Введение к работе
Актуальность исследования
Туберкулез является одной из наиболее важных социально значимых проблем. В Российской Федерации как и во многих странах мира в последние годы складывается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.
По данным ВОЗ туберкулез - заболевание, которое было почти ликвидировано в Западной Европе и США в середине 80-х годов, в настоящее время отмечается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом почти во всех странах мира.
В России в 80-е годы XX века эпидемиологическая обстановка по туберкулезу была относительно благополучной и инвалидность вследствие туберкулеза занимала одно из последних мест. В 90-е годы XX века и первые годы XXI века ситуация меняется, отмечается рост числа больных с впервые установленным диагнозом с 53,1 тыс. человек в 1992 г. до 108,2 тыс. человек в 1997 г., до 118,6 тыс. в 2003-2006 гг.; уровень увеличивается с 32,5 в 1992 г. до 83-84 в 2003-2006 гг. на 100 тыс. населения. Число больных активным туберкулезом, состоящих под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях увеличилось с 255,9 тыс. человек в 1992 г. до 380-388,6 тыс. человек в 2000-2003 гг., незначительно уменьшилось до 298-289 тыс. человек в 205-2006 гг. Уровень увеличился со 172,5 в 1992 г. до 263,4-272,8 в 2000-2003 гг. на 100 тыс. населения, несколько снизился до 210,8-203,3 в 2005-2006 гг. на 100 тыс. населения. Инвалидность вследствие туберкулеза переходит на 5-6 ранговое место (данные ФГУ «Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Росстата», ФГУ «Федерального бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы государственной статистики).
Проблеме заболеваемости туберкулезом посвящены многочисленные исследования многих авторов (А.Г. Хоменко, 1988-1999; А.Н. Гриш-ко, 1994; Х.Х. Жамборов, 1998-1999; Н.Ш. Гветадзе, 1998-2000; М.И. Пе-рельман, 2001,2002; О.Б. Нечаева, 2002; СВ. Жестовских, 2002; И.М. Сон, 2002,2003; В.К. Попович, 2004; М.В. Шилова, 2004; Н.Ю. Трифонова, 2005; Г.И. Саенко, 2006 и др.).
Вопросам инвалидности вследствие туберкулеза посвящены в основном работы в 80-90 гг. прошлого века (Г.А. Худушина с соав., 1980-1999; В.В. Пунга с соав., 1987, 1991; С.С. Каневская с соав., 1990; Б.Д. Джумбаев с соав., 1992). В последние годы проблеме инвалидности вследствие туберкулеза посвящены работы единичные работы Т.И. Код-
зоевой, 2004; О.В. Назарец, 2004, которые анализируют состояние инвалидности в Республике Ингушетия и Ростовской области. Туберкулез и алкоголизм - это две сложные социальные проблемы, которые приводят к тяжелым социальным последствиям (Д.И. Шустов, 2004; Б.С. Полоз-ный, 2004; Г.В. Старшенбаум, 2005; Е.А. Брюн с соав., 2005; И.Е. Булыги-на с соав., 2005; Е.Н. Миронец с соав., 2005; Г.И. Саенко, 2006 и др.).
Вместе с тем исследование проблемы инвалидности вследствие туберкулеза в Российской Федерации и ее субъектах в последние годы, а также изучение проблемы алкоголизма у этого контингента инвалидов не проводилось.
Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
На основе углубленного изучения проблемы инвалидности вследствие туберкулеза в Российской Федерации определить закономерности ее формирования, оценить алкогольную ситуацию у инвалидов и определить особенности медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов.
Задачи исследования
Провести детальный анализ инвалидности вследствие туберкулеза и определить закономерности ее формирования по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2001 -2006 гг.
Изучить динамику инвалидности вследствие туберкулеза в округах и субъектах Российской Федерации в 2001-2006 гг.
Изучить состояние общей заболеваемости алкоголизмом (без психозов) среди взрослого населения в Российской Федерации и ее субъектах в 2001-2006 гг.
Определить медико-социальную характеристику инвалидности вследствие туберкулеза.
Оценить алкогольную ситуацию у инвалидов вследствие туберкулеза и разработать социальный портрет инвалида вследствие туберкулеза.
Изучить потребность инвалидов и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным статистическим, эпидемиологическим, медико-социальным, социологическим и экспертно-реабилитацион-ным исследованием и впервые оценивает проблему инвалидности вследствие туберкулеза в Российской Федерации в 2001-2006 гг.
Детально изучена динамика инвалидности вследствие туберкулеза в Российской Федерации в 2001-2006 гг., изучены закономерности се формирования по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы РФ. Изучено состояние инвалидности в окрутах и субъектах РФ, проведено их ранжирование и выделены субъекты с различным уровнем инвалидности.
Впервые изучена алкогольная ситуация у инвалидов вследствие туберкулеза, разработана модель потребления алкоголя у этого контингента инвалидов и определен социальный портрет инвалида вследствие туберкулеза.
Впервые определены особенности медико-социальной реабилитации этого сложного контингента инвалидов, когда наряду с туберкулезом у инвалидов выявлены алкоголизм и ВИЧ-инфекция.
Практическая значимость
Создан банк данных по алкоголизму и инвалидности вследствие туберкулеза в РФ, всех округах и субъектах за 6 лет (2001-2006 гг.), который имеет практическое значение для разработки профилактических и реабилитационных мероприятий для органов здравоохранения и социальной защиты на федеральном и региональном уровнях.
В связи с тем, что у инвалидов вследствие туберкулеза выявлены алкоголизм и ВИЧ-инфекция, этот контингент должен находиться на контроле не только в противотуберкулезных диспансерах, но и в наркологических диспансерах, должен быть под контролем врачей-фтизиатров и наркологов, которые должны принимать активное участие в медико-социальной реабилитации этого сложного контингента инвалидов.
Выявленные закономерности формирования инвалидности вследствие туберкулеза, особенности медико-социальной реабилитации этого тяжелого контингента инвалидов имеют практическое значение при разработке комплексных программ реабилитации по снижению инвалидности, а также индивидуальных программ реабилитации (ИПР) специалистами бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты анализа инвалидности вследствие туберкулеза у
взрослого населения в Российской Федерации в 2001-2006 гг.
Результаты анализа инвалидности вследствие туберкулеза в округах и субъектах РФ в 2001-2006 гг., ранжирование субъектов с учетом уровня инвалидности и выделением субъектов с различным уровнем инвалидности.
Состояние общей заболеваемости алкоголизмом среди взрослого населения в РФ и ее округах и субъектах в 2001-2006 гг.
Медико-социальная характеристика инвалидности вследствие туберкулеза, которая выявила заболеваемость алкоголизмом и ВИЧ-инфекцией.
Алкогольная ситуация у инвалидов вследствие туберкулеза, модель употребления алкоголя и социальный портрет инвалида вследствие туберкулеза.
Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза, осложненной алкоголизмом и ВИЧ-инфекцией.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях по актуальным вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в городах: Москве, Казани, Иваново, Липецке, Курске, Чебоксары (2006-2008 гг.).
Материалы диссертации использованы на циклах повышения квалификации руководителей и врачей бюро медико-социальной экспертизы, которые проводит ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе З в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации