Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы в нашей стране происходят кардинальные изменения в здравоохранении. Стоматология как подотрасль медицины является активной участницей этих процессов. Вместе с тем на протяжении многих лет наблюдается ослабление бюджетного финансирования стоматологической помощи, а на этом фоне законодательно конкретно не обозначены виды и объемы помощи, которые гарантирует и финансирует государство. Нарастающие негативные социально-экономические изменения — социальное расслоение российского общества, снижение уровня жизни и доступности полноценной медицинской помощи ведут к росту заболеваемости, в том числе и стоматологической. Это в свою очередь обусловливает увеличение потребности в стоматологической помощи, в то время как финансовые возможности государства и населения снижаются. Эта тенденция требует как углубленных научных исследований различных аспектов здоровья населения, так и выстраивания работы практического здравоохранения с учетом региональных особенностей социально-экономического развития общества.
В настоящее время большое внимание уделяется поиску рациональных пропорций между государственной и хозрасчетной стоматологией (Алимский А. В., 1994-95; Леонтьев В. К. 1996-97; Данилов Е. О., 1997; Вагнер В. Д., 1998; Куценко Г. Н., Царик Г. Н., 2003).
В связи с этим возникает необходимость разработки новых подходов в оказании стоматологической ортопедической помощи различным группам населения, в том числе детям. Актуальной задачей в этом плане является изучение распространенности патологий зу-бочелюстной системы, требующих ортопедического лечения, и нуждаемости в нем детского населения.
Противоречивость мнений о показаниях к протезированию дефектов зубных рядов у детей в значительной степени отражается на показателях нуждаемости в лечебно-профилактическом протезировании, которые варьируют в пределах от 5,7 % до 68,7 % (Останова Г. Б., 1987). Значительный разброс в цифрах отражает отсутствие у специалистов единого мнения о критериях нуждаемости как у нас в стране, так и за рубежом. В частности, это относится к дефектам зубных рядов в периоде сменного прикуса, когда специалисты руководствуются средневозрастными сроками прорезывания зубов, не
учитывая индивидуальные особенности организма и состояние че-люстно-лицевой области в целом (Дмитриенко СВ., 1994).
До сих пор спорными остаются вопросы технического решения ортопедических конструкций. Чаще рекомендуется применение съемных бескламмерных протезов.
Заслуживает внимание мнение о применении в детском возрасте монолитных мостовидных протезов для устранения дефектов зубных рядов при отсутствии первых постоянных моляров.
Предлагается применение мостовидных протезов в периоде молочного прикуса. Данный подход имеет своих оппонентов. До сих пор бытует мнение о том, что мостовидные протезы во фронтальном отделе используют, начиная с 18 лет, а в боковом — с 20 лет, т.е. после завершения роста челюстей.
Следствием противоречивых суждений о сроках протезирования является тот факт, что у детей отмечается большое количество деформаций, сформированных в области дефекта зубного ряда. В связи с этим особое место занимает ортодонтическое лечение, которое предшествует протезированию, сочетается с ним либо проводится после протезирования в зависимости от состояния челюстно-лицевой области и общесоматического состояния ребенка.
Исходя из вышеизложенного, были определены цели и задачи исследования.
Цель исследования
Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных предложений по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи детям г. Твери и Тверской области на основе изучения распространенности патологии и определение затрат на нее в современных экономических условиях.
Основные задачи исследования:
Изучить распространенность дефектов зубных рядов у детей г.Твери и Тверской области.
Изучить нуждаемость в ортопедическом лечении детей с дефектами зубных рядов в Тверской области.
Разработать и научно обосновать предложения по оптимизации стоматологической ортопедической помощи детям Тверской области.
Разработать комплекс предложений по рациональному финансированию ортопедической помощи детям.
Научная новизна
В результате исследования впервые в г. Твери и Тверской области проведен анализ различных факторов, влияющих на качество и доступность ортопедической стоматологической помощи детям.
Научно-практическая значимость исследования
По результатам проведенного научного исследования с использованием эпидемиологического подхода дана детальная характеристика дефектов зубных рядов среди детей г.Твери и Тверской области.
Полученные в результате проведенного нами исследования новые региональные данные о распространенности дефектов зубных рядов у детей позволяют совершенствовать ортопедическую помощь детского населения г.Твери и Тверской области.
Практическая значимость работы
Изучена распространенность дефектов зубных рядов и определена потребность в лечении детей г.Твери и Тверской области в различные возрастные периоды, а также определены показания к применению различных видов конструкций протезов в зависимости от вида дефекта и финансовые затраты, которые предполагаются при проведении протезирования.
Руководствуясь материалами нашего исследования, руководители органов и учреждений здравоохранения смогут рационально использовать кадры для организации ортопедической стоматологической помощи детям г.Твери и Тверской области и определить оптимальные источники финансирования.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования используются в учебном процессе со студентами на кафедре стоматологии детского возраста и врачами-стоматологами, проходящими постдипломную подготовку на факультете усовершенствования врачей Тверской государственной медакадемии. Разработанные рекомендации — планирования и перспективы совершенствования ортопедической помощи детям направлены в Департамент здравоохранения Тверской области. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику стоматологической поликлшгаки Тверской медакадемии и городской детской стоматологической поликлиники г. Твери.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Частота и структура ортопедической патологии у детей г.Твери и Тверской области.
Обоснование выбора ортопедических конструкций в зависимости от клиники дефекта зубных рядов.
Финансовые затраты и источники финансирования, необходимые на полноценное и эстетическое протезирование детей.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на:
I съезде Всемирной Федерации Украинских врачебных обществ, г. Львов 2000 г.
Областной научно-практической конференции «Реабилитация больных с различной патологией зубочелюстной системы в Тверском регионе», г.Тверь, 2001 г.
Межкафедральном совещании сотрудников кафедр: терапевтической, ортопедической, хирургической, детской стоматологии и факультета постдипломного образования врачей Тверской государственной медицинской академии 5.09.2003 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в центральной, международной, региональной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, материал и методы исследования), 4 глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель и приложение.
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 таблицами, 14 диаграммами, 5 фотографиями и 8 ортопантограммами.
Библиографический указатель содержит 154 источника, в том числе 107 отечественных и 47 иностранных.
