Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
1.1. Причины и вариация младенческой смертности в федеральных округах
1.2. Смертность детей и подростков в 1989-2000 г. 16
1.3. Проблемы смертности в трудоспособных возрастах 22
1.4. Причины, определяющие территориальные различия смертности пожилых
ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ В ОБЛАСТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ
2.1. Критерии обоснования наиболее актуальных задач снижения смертности
2.2. Избыточная смертность (демографический подход) 59
2.3. Преждевременная смертность (социально-экономический подход)
2.4. Предотвратимая смертность (профилактический подход) 99
ВЫВОДЫ 119
ЛИТЕРАТУРА 122
Введение к работе
Пожалуй, никакая другая демографическая проблема, столь подробно и детально не исследовалась в ушедшее десятилетие, как смертность населения [Е.М. Андреев, Б. П. Бруй, А.Г. Вишневский, В. И. Дмитриев, СП. Ермаков, Е. П. Какорина, Н.М. Римашевская, Л.Л. Рыбаковский, В.М. Школьников, В.А. Anderson, B.D. Silver, L. Chenet, D.Leon, M.McKee, M. Ellman, F. Mesle, J. Vallin и др.]. Этому есть свои объективные и субъективные причины. В дореформенный период наименее доступной для исследований среди всей демографической проблематики оказалась именно тема смертности. Открытие информации в конце 80-х годов подхлестнуло исследовательский бум, который в 90-е годы был подкреплен небывалыми колебаниями смертности, требующими своего тщательного анализа и интерпретации. Уже на исходе 90-х годов усилилось внимание к оценкам потерь за счет смертности в России в период реформ. Сколь политизирована тема, столь разнообразны и категоричны имеющиеся оценки. На фоне научных дискуссий о подходах к определению потерь, обусловленных смертностью, и обоснованию приоритетных направлений ее снижения, идет значительная практическая работа, преимущественно на региональном уровне, по формированию программ в области охраны здоровья населения и снижения смертности. Анализ идеологии этих программ и результатов их реализации в демографических показателях свидетельствует о крайнем разнообразии подходов к обоснованию приоритетов действия, а, следовательно, - результатов по снижению смертности или темпов ее изменения от наиболее острых проблем. При разработке такого рода программ, как на федеральном, так и на региональном уровне, проблема критериев обоснования приоритетных направлений становится ключевой.
Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы на основе сравнительной оценки альтернативных стратегий, обосновать подход к снижению смертности, наиболее адекватный сложившейся медико-демографической ситуации с учетом ее территориальной специфики и тенденций.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
- оценка тенденций и выявление основных зон риска смертности населения на территориальном уровне в контексте социально-экономических перемен 90-х годов;
- определение масштабов и приоритетных проблем избыточной смертности в рамках демографического подхода к ее снижению;
- установление ведущих причин потерь за счет преждевременной смертности в русле социально-экономического подхода к ее сокращению;
- определение основных проблем предотвратимой смертности в рамках профилактического подхода к ее уменьшению.
Объектом исследования является население Российской Федерации в его возрастных, тендерных и региональных параметрах. Предмет исследования - особенности смертности населения в федеральных округах России в период социально-экономических реформ, а также потери, обусловленные избыточной, преждевременной и предотвратимой смертностью.
В диссертационном исследовании были использованы официальные документы Правительства России о концепции демографической политики России до 2015 г., Министерства труда и социального развития о направлениях демографической политики в области снижения смертности, прогнозы Госкомстата России с изложением вариантов демографического развития страны на перспективу, в том числе в области смертности, материалы ВОЗ о приоритетных задачах европейской политики в области улучшения здоровья и снижения смертности, публикации отечественных и зарубежных авторов по проблемам смертности в России в 90-е годы и выбору приоритетных направлений ее снижения.
Эмпирическую базу исследования составили данные официальной статистики смертности в разрезе возрастных групп, отдельных причин смерти по России в целом и регионам за 1989-2000 г. Достоверность полученных результатов обеспечена надежностью и адекватностью задачам источников информации и аналитических методов исследования.
Научная новизна результатов исследования заключается в следующем.
Обоснован тезис о формировании нового регионального профиля смертности в России, связанного со степенью адаптации территорий в современных социально-экономических условиях, и определены источники его модернизации в форме трех основных типов динамики региональной смертности, имеющих выраженную возрастную и нозологическую специфику.
Получены новые результаты о масштабах, возрастной структуре и приоритетных проблемах избыточной и преждевременной смертности в России, учитывающие ее региональные особенности, которые помимо уточнения существующих количественных оценок имеют важное методическое значение, поскольку позволяют прогнозировать характер и величину будущих корректировок при переходе к более дифференцированной региональной оценке избыточной смертности (от федеральных округов к отдельным территориям).
Обоснован авторский подход к оценке предотвратимой смертности в России, исходящий из европейской идеологии оценки предотвратимой смертности и российской специфики определения порогов предотвратимости, основанной на региональной вариации смертности от предотвратимых причин; подход, который явился основой для оценки масштабов, выделения приоритетов и определения направлений снижения предотвратимой смертности в России.
Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные выводы могут быть использованы органами законодательной и исполнительной власти при формировании политики, направленной на снижение смертности. Результаты в отношении особенностей смертности населения в 90-е годы, и обусловленных ею потерь являются аналитической базой для выработки конкретных решений в области сокращения избыточной, преждевременной и предотвратимой смертности на региональном уровне.
Основные положения и выводы диссертационного исследования обсуждались на научных семинарах и конференциях, изложены в двух опубликованных работах. Пожалуй, никакая другая демографическая проблема, столь подробно и детально не исследовалась в ушедшее десятилетие, как смертность населения [Е.М. Андреев, Б. П. Бруй, А.Г. Вишневский, В. И. Дмитриев, СП. Ермаков, Е. П. Какорина, Н.М. Римашевская, Л.Л. Рыбаковский, В.М. Школьников, В.А. Anderson, B.D. Silver, L. Chenet, D.Leon, M.McKee, M. Ellman, F. Mesle, J. Vallin и др.]. Этому есть свои объективные и субъективные причины. В дореформенный период наименее доступной для исследований среди всей демографической проблематики оказалась именно тема смертности. Открытие информации в конце 80-х годов подхлестнуло исследовательский бум, который в 90-е годы был подкреплен небывалыми колебаниями смертности, требующими своего тщательного анализа и интерпретации. Уже на исходе 90-х годов усилилось внимание к оценкам потерь за счет смертности в России в период реформ. Сколь политизирована тема, столь разнообразны и категоричны имеющиеся оценки. На фоне научных дискуссий о подходах к определению потерь, обусловленных смертностью, и обоснованию приоритетных направлений ее снижения, идет значительная практическая работа, преимущественно на региональном уровне, по формированию программ в области охраны здоровья населения и снижения смертности. Анализ идеологии этих программ и результатов их реализации в демографических показателях свидетельствует о крайнем разнообразии подходов к обоснованию приоритетов действия, а, следовательно, - результатов по снижению смертности или темпов ее изменения от наиболее острых проблем. При разработке такого рода программ, как на федеральном, так и на региональном уровне, проблема критериев обоснования приоритетных направлений становится ключевой.
Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы на основе сравнительной оценки альтернативных стратегий, обосновать подход к снижению смертности, наиболее адекватный сложившейся медико-демографической ситуации с учетом ее территориальной специфики и тенденций.
В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:
- оценка тенденций и выявление основных зон риска смертности населения на территориальном уровне в контексте социально-экономических перемен 90-х годов;
- определение масштабов и приоритетных проблем избыточной смертности в рамках демографического подхода к ее снижению;
- установление ведущих причин потерь за счет преждевременной смертности в русле социально-экономического подхода к ее сокращению;
- определение основных проблем предотвратимой смертности в рамках профилактического подхода к ее уменьшению.
Объектом исследования является население Российской Федерации в его возрастных, тендерных и региональных параметрах. Предмет исследования - особенности смертности населения в федеральных округах России в период социально-экономических реформ, а также потери, обусловленные избыточной, преждевременной и предотвратимой смертностью.
В диссертационном исследовании были использованы официальные документы Правительства России о концепции демографической политики России до 2015 г., Министерства труда и социального развития о направлениях демографической политики в области снижения смертности, прогнозы Госкомстата России с изложением вариантов демографического развития страны на перспективу, в том числе в области смертности, материалы ВОЗ о приоритетных задачах европейской политики в области улучшения здоровья и снижения смертности, публикации отечественных и зарубежных авторов по проблемам смертности в России в 90-е годы и выбору приоритетных направлений ее снижения.
Эмпирическую базу исследования составили данные официальной статистики смертности в разрезе возрастных групп, отдельных причин смерти по России в целом и регионам за 1989-2000 г. Достоверность полученных результатов обеспечена надежностью и адекватностью задачам источников информации и аналитических методов исследования.
Научная новизна результатов исследования заключается в следующем.
Обоснован тезис о формировании нового регионального профиля смертности в России, связанного со степенью адаптации территорий в современных социально-экономических условиях, и определены источники его модернизации в форме трех основных типов динамики региональной смертности, имеющих выраженную возрастную и нозологическую специфику.
Получены новые результаты о масштабах, возрастной структуре и приоритетных проблемах избыточной и преждевременной смертности в России, учитывающие ее региональные особенности, которые помимо уточнения существующих количественных оценок имеют важное методическое значение, поскольку позволяют прогнозировать характер и величину будущих корректировок при переходе к более дифференцированной региональной оценке избыточной смертности (от федеральных округов к отдельным территориям).
Обоснован авторский подход к оценке предотвратимой смертности в России, исходящий из европейской идеологии оценки предотвратимой смертности и российской специфики определения порогов предотвратимости, основанной на региональной вариации смертности от предотвратимых причин; подход, который явился основой для оценки масштабов, выделения приоритетов и определения направлений снижения предотвратимой смертности в России.
Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные выводы могут быть использованы органами законодательной и исполнительной власти при формировании политики, направленной на снижение смертности. Результаты в отношении особенностей смертности населения в 90-е годы, и обусловленных ею потерь являются аналитической базой для выработки конкретных решений в области сокращения избыточной, преждевременной и предотвратимой смертности на региональном уровне.
Основные положения и выводы диссертационного исследования обсуждались на научных семинарах и конференциях, изложены в двух опубликованных работах.
Похожие диссертации на Проблема выбора приоритетов политики снижения смертности
