Введение к работе
Актуальность проблемы.
К числу наиболее тяжелых дизрафических поражений спинного мозга у детей относятся спинномозговые грыжи (Притыко А.Г., Бурков И.В., Николаев С.Н., 1999). Проведение сложных методик нейровизуализации (MPT, КТ, КТ-миелография) у подобного контингента детей часто бывает невозможным из-за тяжести состояния. В первую очередь данное положение относится к новорожденным, поступающим в отделение реанимации. В тоже время, недробследованность указанной группы больных может приводить к тяжелым неврологическим осложнениям после проведения хирургического вмешательства (Ульрих Э.В.,1995). В подобных ситуациях только ультразвуковые методы позволяют оценить содержимое грыжевого мешка и оценить тип спинномозговой грыжи, наличие сопутствующих пороков развития центральной нервной и других систем детского организма. Современные ультразвуковые аппараты, обладающие многочастотными датчиками, режимами цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического допплера позволяют детально оценить структуры позвоночного канала. Этому способствует наличие у новорожденных и детей грудного возраста нсоссифицированпых ростковых зон в области позвонков, представляющих хорошие акустические «окна» для проведения ультразвукового исследования . Большим преимуществом ультразвуковых технологий является доступность их использования без необходимости анестезиологического обеспечения, позволяющее исследовать больных реанимационного профиля. В тоже время, по вопросам ультразвуковой диагностики спиналыюго дизрафизма у детей имеются единичные публикации отечественных авторов (Мушкин А.Ю., Млодик М.Т.,1991). В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли данных по ультразвуковой морфометрии спинного мозга и других структур позвоночного канала у новорожденных детей, что безусловно затрудняет в практической работе оценку данных ультразвуковых исследований.
Цель работы:
Определение ультразвуковых диагностических критериев оценки различных форм спинномозговых грыж и сопуствующих патологических процессов.
Задачи исследования:
-
Изучение нормальной эхографической картины различных отделов спинного мозга и других структур позвоночного канала у новорожденных.
-
Проведение морфометрии спинного мозга и структур позвоночного канала на всем их протяжении.
3. Разработка ультразвуковой семиотики различных типов спинномозговых грыж и
сопутствующих патологических процессов
4. Проведение сопоставлений результатов ультразвуковых исследований с
данными КТ, КТ-миелографии, результатами оперативного лечения.
Научная новизна работы
В процессе проведения работы проведена морфометрия всех отделов спинного мозга и структур позвоночного канала у новорожденных. Уточнены и систематизированы вопросы методики ультразвукового исследования спиного мозга и структур позвоночного канала. Разработаны основные диагностические критерии оценки различных форм спинномозговых грыж и других проявлений спинальной дизрафии. Проведены сопоставления результатов ультразвуковых исследований с данными КТ, КТ-миелографии, хирургических вмешательств.
Практическая значимость работы
Показана диагностическая ценность и доказана целесообразность использования ультразвуковых исследований для оценки различных вариантов спинномозговых грыж. Разработаны ультразвуковые нормативные показатели всех отделов спинного мозга и позвоночного канала у новорожденных, что может служить основой для диагностики различных патологических процессов. Высокоинформативные ультразвуковые методы исследования у новорожденных позволяют отойти от использования такого сложного и дорогостоящего метода исследования как КТ, что значительно снижает лучевую нагрузку на ребенка и делает возможным исследование больного реанимационного профиля. Доказана целесообразность использования цветового допплеровского картирования при исследовании грыжевого выпячивания, позволяющего выявить зоны ангиоматоза. Данные ультразвуковых исследований в общем комплексе клинических и других инструментальных методов диагностики у больных с дизрафическими поражениями спинного мозга могут служить для выбора тактики лечения подобного контингента детей.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты и основные рекомендации апробированы и внедрены в работу отделений нейрохирургии, реанимации новорожденных, патологии новорожденных Тушинской детской больницы, Детской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы. Преподавание разработанных вопросов ультразвуковой оценки спинномозговых грыж и других дизрафических процессов внедрены в учебный процесс на кафедре лучевой диагностики детского возраста (зав. каф. проф. Филиппкин М.А) Российской
медицинской академии последипломного образования. Подготовлены методические рекомендации по данной проблеме РМАПО.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры педиатрии, кафедры неврологии детского возраста, кафедры лучевой диагностики детского возраста.
Публикации
По материалам исследований опубликовано 5 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
