Введение к работе
Актуальность исследования
Одной из актуальных медико-социальных проблем является проблема эндокринных заболеваний, что обусловлено ростом поіазателсй заболеваемости, смертности и инвалидности населения Российской Федерации вследствие указанной патологии (М.И. Балаболкин, 1998, 2000; И.И. Дедов, ГА Мельниченко, В.В. Фадеев, 2000; ЮЛ. Лисицын, 2002; С.Н. Пузин, МИ. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; В.Е. Панков, 2008).
В последние годы отмечается тенденция к повышению заболеваемости вследствие эндокринных заболеваний, особенно, сахарным диабетом, что подтверждается прогностическими оценками, нашедшими отражение в основных направлениях развития здравоохранения РФ на 2000-2010 годы (В.В. Гафаров с соавт, 2000; Н.Т. Старкова, 2002; О Л. Щепин, 2006). Наблюдается неуклонный рост показателей инвалидности вследствие сахарного диабета (С.Н. Пузин, М.И. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; О.Ю. Василенко, 2004-2005; ИВ. Гурьева, 2005; И.И. Дедов, 2006; В.Е. Панков, 2008).
В 1992 году ВОЗ определила сахарный диабет как эпидемию неинфекционного заболевания. В России насчитывается около 8 млн. больных сахарным диабетом. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной распространенностью, но и частотой развития и тяжестью течения осложнений. Сахарный диабет приводит в 70-80% случаев к развитию сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, патологии органа зрения, что повышает риск развития заболеваний сердца в 2 раза, слепоты в 10 раз, гангрены и ампугаций нижних конечностей в 15-40 раз. Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, полинейропатия, являются главными причинами инвалидиза-ции больных сахарным диабетом.
Несмотря на рост показателей инвалидности вследствие указанных осложнений сахарного диабета, изучению медико-социальных особенностей данного контингента инвалидов уделено недостаточное внимание. Многочисленные работы посвящены вопросам клиники, диагностики, лечения сахарного диабета, в меньшей степени они касаются аспектов заболеваемости и инвалидности (И.И. Дедов с соавт., 1997; А.И. Браверман, 2000; С.Н. Пузин, М.И. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; В.Е. Панков, 2008; P. Zimmet, 1992).
Региональные закономерности формирования инвалидности вслед-
ствие болезней эндокринной системы, в том числе сахарного диабета, отражены в научных работах М.Н. Кодзоевой (2003г.) в Республике Ингушетия, М.Э. Целиной (2001-2003гг.) в Пензенской области, Т.В. Моргуновой (2002-2004гг.) в Республике Башкортостан, В.В. Трусова (2003г.) в Республике Удмуртия.
Однако, практически отсутствуют работы, представляющие собой комплексное изучение проблем инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в определенном временном пространстве на отдельно взятой территории и их непосредственное влияние на организацию работы учреждений медико-социальной экспертизы.
Недостаточно изучены основные причины, способствующие росту инвалидности вследствие указанной патологии в конкретном регионе, что особенно важно для депрессивных территорий, к которым относится и Ивановская область (В.Г. Дьяченко, Г.В. Чепель, 2001; A.M. Рогачев, 2005-2007).
Согласно данным официальной статистики, в Ивановской области численность лиц, впервые признанными инвалидами вследствие эндокринной патологии, наиболее высокая по сравнению с аналогичными показателями по ряду областных территорий, что определяет необходимость изучения влияния демографических, экологических и социально-экономических процессов на динамику показателей заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета.
Требуют разработки вопросы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие указанной патологии с учетом современной концепции реабилитации и достижений эндокринологии.
Все вышеизложенное обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
На основе углубленного изучения инвалидности вследствие сахарного диабета и закономерностей ее формирования в Ивановской области разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов.
Задачи исследования
1. Проанализировать показатели медико-демографических, экологических, социально-экономических процессов в Ивановской области, влияющих на динамику заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета.
2. Изучить динамику первичной инвалидности вследствие сахар
ного диабета в Ивановской области за 2001-2006 гг.
-
Провести анализ результатов переосвидетельствования инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области за шесть лет (2001-2006гг.).
-
Определить общий контингент инвалидов вследствие сахарного диабета по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Ивановской области в 2001-2006гг. и изучить закономерности его формирования.
-
Выявить медико-социальные особенности контингента инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области
-
Изучить потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной реабилитации в Ивановской области.
-
Разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным многоплановым (статистическим, социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным) исследованием и посвящена изучению проблем инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области.
Впервые проведен анализ первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Ивановской области за 2001-2006гг.
Выявлены основные факторы, определяющие закономерности формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в Ивановской области.
Определена структура общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета по обращаемости в БМСЭ Ивановской области за 2001-2006гг. и изучены его медико-социальные характеристики.
Выявлена потребность инвалидов вследствие сахарного диабета в основных видах медико-социальной реабилитации.
Разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с указанной патологией.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мер по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета.
Сведения о состоянии, динамике и особенностях формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в Ивановской области служат информационной базой и научным обоснованием для разработки региональных целевых программ по социальной поддержке инвалидов, мероприятий, направленных на снижение инвалидности, а также комплексного плана развития службы медико-социальной экспертизы Ивановской области на 2009-2012гг.
Результаты анализа потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации являются основой для разработки индивидуальных программ реабилитации инвалидов в бюро МСЭ, оказания адресной медицинской и социальной помощи, а также для планирования необходимых финансовых средств на эти цели.
Научно обоснованные рекомендации по созданию многокомпонентной системы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области на основе мониторинга инвалидности способствуют ранней коррекции и оптимальной реабилитации инвалидов вследствие данной патологии.
Применение разработанных комплексных программ реабилитации при сахарном диабете в бюро МСЭ позволяет дифференцированно подходить к определению показаний для конкретных мероприятий по медицинской. профессиональной и социальной реабилитации данного контингента лиц.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Показатели медико-демографических, экологических, социаль-но-экономических процессов, влияющих на динамик\т инвалидности вследствие сахарного диабета в Ивановской области.
-
Результаты научного анализа динамики и структуры первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Ивановской области за 2001-2006 гг.
-
Медико-социальные характеристики общего контингента инвалидов вследствие сахарного диабета по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы Ивановской области в 2001-2006гг.
-
Данные о потребности инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области в различных видах медико-социальной реабилитации.
5. Разработанная комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в соответствии с современной концепцией реабилитации и достижениями диабстологии.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на заседаниях «Недели Науки» Ивановской государственной медицинской академии (2006-2007), на научно-практических конференциях по актуальным вопросам инвалидности. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в городах Липецк, Казань, Иваново, Нижний Новгород. Самара (2006-2008гг.).
По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, выпускаемых в Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 210 страницах печатного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 48 таблицами, 24 рисунками. Список литературы содержит 197 источников отечественных изарубежных авторов.