Введение к работе
Актуальность исследования. Среди гельминтозных инфекций, пожалуй, нет другого заболевания, которое поражало бы организм человека так тяжело, проявлялось так часто в разнообразных клинических формах, как это бывает при эхинококкозе (Антоненко И.В., Матвеев А.И., Зверев Я.Г., 2005; Polat F.R., 2012).
Эхинококкоз человека относится к тяжелым паразитарным заболеваниям, распространенным в эндемических регионах ряда стран мира (Сатаров Б.С., Юсупов Ш.Ш., Шамратов Ш.З. и соавт., 2009; Moro P., Schantz P.M., 2009.). В Российской Федерации первичная заболеваемость эхинококкозом различной локализации (легкие, печень, почки, головной и спинной мозг и др.) составляет 0,39-0,37 на 100 тысяч населения. Среди детей до 14 лет регистрируется заболеваемость эхинококкозом - 0,34-0,23 на 100 тысяч детского населения. При этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости данной патологией (Tnger O., 2013).
Развитое в Ставропольском крае животноводство, сухой и жаркий климат с наличием частых ветров, большого количества сторожевых собак не могли не способствовать распространению эхинококковой болезни среди детского населения в регионе (Вафин А.3., 2005).
Несмотря на имеющиеся успехи в лечении эхинококкоза печени у детей, остается достаточно большое количество нерешенных проблем, начиная от выбора диагностики заболевания, оперативного вмешательства до определения оптимального способа ликвидации остаточной полости. Рецидивы заболевания являются основной причиной, вынуждающей искать новые пути решения данной проблемы (Гумеров А.А., Мамлеев И.А., Сатаев В.У. и соавт., 2007). Существующие подходы к профилактике и лечению эхинококкоза печени в детском возрасте не всегда приносят желаемый результат. Так применение антигельминтных препаратов у детей, нередко сопровождается рядом побочных эффектов, которые могут привести к отмене данного препарата (Алиев Ф.Б., Муталибов А.И., Садуллаев Г.Ж. и соавт., 2009; Ben Brahim M., Nouri A., Ksia A. et al., 2008). Кроме того, фиброзная капсула вокруг эхинококковой кисты препятствует проникновению альбендазола в паразитарную кисту, т.е. не обеспечивается достаточный терапевтический эффект противопаразитарного препарата.
На сегодняшний день создание оптимальных условий для снижения количества послеоперационных осложнений и предотвращения развития рецидива заболевания – основной резерв улучшения результатов комплексного лечения детей с эхинококкозом печени (Пулатов А.Т., 2005; Gocan H., Surd A., Dobrescu I. et al., 2010). Одним из перспективных направлений в оптимизации лечения может служить полиферментная терапия, оказывающая влияние на целый ряд жизненно важных процессов (Минаев С.В., Сумкина О.Б., Обозин В.С. и соавт., 2010; Савельев В.С., 2012).
Таким образом, ранняя и своевременная диагностика эхинококкоза печени у детей с определением оптимального оперативного вмешательства и выбором химиотерапии на сегодняшний день является актуальным вопросом в хирургии эхинококкоза печени детского возраста.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения эхинококкоза печени путем оптимизации лечебно-диагностической тактики ведения в детском возрасте.
Задачи исследования:
-
-
-
-
Определить диагностическую чувствительность и специфичность лабораторных и инструментальных методов исследования при эхинококкозе печени у детей.
-
Определить наиболее рациональный метод ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии в детском возрасте.
-
Разработать и внедрить рациональной подход к выбору медикаментозного лечения эхинококкоза печени у детей.
-
Определить ближайшие и отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени при различных оперативных и консервативных подходах у детей.
Научная новизна исследования:
Проведена комплексная оценка эхинококкоза печени у детей в зависимости от особенностей локализации, числа, размеров кист, стадий жизнедеятельности паразита и развившихся осложнений заболевания. Определен оптимальный объем оперативного лечения эхинококкоза, позволяющий снизить частоту его послеоперационных осложнений.
Изучена диагностическая чувствительность инструментальных и лабораторных методов исследования в диагностике эхинококкоза печени у детей. При анализе диагностической ценности клинических, лабораторных и инструментальных данных разработана эффективная малоинвазивная тактика ведения эхинококкоза печени у детей.
Практическая значимость работы:
Определены клинические, лабораторные и инструментальные критерии диагностики эхинококкоза печени у детей. Проведен анализ выбора оптимальных методик диагностики и оперативных приемов, которые дают возможность улучшить результаты лечения детей с эхинококкозом печени.
Применение результатов исследования в практическом здравоохранении позволит увеличить диагностическую информативность используемых методов исследований. Это приведет к улучшению результатов лечения исследуемой категории больных, сократятся сроки лечения и реабилитации, снизятся затраты на медикаменты, что будет способствовать уменьшению социально-экономических затрат.
Положения, выносимые на защиту:
-
Ультразвуковая диагностика совместно с компьютерной томографией является чувствительным и специфичным методом диагностики эхинококкоза печени, что позволяет получить исчерпывающую информацию.
-
Усовершенствованный оперативный доступ с учетом локализации эхинококковых кист в печени обеспечивает менее травматичное и более радикальное вмешательство.
-
Оптимизация методики оперативного вмешательства, а также использование комбинированного медикаментозного лечения позволяют значительно увеличить качество предоперационной подготовки и снизить послеоперационные осложнения, обеспечить улучшение результатов лечения детей с эхинококкозом печени.
Апробация работы и публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на VIII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), II съезде хирургов Южного федерального округа (Пятигорск, 2009), 3-м международном конгрессе детских хирургов (Дели/Индия, 2010), ХIХ Российской научной студенческой конференции «Актуальные вопросы детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии» (Орел, 2012); Российском симпозиуме детских хирургов «Эндоскопическая хирургия в педиатрии» (Орел, 2012); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом ПДО ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России (Ставрополь, 7 мая 2013, протокол № 8).
Личный вклад автора
Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования, проведен подробный анализ современной литературы, разработаны методологические и методические основы исследования, лично выполнен анализ первичной документации. Автором проведен весь объем лабораторных и инструментальных исследований, осуществлено клиническое наблюдение и лечение детей, госпитализированных в детское хирургическое отделение № 1 ГБУЗ СК «Краевой детской клинической больницы» г. Ставрополя. Диссертантом самостоятельно осуществлены анализ и интерпретация клинических, биохимических и инструментальных данных, выполнение самостоятельно и в качестве ассистента миниинвазивных эихинококкэктомий; усовершенствование операционных доступов, техники оперативных методов лечения, их статистическая обработка, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в работу ДХО №1, экстренного хирургического отделения и отделения гнойной хирургии ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя, хирургической службы МБУЗ «Городская детская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя и МУЗ «Городская детская поликлиника №1» г. Ставрополя.
Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом ПДО, кафедре госпитальной хирургии, кафедре хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 36 рисунками, 11 таблицами. Список литературы содержит 316 источников, в том числе 170 - иностранных авторов.
Похожие диссертации на ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ
-
-
-
