Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии является нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета, выполнении резекционных остеотомий и костной пластики при дистрофических процессах в ортопедии. Признанным фактом является удлинение сроков консолидации при переломах у детей. За последние 30-40 лет сроки консолидации переломов увеличились в 1,5-2 раза. До 14% подростков имеют отставание костного возраста от 1 до 6 лет, что определяет нарушение сроков регенерации повреждений костной ткани.
Проявление нарушений репаративного остеогенеза в виде замедленной консолидации переломов, формирования псевдоартрозов и дефектов костей требует длительного лечения с использованием сложного комплекса оперативых вмешательств, при этом не всегда достигается удовлетворительный результат. Изучение нарушений репаративного остеогенеза при повреждениях костей, остеотомиях, костной пластики, использования различных видов остеосинтеза является одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии.
В клинической практике достаточно часто приходится встречаться с различными нарушениями остеорепарации. В связи с этим остается актуальным вопрос прогнозирования и раннего выявления нарушений остеогенеза.
В настоящее время не существует алгоритмов выявления групп пациентов с факторами риска по нарушению остеогенеза, не разработаны методы ранней диагностики нарушений консолидации, что не позволяет в ранних стадиях начать эффективное лечение.
Существующие методы лечения нарушений остеорепарации разнообразны. Однако выбор метода лечения в большинстве случаев обусловлен опытом той или иной клиники и в ряде случаев патогенетически не обоснован.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ улучшить результаты лечения детей с нарушением консолидации переломов на основании разработки диагностичесого алгоритма прогнозирования и протокола дифференцированного лечения.
1. Изучить клиническую картину, причины возникновения и определить группы риска по нарушению остеорепарации в группе детей с переломами длинных трубчатых костей скелета.
2. Изучить возможности диагностических методов (рентгенологический, ультразвуковой и радиоизотопного сканирования) в прогнозировании и выявлении нарушений репаративного остеогенеза у детей.
3. Разработать диагностический протокол раннего выявления нарушений остеорепапарации у детей.
4. Разработать дифференцированный подход к лечению нарушений остеорепарации при переломах длинных трубчатых костей у детей на ранних стадиях.
-
Разработан алгоритм прогнозирования и ранней диагностики нарушений репаративного остеогенеза у детей на доклинических стадиях, что определило дифференцированный выбор тактики консервативного и хирургического лечения.
-
Проанализированы результаты диагностики нарушений репаративного остеогенеза с использованием радиоизотопного сканирования. При этом установлено, что в условиях нормальной консолидации асимметрия накопления радиофарпрепарата в области перелома на ранних стадиях формирования костной мозоли составляет 358+/-95,3%, а в случае нарушения процессов репаративного остеогенеза от 84,7%+/-32,3%. Полученные данные позволяют прогнозировать возникновения нарушений в процессе остеорепарации до появления рентгенологических симптомов замедленной консолидации и начинать раннюю терапию, направлению на восстановление процессов остеорепарации.
-
Изучена ультразвуковая картина формирования костного регенерата при переломах длинных трубчатых костей у детей. Согласно полученным данным, особенности УЗ картины консолидации переломов длинных трубчатых костей предплечья позволяют выделены следующие стадии этого процесса: шоковая кость (1-2 сутки), стадия восстановления кровотока ( 3-5 сутки), стадия формирования первичной мозоли (7-14 сутки), стадия формирования костной мозоли (14-28 сутки). Результаты допплерографического исследования кровотока в области формирования первичной и вторичной мозоли позволяют получить информацию о вновь образующихся сосудах и дать оценку интенсивности остеогенеза.
-
Разработано комплексное медикаментозное и хирургическое лечение больных с нарушением репаративного остеогенеза на различных стадиях.
Разработан алгоритм диагностики и лечения нарушений репаративного остеогенеза у детей с использованием комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, что позволяет избежать формирования замедленной консолидации у пациентов с факторами риска в анамнезе и значительно сократить сроки лечения пациентов с псевдоартрозами.
