Введение к работе
Актуальность проблемы
Гипоспадия относится к распространенным порокам развития мочеполовой системы. Ее частота составляет 1:300—1:500 новорожденных (Агапов Н. И., 1980; Люлько А. В. и соавт., 1981; Русаков В. И., 1988; Roldaan В. A., Nicolai I. Р., 1989.).
У детей с гипоспадией рано появляется чувство неполноценности, которое тяжело переносится не только больными, но и их родственниками. Психопатизациго личности наблюдают приблизительно у 47% больных (В. П. Колеватых, 1969). Несмотря на это, до настоящего времени отсутствует единое мнение о сроках оперативного лечения. Большинство урологов считает наиболее целесообразным начинать лечение в возрасте одного года (Горяинов В. Ф., 1980; Джавад-заде М. Д. и соавт., 1981; Кузнецов И. Л., 1983; Поддужный Г. Л., 1987; Русаков В. И., 1988). Раннее хирургическое вмешательство предупреждает возникновение необратимых изменений в пещеристых телах полового члена, способствует более полноценному их развитию, обеспечивает нормализацию акта мочеиспускания, снижает отрицательные психогенные воздействия па подрастающего ребенка.
Существует более 150 способов оперативного лечения гипоспа-дии, однако вопросы хирургической коррекции этого тяжелого порока развития не потеряли своей актуальности. Это обусловлено разнообразием форм заболевания, часто сочетающегося с другими аномалиями мочеполовой.системы.
Дефицит пластического материала па вентральной поверхности полового члена отрицательно сказывается па результате операции. Расхождение швов и формирование свищей после уретрг.пластики наблюдают у. 10—40% детей (Поддужный Г. А., 1987; Русаков В. И., 1988; Delman А. В., 1988; Frey P., Cohen S. I., 1989, Scerz Н. С, Kaplan G. W., Packer М. G., 1989; Wese F. X., 1989.).
В клинике детской хирургии Уральского Государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института при хирургической коррекции гипоспадии до 1975 года применялись методы Д. Брауна, Дюплея, Цециля, В. П. Колеватых и др. Осложнения в виде полных неудач и образования свищей отмечались у 30% оперированных детей. Неудовлетворенность результатами лечения послужила поводом к поиеху способов оперативного вмешательства, которые бы устраняли дефицит местного пластического материала в ходе уретропластнки.
Изыскание эффективных способов лечения пороков развитл уретры, их обоснование, разработка показаний и противопоказанп значительное снижение длительности лечения этой группы болі пых, своевременная их адаптация имеет медицинское и социалык экономическое значение.
Важным этапом хирургического вмешательства является отві денне мочи с помощью зпнцистостомы. Общепринятая ее методик травматична для ребенка. -В-послеоперационном-периоде встреч; ются расхождение швов и нагноение раны. Длительно не заживай щи и надлобковый свищ приводит к формированию рубцов, рубці вых деформаций мочевого пузыря. Перечисленных недостатке лишена разработанная нами методика троакарной эпицнетостомш
"Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения гшгоспади у детей с помощью рациональных "способов-уретропластики.
Основные задачи" исследования
-
Разработать способы хирургического'формирования не( уретры в зависимости от вариантов дистопии наружного отверсти уретры.
-
Обосновать целесообразность использования в качестг пластического материала лоскутов'кожи крайней плоти и мошонкі
3."Выяснить причины осложнений'на различных этапах созд; пия уретры с помощью разработанных способов лечения.
4. Разработать адекватную методику отведения мочи в после операционном периоде.
Научная новизна
Разработаны'способы формирования .уретры, основанные и принципе і предварительного устранения дефицита пластическог материала путем создания кожной складки из тканей крайне плоти или мошонки, что создает предпосылки для успешного вь: полпенни уретропластики, предупреждает расхождение швов и во; ннкновение свищей.
Пересмотрена тактика лечения детей с гппоспадией; ограничеш показания к'пластикс уретры из местных тканей вентральной по верхности полового члена, определена рациональность использовс ния для уретропластики кожи мошонки и крайней плоти.
Обоснованы принципы отведения мочи в зависимости'от анато мических вариантов дистопии наружного отверстия уретры.
Практическая значимость
Разработанные способы формирования уретры позволяют спить число осложнений, по нашим данным, с 30% до 7%. лостигиуть четливого косметического эффекта у большинства больных. Снобы эти легко осуществимы в условиях хирургического стационара,
требуют специального инструментария. Они основаны на устра-нни дефицита пластического материала, что позволяет избежать ітяжения по линии шва, .является известным залогом успеха опе-цни.
В ходе исследования определены показания к различным* мето: м пластики уретры в зависимости от анатомических вариантов болевания. Даны практические рекомендации по'особенностям еративной техники при формировании уретры.
С целью отведения мочи при уретропластпке использован моди-щнрованнын способ троакарпой эпицистостомпи, который харак-ризуется простотой технического выполнения и легко осуществил» детей любого возраста. Троакарная эпнцистостома (по разрабо-нпой методике) в сравнении с существующими способами отве-ния мочи не сопровождается осложнениями, обеспечивает адек-ітньій отток мочи из мочевого пузыря, создавая благоприятные ловля для полноценной регенерации сшиваемых ткаиги, преду-іеждает образование свищей.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность сле-пощих учреждений; областной детской клинической больницы > 1, отделения детской хирургии городской больницы скорой медп-шской помощи, областной клинической больницы № 1 г. Екатс-іибурга, детском медицинском объединении г. Н-Тагнла, отдела ггекой хирургии НИЦ и кафедры, детской хирургии ЦИУВ Москвы.
Апробация работы
Основные положения доложены па годичных конференциях КБ СМП г. Свердловска в 1978 и 1979 гг., в,урологическом общест-. г. Свердловска в 1982 г. и на II Всероссийском съезде эндокри-элогов в г. Челябинске в 1991 г.
По материалам исследований опубликовано 10 работ, из них 6 центральной печати, получено два авторских свидетельства па юбретепііе (№ 6494156, 1009431), четыре рационализаторских эедолженпя.
