Введение к работе
Актуальность темы. Детская хирургия является одним из важнейших разделов современной медицины и специализированной помощи детям [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., 2001]. Как свидетельствуют данные литературы, научно-технический прогресс создает условия для внедрения в детскую хирургию новых видов диагностики и лечения, новых методик и подходов, которые в последнее время получили название "новые технологии" [Цуман В.Г. и соавт., 2003]. Применение новых технологий позволяет передвинуть сроки хирургических вмешательств на более ранний возраст, в ряде случаев отказаться от тяжелых, сложных и опасных оперативных вмешательств и, выбрав альтернативный метод лечения, добиться положительного эффекта [Иванова Н.М. и соавт., 2001; Красовская Т.В. и соавт., 2003]. Высокое качество лечения в большей степени определяется уровнем диагностики. Оснащенность диагностической аппаратурой позволяет осуществлять различные исследования и открывает возможности для поиска и внедрения таких новых направлений, как рентгеноэндоваскулярная, лапароскопическая и торакоскопическая хирургия [Исаков Ю.Ф., 2004].
Однако, анализ литературных источников свидетельствует о том, что при изучении хирургической патологии у детей остается не исследованной роль семьи и ее медицинская активность, как фактора, способствующего профилактике болезней и их осложнений.
Цель исследования. Разработка модели оптимизации амбулаторной хирургической помощи детскому населению.
Задачи исследования.
-
Изучить организацию хирургической помощи детям в Республике Татарстан.
-
Проанализировать хирургическую заболеваемость детского населения.
-
Оценить кадровый потенциал детских хирургов
-
Получить информацию, характеризующую медицинскую активность семей детей с хирургической патологией
-
Разработать модель оптимизации хирургической помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинического звена.
Научная новизна.
Изучены особенности организации хирургической помощи детям в условиях Республики Татарстан с учетом обеспеченности кадрами, доступности и удовлетворенности данным видом помощи.
Дана характеристика медицинской активности родителей на основе разработанной шкалы бальной оценки возможностей семьи ребенка, страдающего хирургическим заболеванием.
Для оценки качества и доступности амбулаторной хирургической помощи детям впервые использован SWOT-анализ.
Предложен алгоритм медико-организационных мероприятий, направленный на повышение качества и доступности амбулаторной хирургической помощи.
Разработана модель оптимизации амбулаторной хирургической помощи детям, направленная на повышение ее доступности и качества.
Практическая значимость.
Выявлены особенности организации амбулаторной хирургической помощи детям, связанные с рядом факторов: низкой обеспеченностью кадрами, относительной недоступностью медицинской помощи и низкой медицинской активностью семьи ребенка. Определены медицинские и организационные аспекты оптимизации работы специалистов первичного звена здравоохранения.
Разработана шкала бальной оценки возможностей семьи ребенка, страдающего хирургическим заболеванием.
На основе научно обоснованного алгоритма медико-организационных мероприятий предложены мероприятия, направленные на повышение качества и доступности хирургической помощи детям.
Разработана модель оптимизации амбулаторной хирургической помощи детскому населению.
Внедрение результатов в практику.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет».
Материалы исследования получили внедрение в практику работы органов и учреждений здравоохранения Республики Татарстан.
Разработанные в ходе исследования методические рекомендации внедрены в работу детских хирургических кабинетов г.Казани.
Материалы исследования используются на кафедрах детской хирургии, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, медицинской экспертизы Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Материалы и основные положения исследования доложены на:
IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2007);
научном обществе молодых ученых и студентов Нижегородской государственной медицинской академии 20 ноября 2007 г.;
XII Конгрессе педиатров России (19-22 февраля 2008 г.);
XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 22-23 апреля 2008);
совместном совещании отдела социальной педиатрии и хирургического отделения ГУ НЦЗД РАМН 25 апреля 2008 г.;
научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбула-торно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению», Санкт-Петербург 22-23 мая 2008 г.;
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в реферируемых журналах ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 134 страницах печатного текста, включает библиографический список из 203 источников (в том числе 55 иностранных авторов).
Личный вклад автора. Автором лично исследовано 14842 амбулаторных карт детей с хирургической патологией (ф.025-у) за период 2004-2006гг„ Разработан алгоритм организации реабилитационных мероприятий, включающей в себя: проведение анкетирования 231 семьи ребенка, определение с помощью шкалы оценки по сумме набранных балов ее медицинской активности, разработку индивидуальной программы реабилитации и реабилитационного маршрута с включением семьи в этот процесс. Проведенный анализ социально-гигиенических, организационных факторов и проблем семьи, позволил в форме организационно-системных связей сформировать модель оптимизации медицинской помощи детям с хирургической патологией. Для формирования модели оптимизации хирургической помощи детям, доступность и качество медицинских услуг был использован метод SWOT-анализа, что позволило систематизировать имеющуюся информацию в части обоснования принимаемых решений, касающихся возможностей реабилитации ребенка в семье, доступности и качества медицинских услуг. С этой целью использован пошаговый механизм, включающий последовательные этапы: информационный, организационный и медицинской помощи.
Модель ориентирована на взаимодействие семьи с учреждением здравоохранения, которая носит многофункциональный характер и включает в себя 4 блока: системообразующий, организационный, информационный, технологический.
Обработаны материалы официальной статистики (форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»,форма №17 «Кадры», характеризующая наличие у врачей-хирургов различного профиля квалификационной категории и сертификата соответствия, форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»,форма №47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения».
Изучена организация амбулаторной хирургической помощи детскому населению на основе анализа данных, характеризующих материально-технические и кадровые ресурсы.
