Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 3
1. УПРАВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ КАК ПРЕДМЕТ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ 10
1.1. Постановка проблемы 10
1.2. Сущность экономических категорий в сфере медицинских услуг 21
1.3. Системы повышения качества и эффективности медицинских услуг в странах с развитой рыночной экономикой и в регионах Российской Федерации 35
2. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВ НОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 58
2.1. Опыт формирования системы повышения эффективности оказания медицинских услуг 58"
2.2. Разработка и внедрение системы непрерывного повышения качества оказания медицинских услуг 84
3. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ ФУНКЦИОНИРО ВАНИЯ МОДЕЛИ НЕПРЕРЫВНОГО ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА 118
3.1. Комплексная оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений 118
3.2. Показатели эффективности оказания медицинских услуг в условиях системы повышения их качества 125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 138
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 145
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 166
ПРИЛОЖЕНИЯ 167
Приложение 1. Материалы, подтверждающие внедрение результатов научного исследования 167
Приложение 2. Модели комплексных медицинских услуг 173
Приложение 3. Таблицы, отражающие медико-экономические показатели комплексной оценки ЛПУ 188
Введение к работе
Для каждого человека здоровье является самым непосредственным и неотъемлемым условием его жизни. Состояние здоровья нации - это категория не только социальная, но и экономическая, поскольку определяет каче-ство трудовых ресурсов — стратегического фактора развития любого государства. Расходы на здравоохранение занимают одно из первых мест в экономике каждой страны, поэтому поиски наиболее эффективного механизма функционирования национальных систем здравоохранения не прекращаются.
В России наиболее радикальные изменения в этом направлении стали осуществляться в течение последних 15 лет, выражаясь в переходе от господства административных методов управления на основе нормативных показателей содержания сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к -применению экономических регуляторов ресурсного обеспечения каждой медицинской услуги. Большое значение в этом процессе имело введение обязательного медицинского страхования (ОМС). За этот же период в структуре народного хозяйства стала заметней роль здравоохранения не только как сферы конечного потребления, но и как сферы производства услуг, оказываемых в порядке предпринимательской деятельности. Столь глубокие изменения вызвали необходимость применения новых подходов к управлению качеством и эффективностью медицинских услуг. В настоящее время расходы на здравоохранение в России в десять раз меньше, чем в странах Европы, где на медицинское обслуживание одного человека ежемесячно тратится 140 долларов (в России - 14 долларов). Учитывая, что достичь подобного показателя в ближайшей перспективе не представляется возмож-ным, приближать уровень медицинского обслуживания к показателям развитых стран приходится, прежде всего, на основе эффективного использования имеющихся ресурсов.
Во многих субъектах Российской Федерации до сих пор еще не развиты механизмы оценки удовлетворенности населения услугами системы здравоохранения, учет результатов работы ЛПУ не отражает конечных итогов медицинской помощи населению, а оценка качества медицинских услуг носит узконаправленный клинический характер. Использование в ряде ЛПУ и регионов России комплексных систем управления качеством и эффективностью медицинских услуг находится на самом начальном этапе становления и требует дальнейшего развития.
Вытекающая из этого несомненная актуальность темы исследования обусловлена, кроме того тем, что дальнейшее повышение качества медицинских услуг является не только самостоятельной целью, но и фактором эко і номической эффективности системы здравоохранения.
Целью диссертационной работы явилось теоретическое обоснование, разработка и апробация организационно-экономического механизма повышения эффективности и качества оказания медицинских услуг.
Для достижения указанной цели в диссертации были поставлены следующие задачи:
- уточнить содержание категорий и понятий: услуга, медицинская услуга, рынок медицинских .услуг, качество медицинских услуг, гарантии качества медицинских услуг; •,
— изучить передовой отечественный и зарубежный опыт управления качеством и эффективностью оказания медицинских услуг;
— провести анализ влияния на эффективность работы крупного многопрофильного ЛПУ трех последовательно применяемых моделей управления качеством оказания медицинских услуг (контроль качества = обеспечение качества = непрерывное повышение качества);
- провести анализ структуры модели комплексной медицинской услуги на предмет ее модификации с целью определения возможности экономи ческого обоснования длительности курса лечения и планирования ежедневного распределения прямых затрат;
- оценить эффективность применения в крупном многопрофильном ЛПУ стратегического планирования на основе проектирования процессов с применением модифицированных моделей комплексных медицинских услуг;
- провести анализ результатов выборочного опроса пациентов для оценки эффективности и качества оказания медицинских услуг;
- разработать систему медико-экономических показателей для комплексной оценки эффективности оказания медицинских услуг;
- апробировать организационно-экономический механизм повышения эффективности и качества оказания медицинских услуг в условиях крупного многопрофильного ЛПУ, провести анализ результатов апробации и выработать предложения по его совершенствованию. і
Предмет исследования. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе оказания медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения, а также методы управления качеством и эффективностью медицинских услуг.
Объект исследования. Объектом исследования явилась Ставропольская краевая клиническая больница (СККБ), а также организация здравоохранения в целом как сфера приложения системы управления эффективностью и качеством оказания медицинских услуг.
Теоретические и методологические основы исследования. Теоретическую базу исследования составили общенаучные подходы к построению сложных административных и экономических комплексов, в основе которых лежат ключевые положения общей теории систем.
Исследование проведено на базе изучения зарубежного опыта экономики, организации и управления качеством медицинской помощи, а также І отечественного опыта реформирования здравоохранения в условиях нового хозяйственного механизма и ОМС.
Методологической основой исследования послужили научные положения дисциплин социально-экономического, управленческого, общественно-политического и информационного профилей. В ходе работы использован комплекс методических приемов, включающий обзор современного состояния предмета исследования, а также изучение и обобщение опыта, сложившегося в объектах исследования. При решении конкретных задач были использованы методы системного, статистического, экономического анализа и планирования, проводились выборочные опросы пациентов и специалистов здравоохранения.
Информационно-эмпирическую базу исследования составили феде-ральные законы, постановления Правительства РФ, приказы и инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера по экономической и статистической отчетности, по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также публикации научной периодики, конференций, семинаров и материалы, размещенные в сети Интернет.
Диссертационная работа выполнена в рамках п. 15.108 «Социально- экономическая эффективность и качество обслуживания в отраслях сферы услуг» и п. 15.109 «Механизм повышения эффективности и качества услуг» паспорта специальности 08.00.05 - «Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)». Научная новизна данного исследования заключается в формировании организационно-экономических механизмов системы управления здравоохранением, позволяющих обеспечить непрерывное повышение эффектив ности и качества оказания медицинских услуг. Конкретное приращение на учного знания характеризуют следующие положения:
— уточнено содержание категорий и понятий: услуга, медицинская услуга, рынок медицинских услуг, качество медицинских услуг, гарантии качества медицинских услуг, применительно к специфическим особенностям отечественного здравоохранения в условиях реформирования;
— показано, что в условиях крупного многопрофильного ЛПУ из трех последовательно применяемых систем управления качеством оказания медицинских услуг (контроль качества = обеспечение качества = непрерывное повышение качества) последняя - индустриальная модель с вовлечением в управление качеством всего персонала - позволяет обеспечить наиболее высокую экономическую эффективность;
— предложена модификация модели комплексной медицинской услуги путем введения в ее структуру дополнительного реквизита «регламент назначений по дням курса лечения», позволяющая на основе разработанного алгоритма клинически и экономически обосновать прямые расходы на оказание комплексной медицинской услуги в зависимости от длительности курса лечения;
— обоснована эффективность внедрения в крупном многопрофильном ЛПУ стратегического управления, при котором основным способом непрерывного повышения качества является проектирование, реализация, анализ и совершенствование процессов с применением модифицированных моделей комплексных медицинских услуг;
— разработаны система медико-экономических показателей, алгоритм их расчета и методика, позволяющие получать комплексную оценку и проводить сравнение эффективности деятельности ЛПУ с целью принятия обоснованных управленческих решений, в т.ч. по распределению ресурсов.
Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертационной ра боты ориентированы на использование медицинскими организациями всех форм собственности, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и муниципальных образований для повышения качества и экономической эффективности оказания медицинских услуг, получе-ния объективной комплексной оценки деятельности структурных подразделений и учреждений в целом, а также для рационального распределения ресурсов при выполнении Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Результаты исследований доведены до конкретных методик и алгоритмов.
Апробация и внедрение результатов исследования. Проведенные исследования и полученные результаты, составляющие теоретическую основу экономических аспектов комплексной системы управления эффективностью и качеством оказания медицинских услуг, представленной на последнем этапе как «модель непрерывного повышения качества», внедрены в Управлении здравоохранения администрации города Ставрополя, в Ставропольской краевой клинической больнице, в Ставропольской краевой детской клинической больнице, в Ставропольском краевом клиническом онкологи- ( ческом диспансере и в Изобильненской центральной районной больнице.
Разработанные материалы составили основу Методических рекомендаций «Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно - профилактическом учреждении», утвержденных Минздравом РФ и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова от 09.10.2002 г. № 2002/92.
Система медико-экономических показателей и алгоритм их расчета, разработанные в ходе проведения исследования, использованы Министерством здравоохранения Ставропольского края при разработке концепции и ме- • тодики оценки эффективности и результативности расходов краевых ЛПУ \ (утверждены приказом Минздрава Ставропольского края от 14.05.2004 г. №05-02/160).
Внедрение и апробация результатов подтверждены актами о внедрении. «
По итогам краевых конкурсов в области качества Правительством Ставропольского края СККБ награждена дипломами «Лидер качества Ставрополья» и почетными знаками (2001-2004 гг.). СККБ стала Лауреатом пре-мии Правительства Российской Федерации в области качества (2001 г.), Лауреатом премии «100 лучших товаров России» (2003 г.), награждена Золотой медалью ассоциации содействия промышленности «За высокое качество товаров и услуг» (Париж, 2003 г.), знаком и дипломом Гран-При «Великий шелковый путь» за применение эффективных методов управления каче-ством, значительные результаты по повышению качества выпускаемой продукции, оказываемых услуг (2004 г.).
Материалы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на кафедре экономики и управления Кисловодського института экономики и права.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ общим объемом 5,75 п.л., в которых автору в совокупности принадлежит 3,4 п.л. Основные результаты диссертации приведены в работах [42, 43, 88-90,119-123].
Работа выполнена на кафедре экономики и управления Кисловодского института экономики и права и является частью исследований, проводимых в области управления здравоохранением на основе экономико-математических методов, интегрированных систем и информационных Технологий. При проверке работоспособности методик и разработанных алгоритмов были использованы данные учреждений здравоохранения и территориального фонда ОМС Ставропольского края.
