Введение к работе
Актуальность темы: Дизонтогенетические и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей и подростков до сегодняшнего дня являются одной из трудных и нерешенных проблем ортопедии и травмотологии. Распространенность в популяции не менее 35% (Абальмасова Е.А., 1982 ; Абальмасова Е.А., 1984; Абальмасова Е.А., Малахова О.А., 1990; Абрамянц З.А., Даеблов В.Х., Зангиева О.Д., 1994; Агасаров Л.Г., С.С. Корсакова, 1991), а также неуклонный рост данной патологии привлекает внимание ряда исследователей (Александров П.Д., 1966; Анциферова Е.В., Салмова B.C., 1996; Баиров Г.А.., Эргашев Н.Ш., 1989; Балашова Т.Ф., Аминова А.И., Ялышева Г.Т., 1994)
В последние годы наряду с возрастающей патологией
позвоночника, отмечается неуклонное увеличение детей с
нарушением сердечного ритма. Имеются сведение о
возникновении аритмий в период новорожденности, что дает
возможность предположить наличие так называемых
взаимоотягощающих заболеваний (П.И. Лобко, Е.П.
Мельман, С. Д. Денисов, 1988; Веселовский В. П., 1991;).
Общепризнано, что в патогенезе большинства соматических заболеваний у детей и подростков, в том числе
и нарушений сердечного ритма, первостепенная роль отводится дисфункциям надсегментарного и сегментарного отделов вегетативной нервной системы (Н. А. Белоконь с соавт. М. Б. Кубергер с соавт. Н. С. Тюрина с соавт. и др.). При этом, если в литературе достаточно подробно освещены вопросы, приводящие к нарушению функционирования надсегментарных вегетативных образований, то вопросам этиологии, патогенеза, клинического течения сегментарных вегетативных расстройств уделяется гораздо меньше внимания.
Некоторые обстоятельства свидетельствуют о связи
многих типов аритмий со спондилогенной патологией.
Приступообразное возникновение тахикардии,
экстрасистол ий, брадиаритмий при движении шеей,
статических нагрузках при обострении симпатического шейного остеохондроза лишний раз доказывают это.
Нередки случаи кардиальной патологии и патологии позвоночника выявляемой после выраженных физических нагрузок в школе или спортивной секции. Ранее у этих детей и подростков не было обращений к врачу по поводу заболеваний сердца и позвоночника. Структура аритмий, не отличающаяся от кардтогенной, ставит одну из важнейших задач современной медицины - раннее их выявление и создание комплекса наиболее адекватного лечения.
Клинические наблюдения позволили нам предположить участие иннервационных нарушений вызываемых остеохондрозом и другой патологией позвоночника в патогенезе аритмий, подтвержденных изменениями на ЭКГ.
Исходя из вышесказанного, нам представлялось важным проанализировать собственный клинический материал с точки зрения влияния дизонтогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на нарушение ритма сердца у детей и возможности его коррекции ортопедическими методами.
Цель работы и задачи Целью работы является выявление роли -зависимости дизонтогенетических и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в развитии и течении нарушений ритма сердца у детей и подростков и возможности лечения неспецифических нарушений методами коррекции ортопедической патологии. В связи с этим были определены задачи :
-
Исследовать состояние опорно - двигательного аппарата у детей с различными аритмиями сердца
-
Выявить наличие связи дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника с из-
менениями неврологического и кардиологиче ского статуса у детей.
-
Изучить особенность течения кардиальны) дисфункций при сочетании их с вертебральної патологией.
-
Изучить воздействие ортопедической коррекциі на течение аритмий типа синусовой тахикардии экстрасистолии, брадикардии, брадиаритмии.
-
Разработать комплекс лечебных мероприятиі для детей, имеющих дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника, со четанные с нарушением ритма сердца.
Объект исследования
69 детей и подростков от 3-х до 17 лет с клиническими про явлениями дизонтогенетических и дегенеративно дистрофических процессов позвоночника на фоне аритмиї типа «тахикардия», «экстрасистолия», «брадиаритмия» «брадикардия».
Методы исследования
Катамнестическое изучение натального периода, ортопеди ческий осмотр, антропометрия, мануальный осмотр, рент генологическое обследование, электроэнцефалография реоэнцефалографическое обследование, электрокардис
рафия, суточное кардиомониторирование, ультразвуковое ісследование сердца, изучение неврологического и психосоматического статуса.
Научная новизна
Представлены сведения о клинических проявлениях іертебрального и зкстравертебрального синдромов у детей 1 подростков с заболеваниями сердца.
Установлена наиболее часто встречаемая при аритмиях сердца локализация патологических изменений позво-ючника и их влияние на ритм сердца у детей.
Изучена корреляция между клиническими проявле-шями аритмии, данными ЭМГ, ЭКГ и рентгенографии до и юсле лечения патологии позвоночника мануальной тера-іией. Впервые изучено влияние индивидуального комплекса ЛФКа с элементами постизометрической релаксации у Зольных с изменением ритма сердца и проведен анализ и юдбор индивидуальных лечебно-физкультурных мероприя-'ий для детей с различными типами аритмий.
Предложен ряд основных показателей при рентгено-югическом обследовании пациентов с дизонтогенетиче-жими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, :оторый можно использовать для выделения детей в группу )иска по развитию нарушений сердечного ритма.
Для лечения дегенеративно-дистрофических заболе ваний рекомендован комплексный подход, включающий ор топедическую коррекцию с учетом применения мануальної терапии при лечении нестабильной формы ювенильноп остеохондроза.
Практическая ценность
Определена необходимость ортопедического лечени детей со стойкими неспецифическими нарушениями сер дечного ритма, не поддающимися антиаритмической и кар диотропной терапии.
Установлены основные принципы лечения детей нарушениями ритма сердца, сочетанными с патологией пс звоночника -
восстановление функций ПДС
снятие функциональных блоков
восстановление биомеханики позвоночника.
Детям с мезенхимальной недостаточностью, пороке ми развития грудной клетки, сколиозом рекомендовано прс ходить пристальное обследование у кардиолога с привле чением ЭКГ, УЗИ сердца для выяснения возможности во: никновения нарушения сердечного ритма, изменения ос сердца, пролапсов клапанов.
Детям и подросткам с различными типами сердечной фитмии, предъявляющими жалобы на чувство усталости и Золи в шейном и грудном отделах позвоночника, наличие деформаций позвоночника обоснована необходимость де-ального исследования ортопедического статуса для ис-слючения или установления вертеброгенно зависимых кар-іиопатий.
Положения, выносимые на защиту
-
Дизонтогенетические и дегенративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей и подростков способствуют формированию неспецифической патологии сердца Выраженность клинических проявлений вертебрального синдрома у детей и подростков с патологией сердца - показание для рентгенологического исследования позвоночника с целью уточнения характера и степени тяжести его патологии.
-
Патобиомеханические изменения позвоночника у детей с нарушениями сердечного ритма поддерживают вегетативную дисфункцию и усугубляют течение сердечной патологии.
3. В комплексной терапии вертеброгеннозависимых
аритмий ортопедическая коррекция, мануальная
терапия, являются ведущими методами и должны
использоваться в сочетании с лечебной гимнастикой,
устранением разницы длины конечностей, различных
деформаций стоп, фиксацией шейного отдела
позвоночника, применением отдельных комплексов
специальной изометрической гимнастики.
4. Наличие вертебробазилярной недостаточности,
возникающей при дегенеративно-дистрофическом
процессе требует лечения с целью профилактики
возникновения нарушений сердечного ритма.
Апробация результатов работы Основные положения работы доложены на секции
детских хирургов хирургического общества Н. Н. Пирогова
(СПб, 1997г. ), на ежегодных кардиологических чтениях в
санатории "Дюны" (1996г.).
Результаты научных исследований
внедрены в деятельность ортопедической
клиники СПбГПМА, КДЦ СПбГПМА, кардиостационара
одного дня.
Основные положения исследования опубликованы в 5
печатных работах.
Объем и структура диссертации
