Введение к работе
Актуальность проблемы.
До настоящего времени число тяжелых химических ожогов пи-іевода и желудка у детей и как следствие этого формирование рубцо-ых стенозов верхних отделов желудочно-кишечного тракта остаются а высоких цифрах (Карваял Х.В., Парке Д.Х. 1990, Волков СВ., Луж-иков Е.А., 1996, Батаев С. 1997). Стенозирование составляет до 25% г общего числа пролеченных больных. Летальность при отравлении цами прижигающего действия у детей достигает 15,7% (Исаков Ю.Ф. соавт., 1985, Пулатов А.Т.,1987, Алиев М.А. и соавт.,1995).
Диагностика степени ожога в большинстве отечественных и за-убежных клиник основана на данных ФЭГДС, выполняемой на 6-8 /тки после химической травмы. Традиционная схема лечения, пред-оженная J.A. Haller (1975) и Ю.Ф. Исаковым с соавт. (1978), основана а промывании желудка после химического ожога, назначении сим-томатической, гормональной, антибактериальной терапии, а при на-ичии ожогов II-III степени - раннего профилактического бужирова-ия. Местное лечение острого ожогового эзофагита осуществляется с спользованием ферментов, растительных масел, сульфата цинка, жи-огормональных смесей, клеевых аппликаций, низкочастотного лазер-ого излучения как самостоятельно, так и в качестве ингредиентов в эмплексной терапии (Али-Заде, 1973, Гераськин В.А. и соавт. 1990, Суков М.Д., 1980, Синев А.В. и соавт.,1988)
О непосредственных результатах лечения детей с химической эавмой верхних отделов пищеварительного тракта имеется много убликаций, в которых авторы (Борис А.И. и соавт. 1975, Исаков Ю.Ф. соавт. 1978, Биезинь А.П. и соавт. 1983, Заадорожный А.А. и со-зт.,1988,) сообщают о стенозировании в 3,2-5,5% и летальности в 0,2-5,7% случаев. Сообщения об отдаленных результатах у детей при шной патологии мы нашли в единичных публикациях (Доронин '.Н.,1961, Исаков Ю.Ф. и соавт. 1978).
Цель исследования
Обоснование разработанной программы диагностики и лечения гтей с тяжелой химической травмой пищевода и желудка с позиций ^посредственных и отдаленных результатов.
Задачи исследования
-
Провести анализ качества оказания медицинской помощи д< тям с тяжелой химической травмой пищевода и желудка в г. Омске Омской области на этапах доврачебного, первого врачебного, квалі фицированного и специализированного звеньев.
-
Дать оценку целесообразности местного использования лиз< цима в комплексной терапии для лечения острого эзофагита при тяж< лых ожогах пищевода.
-
Изучить в сравнительном аспекте непосредственные и отді ленные результаты у детей с тяжелой химической травмой пищевода желудка при лечении традиционными методами и по разработанно нами системе этапного оказания помощи.
-
Дать социальную и экономическую оценку эффективное! разработанной программы лечения детей с тяжелой химической траї мой верхнего отдела пищеварительной трубки с позиций непосредс венных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые обосновано применение раствора лизоцима для боле быстрого купирования эзофагита у детей с тяжелой химической траї мой пищевода.
Впервые при изучении отдаленных результатов установлено, чт разработанная нами программа лечения детей с тяжелой химическо травмой пищевода и желудка позволяет по сравнению с традиционным методами в 5 раз уменьшить число детей-инвалидов, существенно (в 1. раза) сокращая финансовые затраты на эту группу пациентов.
Практическая ценность работы
Применение раствора лизоцима в качестве местного лечені позволяет более быстро купировать явления острого эзофагита у дете с тяжелой химической травмой пищевода. Предлагаемый Диагності ческий и лечебный алгоритм у детей с тяжелой химической травме пищевода и желудка позволяет в 5 раз уменьшить число детеі инвалидов, существенно (в 1.9 раза) сократить финансовые затраты і лечение этой группы пациентов.
Внедрение результатов в практику
Алгоритм оказания этапной медицинской помощи детям с химі ческими ожогами пищевода и желудка внедрен в практическую рабо всех звеньев здравоохранения г. Омска и Омской области с 1995 года.
Материалы диссертации используются в процессе обучения гудентов педиатрического и лечебного факультетов ОГМА по разде-у детской хирургии и организации здравоохранения, при подготовке пинических ординаторов и аспирантов, курсантов центра последип-омного образования.
Апробация работы
Результаты работы доложены на:
Юбилейной конференции, посвященной 100-летию С.Д. Тер-овского (Москва, 1996 г.).
Всероссийском Пленуме правления общества анестезиологов-ганиматологов (Омск, 1997 г.).
Республиканской научной конференции и пленуме проблемной эмиссии "торакальная хирургия" научного совета по хирургии РАМН МЗ РФ. (Пермь, 1998).
Секции детских хирургов хирургического общества (Омск, 2001)
Общебольничной клинической конференции детских хирургов педиатров Омской области (Омск, ноябрь 2001 г.).
Совместном заседании кафедр хирургического профиля ОГМА сотрудников клиники детской хирургии (Омск, март 2002).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, выпуще-э одно служебное письмо, Получен 1 патент на изобретение и 3 удо-чшерения на рационализаторские предложения.
Объем и структура диссертации
Работа включает в себя 147 страниц машинописного текста, 22 іблицьі, 16 рисунков, 5 графиков. Список литературы содержит 322 гечественных и 129 иностранных источников.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Местное применение раствора лизоцима в комплексе лечеб-лх мероприятий способствует более быстрому купированию эзофа-іта у детей с тяжелой химической травмой пищевода.
-
Катамнестические наблюдения за детьми, перенесшими тя-елую химическую травму верхних отделов пищеварительной трубки, эзволяют считать, что предложенный диагностический и лечебный ігоритм позволяет в 5 раз снизить число детей-инвалидов, сократив инансовые затраты на их лечение в 1,9 раза.
![Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4295/182065.png "Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс] Соколова Инна Альфредовна")
![Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]](/i/i/4301/184868.png "Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс] Рубцова Наталья Владимировна")
