инвалидов в регионе
Материалы научного исследования используются в учебно-педаго
гическом процессе кафедр эпидемиологии и общественного здоровья и
здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики
Омской государственной медицинской академии при изложении соответ
ствующих разделов программы обучения для студентов и курсантов ПДО
(Акты внедрения от 21.05 07).
Положения, выносимые на защиту:
Выявленные эпидемиологические проявления, территориальные особенности, определяющие уровень показателей детской инвалидности, распределение приоритетов в структуре инвалидизирующей патологии в зависимости от возраста, места проживания делают необходимым осуществление дифференцированного подхода при реализации мер по реабилитации детей-инвалидов
Наиболее информативные организационные, медицинские и социально-психологические факторы, обусловливающие качество и эффективность процесса реабилитации детей-инвалидов, в значительной степени являются корригируемыми, что делает возможным улучшение результатов реабилитационных мер
З. Предложенная новая модель управления процессом реабилитации детей-инвалидов на территориальном уровне позволит повысить эффективность управленческих решений при проведении комплекса реабилитационных мероприятий Апробация работы
Результаты данного научного исследования были представлены на «круглом столе» по проблемам реабилитации детей с ограниченными возможностями (Омск, 2006), научно-практической конференции «Семья и региональная семейная политика» (Омск, 2006), Первом Сибирском конгрессе по экологии с международным участием (Омск, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Анализ состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины» (Казань, 2006), заседании областной межведомственной комиссии по вопросам демографии, семьи, женщин и детей (Омск, 2006), семинаре «Повышение эффективности социального обслуживания семьи и детей (Омск, 2006), заседании областной межведомственной комиссии по координации в сфере реабилитации инвалидов (Омск, 2007), научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствования организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 2007), Межрегиональной конференции «Теория и практика комплексной реабилитации детей-инвалидов, организация социального обслуживания престарелых и инвалидов; проблемы, перспективы развития» (Иркутск, 2007), 7-ой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2007)
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы но теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Работа изложена на 142 страницах, иллюстрирована 8 таблицами, 16 рисунками Указатель литературы включает 181 источник, в том числе 133 отечественных и 48 публикаций зарубежных авторов
