Введение к работе
Актуальность работы
Переломы костей голени диагностируют у каждого пятого ребенка со скелетной травмой, и среди детей с повреждением нижней конечности частота колеблется от 52 до 59%% [ Н.Г. Дамье, 1960; С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков, 1970; Х.А. Мосолатова, 1995; М.Л. Дмитриев, 1976; М.М. Саламе, 1990; Г.А. Баиров, 2000; R.J. Weiss et al., 2004; И.И. Мельцин, 2009 и др.].
В лечении переломов костей голени за последние десятилетия достигнуты заметные успехи. Новые технические и экономические возможности создали условия для пересмотра традиционной «консервативной» концепции лечения переломов у детей. Анализ отечественной и зарубежной литературы, материалов конгрессов и конференций свидетельствует о тенденции к расширению показаний к оперативному лечению переломов длинных костей в детском возрасте [ A.H. Schmidt et al., 2003; T. O'Brien et al., 2004; G.J. Della Rocca et al., 2006; M. Schurz et al., 2010; N. Gougoulias et al., 2009; N.M. Yusof et al., 2009; Л.Б. Пужицкий и соавт., 2010; P.C. Strohm et al., 2011; А.Г. Петров, 2012 и др.].
Внедрение методик малоинвазивного стабильно-функционального металлоостеосинтеза позволило у большей части пациентов избежать лечения на длительном скелетном вытяжении и продолжительной гипсовой иммобилизацией [ R.I. Huber et al., 1996; A. Prokop еt al., 2002; А.Ф. Лазарев и соавт., 2011; В.В. Писарев и соавт., 2011 и др.], что способствовало более ранней вертикализации ребенка и улучшению опорной функции стопы [G.I. da Costa et al., 1979; С.К. и соавт., 1987; Н.Б. Дуйсенов и соавт., 2009; M.D. Jenkins et al., 2009; П.И. Мельцин и соавт., 2010; И.И. Труфанов, 2011; С.Г. Щербак, 2011 и др.].
Параллельно с этим, при наличии отеков или ограничений объема движений в суставах внедрялись и другие методики: раннее назначение ЛФК и упражнения на запатентованных специальных устройствах [ А.П. Холодарев, 1977; В.А. Епифанов и соавт., 1989; М.А. Жанаспаев, 1996; А. Г. Гудков и соавт., 2004; Г.Н. Кавалерский и соавт., 2008 и др.], метод электростимуляции репаративной регенерации [Е.А. Чукина, 1997; А.А. Абакаров и соавт., 2000; Д.С. Рябоконь и соавт.,2003; К.К. Стельмах, В.Ю. Гуляев, 2007 и др.], способ лечения под влиянием центробежных сил [ Г.П. Котельников, И.Г. Труханова, 2009], вибрационное аппаратное воздействие [ Ю.Ф. Каменев и соавт., 1993; Г.В. Ивасюк, Н.П. Ивасюк, 2008; Г. Гайгер и соавт., 2011 и др.], виброакустическая методика [ Х.С. Маслох, 2010] и методика с использованием пневмокомпрессии [ А.П. Чадаев и соавт., 1995; О.Н. Воронцов, 1997; В.М. Седов и соавт., 1999; Л.А. Балакина и соавт., 2002; Е.М. Липницкий и соавт., 2007; Е.А. Чухлина и соавт., 2010 и др.]. Эти методы оказывают влияние и на улучшение консолидации. Однако большинство из перечисленных методик не были использованы у детей, в том числе в ранние сроки после оперативного лечения переломов костей голени.
Несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время мы не можем считать результаты лечения переломов костей голени удовлетворительными, так как длительность лечения продолжает составлять более 2,5 месяцев [ C. R.P. Mashru et al., 2005; G. El-Adl et al., 2009; N.M. Yusof et al., 2009; Л.Б. Пужицкий и соавт., 2010; B. Blondel et al., 2010; D. Furlan et al., 2011; T. Ruffing et al., 2011; А.Г. Петров и соавт., 2012 и др.].
В клиническую практику из экспериментальной антигравитационной медицины в последние годы вошла аппаратная пневматическая имитация опорной нагрузки, которую применяют при лечении нарушений мозгового кровообращения, последствий черепно-мозговой травмы и детском церебральном параличе [ А.И. Григорьев, 2001; A.I. Netreba et al., 2005; O.L. Vinogradova et al., 2002; D.V. Popov et al., 2003; I.B. Kozlovskaya et al., 2006]. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, посвященных разработке и оценке комплексного лечения детей с переломами костей голени с использованием аппаратных аналогов имитации опорной нагрузки (ПИОН) в раннем послеоперационном периоде.
Учитывая роль опорной нагрузки для улучшения консолидации костей голени [ А.И. Эльяшев, 1939; С.В. Гринбойм, 1972; А.П. Холодарев, 1977; G.I. da Costa et al., 1979; Е.А. Чукина и соавт.,1997; M.D. Jenkins et al., 2009], мы предположили, что аналогичным эффектом может обладать методика аппаратной пневматической стимуляции опорных зон стоп.
Цель исследования: улучшение результатов лечения переломов костей голени, с использованием аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки (ПИОН) у детей, оперированных по малоинвазивным методикам металлоостеосинтеза.
Задачи исследования:
-
Адаптировать методику применения аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки при лечении переломов костей голени у детей в раннем послеоперационном периоде.
-
Определить показания и противопоказания к назначению аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки при переломах костей голени у детей
-
Оценить динамику показателей измерений симметричных областей голеней и данных ультразвукового обследования у детей с переломами костей голени, с последующим использованием имитации опорной нагрузки и без имитации нагрузки.
-
Изучить эффективность применения метода ПИОН в детском возрасте при малоинвазивном металлоостеосинтезе переломов костей голени
Научная новизна:
-
Впервые доказана возможность использования аппаратной стимуляции опорных зон стоп у детей в раннем послеоперационном периоде при лечении переломов костей голени, фиксированных с помощью имплантов.
-
Определены и научно обоснованы сроки, показания и противопоказания к назначению пневматической имитации опорной нагрузки при переломах костей голени у детей, оперированных по малоинвазивным функционально-стабильным методикам металлоостеосинтеза.
-
Доказана эффективность использования способа ранней реабилитации детей с переломами нижних конечностей после выполнения малоивазивного металлоостеосинтеза в условиях адаптированной методики аппаратной имитации опорной нагрузки (патент от 10.09.12 № 2460484)
Практическая значимость:
1. Усовершенствован метод пневматической имитации опорной нагрузки для практического применения в раннем послеоперационном периоде у детей с переломами в средней и нижней третях костей голени после выполнения малоинвазивного металлоостеосинтеза
2. Определена возможность использования предложенного метода ПИОН в комплексном лечении у всех детей, оперированных по малоинвазивным методикам, у 30% детей с переломами костей голени, госпитализированных в стационар.
3. Доказана эффективность дифференцированного подбора «режима ходьбы» и давления в пневмоортезах.
4. Включение метода ПИОН в комплексное лечение положительно сказывается на психо - эмоциональном состоянии ребенка.
5. Применение программ ПИОН улучшает результаты лечения детей с переломами костей голени: вертикализация с постановкой на костыли в первые двое суток происходит у 92,1% пациентов основной группы, что на 25,4% больше числа детей группы сравнения, жалобы и клинические симптомы исчезают в 2 раза быстрее, а консолидация переломов костей голени к 30 суткам наступает у 62,7% детей, что на 21,5% чаще, нежели при традиционном комплексном лечении переломов костей голени у детей.
Апробация и внедрение результатов исследования
Основные положения и рекомендации внедрены в практическую работу отделения травматологии и медицины катастроф ГБУЗ города Москвы «Научно - исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Материалы доложены и обсуждены на ХV конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2011 г.), на конференции молодых ученых «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (г. Санкт-Петербург, 2011 г.), на научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата», посвященной 95-летию со дня рождения А. Ф. Каптелина (г. Москва, 2011 г.), на II Московском международном конгрессе травматологов и ортопедов (г. Москва, 2011 г.), на международном конгрессе « Реабилитация и санаторно-курортное лечение. Современные этапы послеоперационной реабилитации» (г. Москва, 2011 г.), на научно-практической конференции детских травматологов - ортопедов «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии» (г. Екатеринбург, 2011 г.), на I конгрессе травматологов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» (г. Москва, 2012 г.), на научно-практической конференции «Новые технологии в детской хирургии, урологии, анестезиологии-реаниматологии и неонатологии» (Узбекистан, г. Самарканд, 2012 г.).
Вклад автора в проведенные исследования
При личном участии автора определены цели и задачи работы, а также проведен ряд исследований по разделам диссертации, накопление материала и анализ полученных результатов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 – в журнале, рецензируемом ВАК Министерства образования и науки РФ. Получен патент РФ «Способ ранней реабилитации детей с переломами нижних конечностей», № 2460484 от 10.09.12.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 239 работ, из них 131 отечественных и 108 зарубежных источника. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, включает 13 рисунков, 18 таблиц и 17 графиков.
