Значение медико-биологических и социальных факторов в признании первичной инвалидности у больных туберкулезом Дамбаева, Соелма Дондоповна

Введение к работе

Актуальность исследования

Туберкулез до сих пор представляет собой глобальную проблему. Ситуация по туберкулезу в России в последние годы несколько стабилизировалась, что, однако, не относится к ряду регионов, в частности, к Сибирскому Федеральному округу (СФО). Структура форм туберкулеза в СФО остается неблагоприятной, в том числе в Республике Бурятия.

Эффективность лечения этого заболевания среди контингентов больных продолжает оставаться на низком уровне, несмотря на повышение эффективности лечения впервые выявленных больных за 2006-2008 гг. Низкие показатели эффективности лечения обусловлены в основном тремя причинами: тяжелыми исходными клиническими формами заболевания, недостатками организации и проведения лечения и неправильными подходами фтизиатров к оценке клинического излечения (Шилова М.В., 2010). В связи с этим инвалидность вследствие туберкулеза занимает одно из значительных мест в структуре общей инвалидности наряду с заболеваниями органов кровообращения, онкологическими заболеваниями и т.д. Актуальность решения данной проблемы особенно возросла в последнее десятилетие и обусловлена большой распространенностью туберкулеза легких среди лиц трудоспособного возраста (Худушина Т. А., Маслакова М.Г., 1994). Среди причин первичной инвалидности вследствие туберкулеза основными можно назвать три из них: 1) наиболее частая - наличие у больного активного туберкулезного процесса, требующего продолжения лечения; 2) наличие ограничивающих трудоспособность функциональных нарушений со стороны пораженного органа; 3) третья причина сугубо социального характера - необходимость изменения условий труда (Зубова О.Н., 1983; Гавриленко А.Ф., 2004). Перечисленные причины остаются значимыми для СФО, так и для Бурятии. Нерешенными остаются вопросы низкой эффективности стационарного этапа лечения, причины преждевременного прерывания лечения, недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.

Цель работы

Изучить причину неэффективности стационарного лечения больных туберкулезом легких в Республике Бурятия как основы формирования первичной инвалидности в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

Задачи исследования

1. Изучить проявления эпидемического процесса туберкулеза и эффективность лечения в условиях применения DOTS.

2. Изучить значение социальных, медицинских и биологических факторов риска признания первичной инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

3. Выявить клинические особенности течения туберкулеза легких и причины выхода больных на инвалидность.

4. Разработать математическую модель индивидуального прогнозирования клинического течения и исхода туберкулеза легких.

Научная новизна

1. Изучены региональные особенности заболеваемости туберкулезом в зависимости от демографической характеристики населения.

2. Впервые в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации проведен анализ состояния первичной инвалидности вследствие заболевания туберкулезом и изучены социальные, медицинские, биологические факторы, ее обусловившие.

3. Показана зависимость уровня показателя инвалидности вследствие заболевания туберкулезом от клинико-эпидемиологических особенностей течения заболевания и неэффективности лечения.

4. Впервые разработана математическая модель прогнозирования развития первичной инвалидности у больных туберкулезом легких.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

На основании проведенного исследования определена зависимость развития первичной инвалидности у больных туберкулезом легких от клинико-эпидемиологических особенностей течения заболевания и неэффективного исхода курса химиотерапии.

Комплексная оценка клинических проявлений туберкулеза легких, а также гематологические, рентгенологические, бактериологические показатели, позволяющие объективно оценить степень тяжести состояния и уровень эндогенной интоксикации, могут использоваться для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Использование математической модели дает возможность прогнозировать исходы химиотерапии у больных туберкулезом легких и возможность развития у них первичной инвалидности.

Научные и практически значимые результаты работы используются в учебном процессе кафедры туберкулеза ИГМАПО.

На основании полученных результатов в соавторстве разработаны методические рекомендации для врачей фтизиатров и слушателей институтов усовершенствования врачей «Первичная инвалидность больных туберкулезом», утвержденные Методическим советом ИГИУВа и внедренные в работу филиалов ГУЗ РКПТД им. Г. Д. Дугаровой, филиала бюро № 10 ГБ МСЭ по Республики Бурятия.

Положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость туберкулезом в Бурятии характеризуется как период неблагополучной эпидемиологической ситуации, т.е. как период эпидемии. 4

2. Первичная инвалидность вследствие заболевания туберкулезом легких в Бурятии зависит от социальных, медицинских и биологических факторов.

3. Математическая модель прогнозирования развития первичной инвалидности у больных туберкулезом легких после этапа интенсивной терапии позволяет выделить группу риска получения инвалидности.

Апробация работы

Материалы исследования представлены:

на трех заседаниях научного общества фтизиатров Иркутской области в 2007,2008,2009 гг.;

юбилейной научно-практической конференции (г. Улан-Удэ, 2007),

международной научно-практической конференции по проблемам материнской и младенческой смертности в Монголии (г. Сухэ-Батор, МНР,

2010)

на межкафедральном заседании кафедр туберкулеза и Медико-социальной экспертизы Иркутского государственного института усовершенствования врачей (2010 г.),

на заседании Научного Центра проблем здоровья семьи и репродукции

человека СО РАМН.

Публикация результатов

По теме диссертации опубликовано девять печатных работ, в том числе три - в журналах, рекомендуемых ВАК и методические рекомендации «Первичная инвалидность по туберкулезу» для врачей фтизиатров и экспертов МСЭ.

Структура работы

Работа состоит из введения, четырех глав, включающих аналитический обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 125 страницах, включая список литературы, приложение, иллюстрирована 33 рисунками и 21 таблицей. Список цитируемой литературы содержит 166 источников, в том числе 20 источников на иностранных языках.

Похожие диссертации на Значение медико-биологических и социальных факторов в признании первичной инвалидности у больных туберкулезом

Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значениеКорнильева Ирина Владимировна

Клиническое значение сосудистого эндотелиального фактора роста при синдроме поликистозных яичниковМакарищев Алексей Яковлевич

Клиническое значение факторов ангиогенеза и матриксных металлопротеиназ у больных новообразованиями яичников.Кушлинский Дмитрий Николаевич

Прогностическое значение метаболических, гемодинамических, тромбоцитарно-реологических факторов и электрической нестабильности миокарда у больных острым инфарктом миокардаМиронова Марианна Альбертовна

Клиническое значение липопротеида (а) и аполипопротеина В-100 крови как факторов риска развития и течения ишемической болезни сердцаАрабидзе Григорий Гурамович

Медико-социальные факторы первичной инвалидности по туберкулезу (по материалам Астраханской обл.)Чабанова Ольга Николаевна

Инвалидность вследствие туберкулеза и особенности медико-социальной реабилитацииШуплякова Анжелика Васильевна

Роль медико-социальных факторов в формировании инвалидности по туберкулезу легкихЗорина, Светлана Павловна

Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу легких и стабилизации ситуации [Электронный ресурс]Вишневская Лариса Константиновна

Состояние и динамика инвалидности вследствие туберкулеза в ростовской области и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидовАболь Анна Владимировна