Введение к работе
;'}"iUJJt::0 ІСЛ-
Актуяльнпгугь трми. Не смотря на успехи И бурное развитие детс кой хирургии, проблема лечения врожденных грыж купала диафрагмы / ВГКД / остается не разработанной. Показатели смертности у новорожденных при ВГКД не 'падали ниже 50Х / Scharii et al.,1983/. а приводимая смертность достигает 80% / Ке-і^У et al., 1986 /; более того заметной тенденции к ее снижению не наблюдается.
В основе заболевания лежит нарушение развития диафрагмы, легких и органов брюшной полости. От степени их выраженности и взаимосвязи зависят клинические проявления и прогноз.
При ВГКД у новорожденных ведущими выступают кардио-респира-торные нарушения, которые в этом возрасте являются частой причиной смерти. Причем нарушения кровообращения часто являются не следствием, а непосредственной причиной респираторных расстройств, в основе чего лежит гипоплазия легких / Langer et al., 1988 /. Данное обстоятельство заставляет отказаться от механистического Подхода в трактовке и лечении ВГКД у детей.
. Если вопросы пластики диафрагмы и создания достаточной по объему брклшой полости получили широкое отражение в трудах многих авторов / ?.Я.Долецкий,1960; П.П.Коваленко и соавт.,1978; Л.Г.Филонов.І981; Г.А.Баиров,1983; В.Г.Николаев и соавт.,1983; Rodgere,1986; Valente, 1S88 /, то проблема не зрелых, гипоплаэи-роеанных легких является ведущей на сегодняшний день, требующей выработки обоснованной тактики лечения этих больных, включая вопросы рациональной диагностики, сроков операции, методов предоперационной подготовки, оперативной техники, послеоперационного выхаживания и дальнейшей адаптации /Redmond et al, 1987; Sakal et al.,1987/.
Значительный прогресе в последние два десятилетия в изучении диафрагмальных грыж основан на создании различных экспериментальных моделей ВГКД на плодах крыс, ягнят и приматов / Harrison et al.,1985; Tenbring et al.,1990/. С их помощью проводится расшифровка патогенеза и поиск методик оптимального лечения данной категории больных.
Перечисленные проблемы далеки от окончательного решения и недостаточно освещены в хирургической литературе.
Паль и дярччи ряботн. Целью настоящего исследования является разработка комплекса лечебных и диагностических мероприятий при врожденных грыжах купола диафрагмы с учетом генеза этого порока развития для улучшения результатов лечения.
В реализации этой цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить гемодинамику в легких при ВГКД на экспериментальной модели у кроликов.
-
Дать всестороннюю морфологическую характеристику врожденным грыжам купала диафрагмы.
-
Изучить патологическую анатомию легких при ВГКД.
-
Разработать рациональную диагностику ВГКД с возможностью ' оценки состояния легких. В решении этой задачи определить место и роль радиоиэотопного метода исследования.
-
Разработать лечебно-тактические и лечебно-технические принципы ведения и реабилитации больных с ВГКД.
научила впяи^ня работы.
-
Разработана экспериментальная модель для изучения гемодинамики в малом круге кровообращения при ВГКД ва месячных кроликах, на ее основе установлены характерные изменения капиллярного кровотока в легких при ВГКД на всех этапах лечения.
-
Дана развернутая морфологическая характеристика данного порока развития, на основе чего предложена новая клинико-анатомическая
- л -классификация ВГКД.
-
Уточнены варианты легочной патологии при ВГКД.
-
Определен объем исследования детей с ВГКД, где особое несто отведено интераоперационной визуализации легкого на стороне дефекта и сцинтиграфии последних в ближайшем послеоперационном периоде.
-
Выработана тактика лечения данной категории больных.
Няучно-прнктичйскяя -значимость работы. С помощью эксперимен
тальной модели на кроликах выявлены характерны изменения гемоди
намики, в малом круге кровообращения при ВГКД на этапах ее лече
ния. Подробно описана сопутствующая патология при ВГКД. Изучены
характерные нарушсэния развития легких. Клинико-анатомическая клас
сификация ВГКД позволит правильно интерпретировать заболевание
как хирургам, так и морфологам. Результаты экспериментальной и
морфологической части работы чрезвычайно необходимы в практике
датских хирургов, помогая хорошо ориентироваться в данной патоло
гии, а также решать лечебно-технические и лечебно-тактические воп-
росы. Рекомендованы рациональные принципы диагностики ВГКД, объем '
необходимого исследования этих больных дополнен интераопврационным
и сцинтиграфическим методами исследования легких. *
В работе показана целесообразность оттягивания сроков операции с целью стабилизации общего состояния больных и создания благоприятных условий для созревания гипоплаэированных легких.
Определен 'оптимальный хирургический доступ при левосторонних ложных грыжах. Проанализированы возможные осложнения при ВГКД на этапах лечения, на этом основании предложен новый метод ведения плевральной полости после операции.
Вналрдниа и практику. Результаты исследования предлагается внедрить в лечебную практику детских хирургических отделений и отделений детской анестезиологии и реанимации города Ростова, облас-
- 5 -ги. Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии, а также в практику патоморфологов.
Апробапия ржУггкі. Материалы диссертации доложены на заседании Ростовского областного научного общества 'хирургов. По теме работы опубликовано 5 статей в сборниках издаваемых РОДНМИ, 4 статьи принято в печать, оформлено рационализаторское предложение.
Гтруктуря и объем работмг Диссертация изложена на
страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,' трех глав, заключения и выводов. Работа включает 34 таб-лицы и 40 .рисунков. Библиография составляет 160 источников литературы, из них ВО на русском языке и 80 на иностранных.
