Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Н. П. Котлукова
.
Актуальность проблемы:
Изучение результатов оперативной коррекции гипоспадии с пластикой мочеиспускательного канала, по данным отечественных и зарубежных авторов, показало, что самым частым осложнением после операций на мужском мочеиспускательном канале являются свищи, которые встречаются практически при всех видах уретральных пластик. Свищи могут быть одиночными и множественными, сочетаться с дивертикулами, стриктурами мочеиспускательного канала, что требует дифференцированного подхода к решению проблемы. По данным различных клиник количество этих осложнений достигает от 15-35 % и более (Byars L.T., 1955; Horton C.E., 1973, Avellan L., 1975, Belman B., 1985; Лопаткин Н.А., 1986; Люлько А.В., 1987; Русаков В.И., 1991).
К причинам формирования уретральных свищей можно отнести локальную ишемию тканей с последующим некрозом, дезадаптацию краев артифициальной уретры, использование грубого шовного материала, травматизацию тканей хирургическим инструментарием, инфицирование, неадекватную деривацию мочи в послеоперационном периоде, неверное наложение повязки и др. (Ross F., 1959, Svensson J., 1979, Hodgson N.B., 1981, Шевцов И.П., 1986; Быков И.М., 1987; Русаков В.И., 1988).
В литературе описано множество оперативных способов закрытия кожно-уретральных свищей по различным методикам. Однако, количество повторных рецидивов остается на достаточно высоком уровне.
В данной работе представлен анализ результатов оперативного лечения гипоспадии с использованием непрерывного обвивного и непрерывного возвратного шва на наиболее распространенных методиках пластик уретры, выявлены возможные причины формирования уретральных свищей и способы их профилактики на дооперационном этапе.
Разработан и внедрен в практику новый способ профилактики уретральных свищей у детей.
В данной работе представлен анализ результатов оперативного лечения гипоспадии с использованием наиболее распространенных методик пластики уретры, выявлены возможные причины формирования уретральных свищей и способы их профилактики на интраоперационном этапе. Разработан и внедрен в практику новый способ хирургической коррекции гипоспадии у детей. Впервые применен непрерывный возвратный шов при коррекции гипоспадии у детей. Данный метод заключается в тщательной герметизации уретральной трубки. Это достигается за счет того, что артифициальную уретру сшивают непрерывным возвратным швом.
Герметичность предлагаемого шва обеспечивается его двурядностью и соединением краев раны под углом 45 градусов, с целью разобщения расстояния от точки вкола до точки выкола, что является существенной профилактикой в предотвращении образования уретральных свищей
Цель исследования:
Основной целью нашего исследования является улучшение результатов хирургического лечения детей с различными формами гипоспадии у детей путем внедрения в практику детской урологии способа коррекции гипоспадии с использованием непрерывного возвратного шва.
Задачи исследования:
1. Анализ результатов оперативного лечения гипоспадии.
2. Разработать алгоритм обследования больных с уретральными свищами после хирургического лечения гипоспадии.
4. Разработать и оптимизировать технику хирургического лечения гипоспадии.
5. Оптимизировать тактику послеоперационного ведения больных с данной патологией.
6. Дать сравнительную характеристику различных методов лечения гипоспадии с применением непрерывного возвратного шва.
Научная новизна исследования:
Впервые в практике детской хирургии разработан и описан способ хирургического лечения гипоспадии у детей с использованием непрерывного возвратного шва. Определены основные причины, приводящие к возникновению данного осложнения в послеоперационном периоде. Таким образом, внедрение в клиническую практику нового способа хирургического лечения различных форм гипоспадии с использованием непрерывного возвратного шва у детей позволяет значительно сократить количество осложнений, решив проблему хирургического лечения гипоспадии за время одной госпитализации.
Практическая значимость работы.
Внедрение новой оперативной методики с использованием метода хирургического лечения гипоспадии у детей позволяет существенно улучшить результаты лечения, сократить время пребывания больного в стационаре и значительно снизить количество повторных оперативных вмешательств.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику отделения плановой хирургии Измайловской ДГКБ (главный врач Жарков А. П.), ФГБУЗ «ЦДКБ ФМБА России» отделения плановой хирургии (главный врач Тараканова С.Ю.).
Апробация результатов.
Диссертация апробирована 7 сентября 2011 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, кафедры пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО РНИМУ Минздравсоцразвития России, кафедры Репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, сотрудников Измайловской детской городской клинической больницы.
Объем и структура диссертации:
