Введение к работе
Актуальность темы. Пороки развития половых органов у детей в настоящее время составляют значительный удельный вес в структуре детской заболеваемости и продолжают оставаться наиболее трудными разделами урологии, андрологии, эндокринологии, клинической психологии, сексопатологии [Окулов А.Б. (2000); Файзулин А.К. (2001); Дедов И.Н. (2002); Аникиев А.В. (2003); Кононова Я.В. (2003); Романов Д.В. (2009); Макеев Р.Н. (2009); Пыков М.И. (2009); Зоркин С.Н. (2011)]. Принципы достоверной неинвазивной дифференциальной диагностики различных вариантов нарушения формирования пола дискутабельны. Вопросы медицинской реабилитации, в частности, методы психо-социальной и психо-сексуальной адаптации пациентов с гипоспадией и нарушением формирования пола в репродуктивном возрасте нуждаются в дальнейшем изучении.
Рост количества врождённых заболеваний органов репродуктивной системы обуславливает увеличение количества оперативных вмешательств. Это сопровождается значимым процентом (20-40%) неудовлетворительных косметических, функциональных результатов лечения, которые проявляются зачастую не сразу, а по достижении пациентами репродуктивного периода и социальной активности [Продеус П.П. (1999); Морозов Д.А. (2000); Рудин Ю.Э. (2001); Файзулин А.К. (2002); Романов Д.В. (2004); Володько Е.А. (2006); Жарков Д.А. (2008); Шарков С.М. (2008, 2010); Касаткина Э.П. (2010); Ширяев Н.Д. (2012)].
Нередко пациенты с нарушением формирования пола и их родители при оценке эффективности маскулинизирующих операций обращают внимание лишь на косметические результаты и не учитывают нарушения функциональных параметров яичек, уродинамики, а также возможность адекватной дальнейшей адаптации пациента в избранном паспортном поле. Немаловажное значение для достижения оптимальных результатов лечения детей с гипоспадией и нарушением формирования пола имеет профилактика послеоперационных осложнений и рациональная схема медицинской реабилитации, включающая дальнейшую психо-социальную и психо-сексуальную адаптацию. Однако рациональные схемы профилактики осложнений уретропластики и медицинской реабилитации этой сложной категории больных в литературе представлены недостаточно.
Необходимость оптимизации хирургической тактики, создания схем медицинской реабилитации, позволяющих улучшить качество жизни пациентов с гипоспадией и вариантами нарушения формирования пола, на основании комплексной оценки отдалённых результатов лечения, определила актуальность исследования.
Цель работы: На основании оценки отдалённых результатов лечения пациентов с гипоспадией и вариантами нарушения формирования пола оптимизировать хирургическую тактику и схему медицинской реабилитации для улучшения качества жизни.
Задачи исследования:
-
Показать значение ранней точной диагностики варианта нарушения формирования пола у детей с гипоспадией для выработки рациональной хирургической тактики и схемы эффективной медицинской реабилитации.
-
Определить критерии оценки отдалённых результатов лечения гипоспадии у пациентов с нарушением формирования пола в зависимости от их возраста.
-
Выявить значимость эхографических, эндоскопических, уродинамических и биохимических методов исследования для достоверной оценки отдалённых функциональных результатов лечения пациентов разных возрастных групп.
-
Разработать принципы медицинской реабилитации пациентов с нарушением формирования пола и гипоспадией в зависимости от их возраста.
Научная новизна. Впервые выполнена комплексная оценка отдалённых результатов лечения гипоспадии у пациентов с нарушением формирования пола в режиме реального времени с учётом их возраста и по совокупности разработанных косметических, функциональных параметров яичек и уродинамики, а также оценки качества адаптации в избранном паспортном поле. Определены показания к рациональной хирургической тактике у детей с вариантами нарушения формирования пола и гипоспадией, разработана адекватная мультидисциплинарная схема их медицинской реабилитации с учётом оценки отдалённых результатов лечения.
Установлено, что наибольшее количество оптимальных результатов –
19,3%, хирургического лечения гипоспадии у детей с нарушением формирования пола отмечено у пациентов с недостаточностью 5- редуктазы (n=17), а наибольшее количество неудовлетворительных результатов – 52,2 %, хирургической коррекции гипоспадии выявлено у пациентов с дисгенезией гонад и синдромом неполной формы тестикулярной феминизации (n=25).
Впервые показано, что своевременное применение новых технологий в лечении пациентов с гипоспадией и нарушением формирования пола, рациональный и индивидуальный подход к использованию реабилитационных мультидисциплинарных медицинских мероприятий с обязательным включением психо-социальной и психо-сексуальной адаптации позволяет увеличить количество эффективных и стабильных исходов маскулинизирующих у этой сложной категории больных в два раза.
Практическая значимость. Внедрение оптимизированной мультидисциплинарной схемы дифференциальной диагностики вариантов нарушения формирования пола у детей с гипоспадией показано всем пациентам с данной патологией, что необходимо для своевременного выбора паспортного пола и хирургической тактики. Методы комплексной медицинской реабилитации этой сложной категории пациентов должны быть направлены на профилактику осложнений, увеличение количества оптимальных результатов хирургического лечения и улучшение качества их жизни на протяжении всего копулятивного периода. Мультидисциплинарная реабилитация должна включать деятельность медицинского персонала различных специальностей: детской хирургии, уроандрологии, урологии, эндокринологии, генетики, лучевой диагностики, психологии, сексопатологии. Применяемые методы исследования в период реабилитации (эхографические, эндоскопические, уродинамические, биохимические, семиологические, психологические и сексологические) способствуют качественному выявлению осложнений послеоперационного периода и недостатков адаптации пациентов в избранном паспортном поле.
