Введение к работе
Актуальность темы исследования. Управление функционированием лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) с точки зрения качества оказания медицинских услуг и повышение качества жизни является важной народно-хозяйственной задачей, как в экономическом, так и социальном плане. Оценка функционирования ЛПУ на сегодняшний день осуществляется, прежде всего, в рамках стоимостного анализа, когда качество медицинской помощи в ЛПУ оценивается с помощью применения ряда показателей, учитывающих количество вылеченных больных за определенный период, оборот койко-мест, трудоемкость, рентабельность и т.д. Уровень качества оказания услуг определяется формирующими его условиями. На сегодняшний день в теории управления выявлены основные факторы, влияющие на качество. Однако, при анализе функционирования сложной системы в сфере оказания услуг, в т.ч. медицинских, существенным становится исследование влияния субъективных факторов.
При выработке стратегий управления качеством оказания медицинских услуг возникает необходимость в использовании методик структуризации знаний, направленных на выявление степени влияния новых эндогенных и экзогенных факторов. Эффективным методом для их выявления и структуризации степени влияния на удовлетворенность потребителей медицинских услуг является SWOT-анализ. В определении принадлежности условий качества к одной из групп факторов SWOT-анализа и степени их влияния традиционно используется методы экспертных оценок.
В то же время, разработка методики экспертного оценивания качества оказания медицинской помощи, основанной на результатах применения методов многокритериальной ранжированной оценки, позволит внедрить новые организационные формы, позволяющие повысить эффективность, что является одной из актуальных задач, как для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья, так и потребителей медицинских услуг, что и определяет актуальность выбранного направления исследований.
Степень научной разработанности проблемы.
В отечественной науке общими проблемами оказания услуг здравоохранения, вопросами рыночной эффективности использования ресурсов, ценообразования на медицинские услуги занимаются О. Александрова, В. Бульчевский, Г. Лопатенков, Р. Тлепцеришев, Д. Шипунов, В. Семенов, В. Баранов, Ф. Кадыров, В. Кузьменко, Д. Венедиктов, В. Глущенко, В. Криворучко и др.
Среди зарубежных исследований для данного исследования особый интерес представляют работы Д. Бультмана, А. Буссиа, Д. Гранда, М. Фотаки, Ф Шута, М. Гайнора, А. Майнарда, П. Смита.
Важную роль экспертизы и экспертных оценок в системных исследованиях по организации здравоохранения и оценки качества оказания медицинских услуг рассматривается в работах Б. Онькин, В. Кант, С. Бешелев, В. Кучеренко, В. Денисов, А. Бабенко, В. Филатов, Е. Финченко и др.
Теоретической базой диссертационного исследования послужили работы отечественных ученых, посвященные определению сущности медицинской услуги В. Калиниченко, С. Шишкина, А. Юрина, А. Бабича, Т. Большаковой, А. Соловьева, Д. Рейхарта, Е. Потапчика, Н. Мелешкиной.
В последнее время большое внимание в управлении здравоохранением уделяется такому виду информации, как "экспертная оценка", в котором респондентами являются "специалисты по оценкам" (лица, которые компетентны высказать свое мнение по изучаемому вопросу).
Многие научные и практические задачи менеджмента здравоохранения относятся к классу сложно формализуемых проблем, анализ которых эффективнее проводить с применением метода экспертных оценок (В. Кант, С. Бешелев, Е. Шиган, В. Кучеренко, В. Денисов, А. Бабенко, В. Филатов, Е. Финчент, и др.), метода анализа иерархий (Т. Саати, Р. Басакер, П. Терелянский, А. Абакаров, Ю. Сушков, А. Гагарин) и факторного анализа (Е. Ширковец, А. Титлов, Т. Шиляева, И. Ищенко, Г. Кулик, Э. Пономарев, О. Клочко).
Комплексная оценка деятельности ЛПУ в процессе принятия управленческих решений должна обладать свойством многокритериальности, что возможно в результате применения совокупности экономико-математических методов. Необходимость адаптации методик многокритериальной экспертной оценки в условиях неполноты информации, позволяющей получать комплексную оценку деятельности ЛПУ для принятия управленческих решений, определила направленность диссертационного исследования.
Цель исследования – совершенствование управления оказанием медицинских услуг на основе методов многокритериальной экспертной оценки их качества.
Задачи исследования:
дополнить сущностные характеристики экономических категорий в сфере управления качеством медицинских услуг;
проанализировать существующие подходы к оценке качества оказания медицинских услуг;
проанализировать фактическое состояние качества медицинских услуг по региону Волгоградской области;
выявить целесообразность применения различных методов многокритериальной оценки для определения показателей качества медицинских услуг;
разработать информационную технологию экспертной оценки качества медицинских услуг методом анализа иерархий;
осуществить многокритериальную экспертную оценку качества оказания медицинских услуг на примере ЛПУ г. Волгограда.
Объект исследования – организации здравоохранения, оказывающие медицинские услуги.
Предмет исследования – социально-экономические отношения между субъектами рынка, возникающие в процессе оказания медицинских услуг.
Гипотеза исследования – предполагается, что управление оказанием медицинских услуг должно базироваться на многокритериальной экспертной оценке, определяющей степень взаимозависимости уровня качества медицинских услуг и различных внешних и внутренних факторов, с построением SWOT-модели, которая позволит сформировать стратегические прогнозы развития системы качества оказания медицинских услуг.
Соответствие темы диссертации паспорту специальности ВАК. Исследование выполнено в соответствии с п.1.6.115. «Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг», п. 1.6.116 «Механизм повышения эффективности и качества услуг» паспорта специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами – сфера услуг), и п. 2.3 «Разработка систем поддержки принятия решений для рационализации организационных структур и оптимизации управления экономикой на всех уровнях» специальности 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики.
Теоретической и эмпирической базой исследования являются результаты научных работ зарубежных и отечественных специалистов в области государственного управления медицинскими услугами. Кроме того, в диссертационной работе широко использовались статистические данные, представленные в официальных публикациях Министерства здравоохранения и социального развития, интернет ресурсах Федеральной службы государственной статистики.
Информационной базой исследования послужили законодательные и другие нормативно-правовые акты, регламентирующие процесс оказания медицинских услуг.
Методы исследования. Методологическую основу диссертационной работы составляют методы теоретических и эмпирических обобщений, анализ и синтез, компаративный анализ, функционально-структурный анализ, статистический и кластерный анализ, контент-анализ, корреляционный анализ. В ходе исследования автором применялись метод экспертных оценок, метод анализа иерархий, SWOT и факторный анализ.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке методологии управления качеством оказания медицинских услуг с использованием методов многокритериальной экспертной оценки.
Конкретный вклад в приращение научных знаний состоит в следующем:
По специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)
1. Уточнена экономическая сущность категории медицинской услуги, характеризующаяся не только стоимостными и количественными показателями, а также существенной неопределенностью, связанной со случайным характером возникновения потребности в конкретной услуге, и риском не достижения положительных результатов, но и такими качественными показателями, как доступность, клиническая результативность и удовлетворенность потребителей качеством оказанных услуг, что позволило выявить экономическую, социальную и технологическую многокомпонентность структуры оказания медицинских услуг для комплексной оценки их эффективности.
2. Выделены, на основе структурно-функционального подхода, специфические особенности качества оказания медицинской услуги как социально-экономической категории (высокая социальная значимость, неопределенность в возникновении потребности в медицинской услуге, субъективность оценки), определяемые системными элементами: свойства ресурсов, процесс, результат, анализ которых позволяет обосновать структуру модели управления качеством медицинской услуги.
3. Разработана, на основе кластерного анализа основных показателей оказания медицинских услуг (количество амбулаторно-поликлинических учреждений, число стационарных учреждений, ресурсное обеспечение фонда обязательного медицинского страхования) комплексная оценка эффективности структурных преобразований системы здравоохранения Волгоградской области, что позволяет определить главный вектор реформирования здравоохранения, переход от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи и способствуют повышению эффективности распределения ресурсов в процессе оказания услуг в сфере здравоохранения.
4. Выявлены, с использованием метода главных компонент с нормализованным варимакс-вращением, агрегированные факторы, непосредственно влияющие на комплексную оценку потребителями медицинских услуг (характер взаимоотношений врача и пациента, соблюдение «принципа бесплатности»), в то время как санитарно-бытовые условия оказывают опосредованное влияние, что позволяет определить наличие внутренних ресурсов, связанных с квалификацией персонала, не требующих дополнительных финансовых затрат, а обусловленных изменением взаимоотношений врачей и пациентов, что обеспечит повышение эффективности управления качеством медицинских услуг.
По специальности 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики:
5. Осуществлена адаптация математического аппарата метода анализа иерархий к процессу выявления предпочтительных альтернатив и локальных приоритетов путем линейной свертки нечетких суждений антагонистических групп акторов, что позволило систематизировать факторы, оказывающие непосредственное влияние на степень удовлетворенности потребителей услуг здравоохранения, в иерархическую модель, позволяющую выявить иерархию критериев качества оказанных медицинских услуг, определить степень зависимости категорий респондентов (медперсонал, пациенты) и оценочных критериев.
6. Реализован, на основе свободного программного обеспечения Lazarus и MySQL, программный модуль, позволяющий оценить важность критериев качества оказания медицинских услуг методом анализа иерархий, и автоматизировать процесс ранжирования исследуемых критериев процедуры экспертной оценки качества медицинских услуг с использованием материалов анкетирования различных групп акторов, что позволяет применять разработанную систему в локальных и глобальных сетях с доступом к базе данных через клиентскую программу или web-сайт.
Теоретическая значимость работы заключается в разработке методических основ совершенствования управления оказанием медицинских услуг на основе многокритериальной оценки их качества. Полученные теоретические результаты могут быть использованы для разработки методик многокритериального экспертного оценивания в научных исследованиях в области оценки и управления уровнем качества оказания медицинских услуг.
Практическая значимость результатов работы. Разработанная модель многокритериальной оценки уровня качества медицинских услуг в зависимости от влияния эндогенных и экзогенных факторов, может быть использована при разработке программ модернизации здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях. Кроме того, внедрение предложенных механизмов позволит повысить социально-экономическую эффективность предоставляемых медицинских услуг.
Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и выводы нашли отражение в докладах, выступлениях автора и получили положительную оценку на Международной научно-практической конференции молодых исследователей «Наука и молодёжь: новые идеи и решения (Волгоград, 2010-2011), I Всероссийской научно-практической (заочной) конференции (Санкт-Петербург, 2010), XVI Региональной конференция молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2011). Международной научно-практической конференции «Интеграционные процессы в науке, образовании и аграрном производстве – залог успешного развития АПК» (Волгоград, 2011), Международной научно-практической конференции «Аграрная наука – основа успешного развития АПК и сохранения экосистем» (Волгоград, 2012), Международной научно-практической конференции «Тенденции развития экономической науки и менеджмента» (Новосибирск, 2012), а также представлены в материалах периодической печати.
Основные положения диссертационной работы использованы лечебно-профилактическими учреждениями г. Волгограда, что подтверждается актами о внедрении.
Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 17 работ общим объемом 4,85 п.л. (в том числе 4 – в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка использованной литературы, приложений.
