Введение к работе
Актуальность проблемы. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных дефектов передней брюшной стенки у детей сопряжено с довольно многочисленными послеоперационными осложнениями / О.С.№шарев, 1980; Г.А.Баиров, 1983 /.
Трудности лечения детей, особенно с большими вентральнюли дефектами, в основном связаны с 2-мя факторами: а/.несоответствием объема брюшной полости размерам выпавших наружу внутренних органов, когда при их вправлении и зашивании вентрального дефекта происходит резкое повышение внутрибрюшного давления; б/.со значительным натяжением мягких тканей над дефектом, что грозит прорезыванием швов, расходдением раны и эвентрацией.
В связи с этим можно считать, что существенным фактором для предупреждения рецидива заболевания является уменьшение нагрузки на швы, наложенные на сопоставленные края дефекта, что создаст оптимальные условия для заживления операционной раны и улучшит исход операции.
Поэтому, одним из основных резервов в снижении послеоперационных осложнений должна явиться разработка новых оперативных методов лечения дефектов передней брюшной стенки, позволяющих обеспечить дозированное и равномерное стягивание краев дефекта с целью предупреждения послеоперационной ишемии в зоне рубца.
Несмотря на ряд исследований, посвященных разработке новых методов операции и различных тензиометров, этот аспект проблемы не 'может считаться исчерпанным - заслуживает вникания дальнейшее усовершенствование и разработка новых инструментов для сопоставления краев раны и измерения натяжения, представляется значимым поиск новых методов оперативных вмешательств.
Цель исследования. На основании изучения натяжения сшиваемых мышечно-апоневротических тканей обосновать и рекомен-
- 4 -довать в практику способ операции с применением мобилизирундах швов при лечении дефектов передней брюшной стенки у детей.
Задачи исследования.
I.Разработать новые и усовершенствовать существующие тензиомет-рические методы определения степени натяжения тканей передней брюшной стенки.
2.Изучить в эксперименте на трупах детей механизм устранения избыточного натяжения шшечно-алоневротических тканей в зоне вентрального дефекта.
З.На основании полученных результатов уточнить влияние мобили-зирующих швов на натяжение сшиваемых краев вентрального дефекта и рекомендовать оптимальные зоны в операционном поле для наложения мобилизирумцих швов с целью обеспечения хорошей адаптации краев раны.
4.Конкретизировать показания к применению оперативного вмешательства с использованием мобилизирующих швов при различных дефектах передней брюшной стенки у детей.
Научная новизна исследования. Усовершенствован способ пластики дефектов передней брюшной стенки у детей, обеспечивающий прошивание краев раны без натяжения. Применение этого способа в клинике при лечении детей с вентральными дефектами средних и больших размеров в 46 наблюдениях из 46-и позволило избежатьпрорезывание швов и развития послеоперационных осложнений. Впервые разработаны 6 моделей тензиоштрических инструментов, обеспечивающих равномерное и дозированное стягивание краев вентрального дефекта с постоянным измерением степени натяжения стянутых тканей.
Практическая значимость. Разработанные тен-зиометрические устройства и способ пластики дефектов передней брюшной стенки у детей позволяют резко снизить нагрузку на швы в области дефекта, избежать прорезывание швов и послеоперационных осложне-
- 5 -ний. Эти же инструменты могут найти практическое применение при операциях, связанных с необходимостью стягивания краев ранн с большим натяжением.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в лечебную практику хирургических отделений Детских республиканских клинических больниц МЗ ТССР и МЗ Чувашской АССР, в практической работе Детской клинической больницы № 6 Тбилисского горздравотдела ГССР. Изданы и распространены в зоне Казанского Центра детской хирургии и на кафедре детской хирургии Тбилисского медицинского института методические рекомендации по лечению дефектов передней брюшной стенки у детей. Получены 3 Авторских свидетельств на изобретения за № 129 78 24, & 151 25 73, № 156 01 31, одно положительное решение по заявке на изобретения № 448 23 11/14 / 134 266 / от 13.09.88 г., одно удостоверение на рационализаторское предложение отраслевого значения, выданное головным медицинским институтом МЗ РСФСР за № 0-3454, шестнадцать удостоверений на рационализаторские предложения, выданные Казанским медицинским институтом за * 392/58, № 630/89, № 631/90, » 632/91, № 640/1, № 641/2, № 676/37, й 678/39, № 707/68, № 709/70, № 710/71, № 712/73, Й777/35 № 828/86, № 829/86, № 830/87, два свидетельства участника ВДНХ СССР за № I, * 814.
Основные положения работы, вносив мые назащиту.
I/.Применение мобилизирующих швов при пластике передней брюшной стенки у детей дает возможность без натяжения прошивать края вентрального дефекта.
2/.Использование тензиомегрических инструментов обеспечивает хорошую адаптацию краев операционной раны, исключает возможность прорезывания швов при их наложении.
Апробация работы. Основные положения работы доле— жены и обсуждены на научно-практической конференции педиатров и детских хирургов ТССР /г. Казань, 1987 г./, на научно-практической конференции детских хирургов УАССР /г. Ижевск, 1988 г./. Апробация работы проводилась на заседании кафедры детской хирургии Казанского медицинского института имени С.В.Курашова / 1990 г./.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работ, изданы методические рекомендации / I /, получено 3 Авторских свидетельств на изобретения и одно положительное решение по заявке на изобретения, I удостоверение на рационализаторское предложение отраслевого значения, 16 удостоверений на рационализаторские предложения, 2 свидетельства участника ВДНХ СССР.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 100 страницах машинописи и состоит из: введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы /отечественной - 128, зарубежной - 85/, иллюстрирована 13 таблицей и 24 рисунками. В первой главе обобщены данные литературы о причинах и частоте образования вентральных дефектов, способах оперативного лечения данной патологии, влиянии повышенного натяжения швов на заживление лапаротомной раны, методах определения степени натяжения краев раны. Во второй главе приведены методики экспериментальных и клинических исследований. В третьей главе даны материалы по разработке вовнх тензиометрических инструментов. В четвертой главе обсуждаются результаты экспериментальных и клинических исследований. В заключении обобщены полученные результаты. Далее приведены выводы, практические рекомендации и список литературы.
