Введение к работе
Актуальность проблемы. Среда актуальных проблем современной детской хирургии одно из ведущих мест занимает язвенная болезнь, при этом удельный вес язвенной болезни двена-ддагиперстной кишки (ЯБДГЖ) составляет 5,8% (Дмитриев АА, Запруднов AM, 1994, Баранов А А, 1995, Жамлиханов Н 3 и соавт, 2002, Капеко Е ,1992, Sisil Kumara Р D et al, 2000, Sa-wadaA,2002)
В детском возрасте ЯБДГЖ имеет свои особенности бессимптомное проявление в течение длительного времени, а затем быстрое прогрессирование заболевания с присоединением различных осложнений, требуюидк оперативного лечения (Васильев ЮБ, 1996, Лукоянова ГМ и соавт, 1999, Муратов ИД и соавт, 2000, Bemer J S et al, 1994, Francisi CM et al, 2002, Ameh EA,2003)
Несмотря на большое количество работ, посвященных комплексному лечению язвенной болезни с применением антихеликобактерной терапии, на сегодняшний день проблема лечения данной патологии у детей еще далека от своего окончательного решения (Беляева В В, 1995, Печкуров ДК. и соавт, 2003, Корниенко Е А 2004, Хавкин А И и соавт, 2006, Нижевич АА 2006, Котовский А В, 2007, Moraes М М, 2003)
Использование современных противоязвенных средств зачастую бывает малоэффективным и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, оказывающих влияние на прогноз заболевания К ним относятся такие осложнения, как кровотечение, перфорация, руб-цовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (Файзуллина РА, 1994, Пулатов А Г и соавт, 1994, Ломаченко ИИ, 1995, Филин В А, 2000, Ходунова AM, 2000, Лоншаков Б В и др, 2003, Прокопенко ЮД и соавт, 2003, Balik КА et al, 2000, Bait L et al 2003) Кроме того, нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68% (Филин В А, 1996, Закономерный АГ, 1996, Oderta G et al, 1994) У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперст-ной кишки (Баранов A A, 1985,AzarowK.,etal,1996,ShimizuT etal,2002)
Одним из путей улучшения результатов лечения язвенной болезни является эндоскопическое воздействие на язвенный дефект, направленное на местное звено ульцерогенеза и позволяющее объективно оценивать эффективность проводимой терапии, наблюдать динамику заживления (Сахаутдинов В Г, 1982, Сатаев ВУ, 1998, Анохина С Г и др , 2002, Гал-лингер Ю И , Годжелло Э А 2003, Аль ХашашРаед АХ., 2004, Шанихина В Е 2006)
Применение эндоскопических методов лечения ЖДПК позволяет сокращать сроки заживления язвенных дефектов у детей (Мельникова ИЮ с соавт, 1990, Цветкова JIH. и 4),1991)
Однако изучение отдаленных результатов лечения больных язвенной болезнью (увеличение длительности ремиссии, сокращение частоты рецидивов заболевания), свидетельствует, что, на сегодняшний день, эффективность реабилитации пациентов недостаточна
В этой связи целесообразно изучение терапевтических свойств различных препаратов, способствующих заживлению язвенного дефекта Данных об использовании геля «Апполо» для местного лечения ЯБДПК в доступной литературе нами не обнаружено
Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения дуоденальных язв у детей путем разработки эндоскопического метода лечения дуоденальных язв с применением геля «Апполо»
Задачи:
-
Разработать, научно обосновать и внедрить в клиническую практику методику эндоскопического применения геля «Апполо» при дуоденальных язвах у детей.
-
Изучить в сравнительном аспекте сроки заживления дуоденальных язв у детей при эндоскопическом использовании аутофибронектина и при применении геля «Апполо»
3 Провести фавнительную оценку отдаленных результатов лечения дуоденальных язв у
детей при применении геля «Апполо» в сравнении с аутофибронектином
Научная новизна. Разработана, научно обоснована и внедрена в клиническую практику методика эндоскопического применения геля «Апполо» при дуоденальных язвах у детей, отличающийся, тем, что гидрогель наносится на язвенный дефект и содержит с составе мирамистин и анилокаин (патент на изобретение - «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» № 2295957, выданный Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации от 27 марта 2007г)
Изучено воздействие геля «Апполо» на Helicobacter pylon (HP), являющегося ключевым звеном ульцерогенеза у детей Доказано, что включение в комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопического лечения гелем «Апполо» обеспечивает создание высокого локального уровня эрадикации HP При этом создаются оптимальные условия для ускорения заживления язвенного дефекта плоским рубцом, что подтверждено хромоэндо-скопическим методом
Впервые в сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения детей с .ЯБДПК с применением геля «Апполо» в сравнении с аутофибронектином
Практическая значимость. Разработана, научно обоснованна и внедрена в клиническую практику методика эндоскопического применения геля «Апполо» при дуоденальных язвах у детей. Выявлено, что при местном применении геля «Апполо» по сравнению с аутофибронектином в 1,7 раза сокращаются сроки трансформации язвенного рубца. Установлена целесообразность и высокая эффективность местного применения геля «АППОЛО» при дуоденальных язвах. Отмечено уменьшение болевого синдрома, купирование диспепсии, нормализация сна, по сравнению с аутофибронектином наступали в среднем 2 раза Впервые в сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с применением геля «Апполо»
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы эндоскопического отделения городской детской клинической больницы №17, Республиканского центра детской малоинвазивной хирургии и эндоскопии на базе Республиканской детской клинической больницы, эндоскопического отделения городской клинической больницы № 18 г Уфы, эндоскопического отделения Городской клинической больницы № 21 г Уфы, хирургического отделения ГДКБ № 2 г Ижевска, Шаранской ЦРБ
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Предложенный и апробированный способ эндоскопического применения геля «Апполо» при дуоденальных язвах позволяет в 1,7 раза ускорить сроки заживления в сравнении с аутофибронектином и шбежать возможных осложнений
-
Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов эндоскопического лечения дуоденальных язв у детей подтверждает высокую эффективность применения геля «Апполо» по сравнению с применением аутофибронектина. Зарегистрированы хорошие (94 %), удовлетворительные (6 %) и отсутствие неудовлетворительных отдаленных результатов лечения дуоденальных язв в основной группе, против (62,1 %, 25,5 % и 11,4 %) в группе сравнения
-
Эндоскопическое применение геля «Апполо» позволяет улучшить отдаленные результаты и избежать рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Ассоциации эндоскопистов РБ (Уфа 2004), на Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа 2004), на Российской науч-
но - практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 2005); на II региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии в Приволжском федеральном округе» (Казань 2005), на IV Межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень 2008)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них одна работа в журнале, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 230 источников, в том числе 111 отечественных и 119 иностранных авторов. Диссертация изложена на 111 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 8 рисунками.
