Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение результатов оперативной коррекции гипоспадии с пластикой мочеиспускательного канала, по данным отечественных и зарубежных авторов, показало, что проблема лечения этого порода не решена до настоящего времени, поскольку различного рода неудачи в послеоперационном периоде достигают 10%-50* ( Byars L.Т.,1955; Horton С.В.,1973, Avellan L.,1975, Belman В.,1985; Лопаткин Н.A.,1986; Люлько А.В.,1987; Русаков В.И., 1991) .
Наиболее частыми осложнениями после пластики уретры являются свищи мочеиспускательного канала, которые встречаются практически при всех видах уретральных пластик. К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др (Ross F.,1959, Svensson J.,1979, Hodgson N. В.,1981, Шевцов И.П.,1986; Быков И.М.,1987; Русаков В.И.,1988).
В послеоперационном периоде также отмечаются стриктуры созданной уретры, которые образуются в результате рубцового перерождения ее Фрагмента, осбенно при использовании уретральных анастомозов по типу "конец в конец", либо там, где применяется широкая мобилизация кожного лоскута, приводящая к локальной ишемии тканей. Уретральный стеноз, в свою очередь, приводит к нарушению пассажа мочи и развитию хронического
воспалительного процесса в мочевыводящих путях (Nesbit R.M.,1965, Hodgson И.В.,1981, Русаков В.И., 1991).
Нередким осложнением после пластики уретры местными тканями является вирилизация уретры в пубертатном возрасте как следствие использования кожи, несущей волосянные фолликулы. Длительный контакт с мочой способствует инкрустации волос и формированию уретральных конкрементов (Русаков В.И.,1991).
По данным ряда авторов нередко встречается рецидив вентральной деформации ствола полового члена после первого этапа операции (расправления полового члена), который возникает как результат развития грубого послеоперационного рубца на вентральной поверхности полового члена или как следствие неполностью иссеченной фиброзной хорды. В ряде случаев вентральная деформация ствола полового члена развивается после создания артифициальной уретры и ее рубцового перерождения (Nesbit R.M.,1965; Cendon J.,1981; Лопаткин H.A.,1987; Русаков В.И., 1991).
В последнее время многочисленные исследования показали, что одним из основных условий успешной пластики мочеиспускательного канала является одноэтапность вмешательства, позволяющая в кратчайшие сроки, произвести коррекцию порока без особых психологических потрясений для больного. Операцию лучше выполнят:- в раннем возрасте при этом, важно учитывать перспективу дальнейшего формирования оперируемого органа для исключения диспропорции, роста и развития его в будующем.
Цель работы. Основной целью нашего исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения гипоспадии у детей методом одноэтапной коррекции.
-
Анализ результатов многоэтапного лечения гипоспадии по архивным данным.
-
Определение показаний и противопоказаний к применению одномоментных методик оператиной коррекции гипоспадии.
-
Разработка методов и 'оптимизация техники одноэтапной коррекции гипоспадии.
4) Анализ результатов одноэтапного лечения гипоспадии.
Научная новизна. Впервые предложено одномоментное
оперативное лечение "гипоспадии без гипоспадии"с двойным уретральным анастомозом по типу "конец в конец" и сохранением головчатого отдела уретры.
Модифицирована операция типа Hodgson-II. Новизна заключается в устранении меатального стеноза двумя боковыми разрезами и сшиванием препуциального лоскута с белочной оболочкой непосредственно у края базового лоскута.
У ранее оперированных больных со стволовой формой гипоспадии впервые применена методика пластики уретры с использованием перемещенного дорзального лоскута.
Впервые на срок до семи суток применена пролонгированная компрессионная повязка с глицерином, обладающая шинирующим и противоотечным эффектом.
Практическая ценность. Рациональная тактика лечения больных с гипоспадией при одноэтапных методах оперативной коррекции позволила уменьшить количество осложнений с 72% до 16,9% и сократить пребывание больного в стационаре с 56 до 15 дней.
Внедрение результатов в практику. С 1990 г. одноэтапные методы оперативного лечения гипоспадии у детей в возрасте от
одного года до 15 лет внедрены в практику отделения плановой хирургии и урологии ДКБ 13 им. Н.Ф.Филатова, отделения урологии ДРБ г.Москвы, НИИ педиатрии РАМН и ДРБ г.Йошкар-Олы.
Объем и структура диссертации. Работа выполнена в клинике детской хирургии Российского государственного медицинского университета (зав.каф. - академик РАМН, профессор Ю.Ф.Исаков) на базе детской городской клинической больницы N 13 им.Н.Ф.Филатова (глав, врач - к.м.н. Г.И.Лукин) в период с 1990 по 1994гг.
