Введение к работе
Актуальность проблемы Сколиотическая болезнь сложное заболевание, составляющее от 8 до 17 % от общего числа ортопедической патологии. В последние 10 лет, по данным обращаемости, происходит увеличение количества больных. Лечение сколиоза имеет многовековую историю и остается актуальной проблемой ортопедии до настоящего времени. .[Е.Н. Бахтина 1990 год, М.Г.Дудин 1993 год, Е.В.Козюков, М.В. Михайловский].
Несмотря, на комплексный подход при консервативном лечении у ряда детей сколиотическая деформация прогрессирует и носит «злокачественный» характер. Нарастание величины искривления сопровождается изменениями в органах и системах.
Изменения топографии внутренних органов при данной патологии позвоночника неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем, и органическим изменениям соматических систем.
Изменения в механике дыхательного акта являются следствием деформации грудной клетки, нарушения функции межреберных мышц и диафрагмы, что ведет к нарушению вентиляции легких. В свою очередь затруднение оттока крови от сердца вследствие смещения и ротации сердца, ограничение движения приводит к развитию гипертензии малого круга кровообращения. Длительное существование сердца в условиях деформированной грудной клетки, ведет к увеличению среднего давления в легочной артерии, перегрузке правых отделов и формированию «кифосколиотического сердца».[Е. А. Абальмасова 1972 г., В.Л. Андрианов 1985 г., А.В. Гаврилов 1990 г., А.П. Дроздецкий 2003 г.]. Бронхолегочная система реагирует на сдавление снаружи, сначала, рестриктивными нарушениями, а затем присоединением обструктивного компонента. Нарушение перфузии легочной ткани ведет к перегрузке правых отделов сердца и малого круга кровообращения.
Сохраняющиеся функциональные изменения в течение длительного времени ведут к развитию сердечно-легочной недостаточности, ухудшению качества жизни и инвалидизации.
Параллельно происходят изменения, обусловленные нарушениями метаболизма соединительной ткани и коллагенообразования, что ухудшает течение сколиотической болезни и также ведет к кардиореспираторным изменениям [Р.В. Еналдиева 2006 г.]
До настоящего времени, закономерности перехода функциональных нарушений в органические, степень сколиотической деформации при которой наблюдаются данные изменения, возрастные критерии, а также динамика соматических изменений на фоне оперативного лечения, возможность предупреждения развития органической патологии кардиореспираторной системы изучена мало. Остается важным вопрос о влиянии степени деформации и степени коррекции на соматическую патологию.
В связи с этим актуальна проблема объема предоперационного обследования и дальнейшего мониторинга, так как коррекция сколиотической деформации приводит к резкому изменению топографии внутренних органов, что, безусловно, является сильнейшим стрессом для организма.
Использование большинства современных эндокорректоров дает хороший стабилизирующий и корригирующий эффект, но подразумевает установку после окончания роста скелета. Это отдаляет сроки оперативного лечения и позволяет достичь деформации значительных величин, что в свою очередь, усугубляет изменения со стороны соматических показателей.
В настоящее время, появилось много модификаций динамического дорсального пластинчатого эндокорректора многоуровневой фиксации Роднянского – Гайдукова, который не препятствует росту позвоночника, не требует предоперационной подготовки и послеоперационной иммобилизации.
Учитывая выраженные изменения со стороны соматических систем у взрослых пациентов, возникла необходимость оценки соматического статуса в до- и послеоперационном периоде у детей с хирургической стадией сколиоза.
Цель работы: На основании комплекса антропометрического и функционального обследования изучить влияние хирургического лечения прогрессирующего сколиоза в различных возрастных группах у детей на изменения соматического статуса, с целью предупреждения развития полиорганных изменений.
Задачи:
-
Изучить характер функциональных и органических нарушений со стороны внутренних органов при тяжелых и прогрессирующих формах сколиоза у детей в различных возрастных группах.
-
Разработать комплекс диагностических исследований в до- и послеоперационном периоде, необходимых для оценки функционального состояния внутренних органов при стрессовом изменении их положения
-
Оценить динамику состояния соматических систем в ближайшем и отдаленном периодах после хирургического лечения сколиоза с использованием эндокорректора
-
Провести сравнительный анализ состояния внутренних систем, в до- и послеоперационном периодах, при лечении детей с различной степенью деформации и в зависимости от возраста ребенка
-
Определить показания и противопоказания раннего хирургического лечения прогрессирующих сколиозов с использованием двухпластинчатого эндокорректора.
Научная новизна
Выявлена закономерность развития полиорганной патологии у детей со сколиотической болезнью, и изменения в системах организма, на фоне оперативного лечения в различных возрастных группах. Разработан минимальный скрининговый комплекс обследования, включающий в себя клинические, и инструментальные методы исследования, определяющие противопоказания для хирургического лечения при сколиотической болезни, или расширяющие их.
Практическая значимость
Разработан алгоритм до- и послеоперационного обследования и ведения больных со сколиозом III – IV степени, что позволило улучшить течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периода. Определены скрининговые методы исследования, позволяющие выявить органическую патологию нервной системы и оптимизировать подготовку больного к оперативному лечению.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В детском возрасте оперативная коррекция сколиоза должна проводиться, не зависимо от возраста, при наличии ортопедических показаний (III-IV степень, быстрая прогрессия деформации, угол Кобба более 50 градусов).
-
Своевременная операция позволяет предотвратить формирование кифосколиотического сердца и нарушения проводимости дыхания, как следствия нарушения топографии органов грудной клетки.
-
С целью определения объема оперативного вмешательства и выявления противопоказаний всем детям в предоперационном периоде необходимо проводить магнитно-резонансную томографию всех отделов спинного и головного мозга, для исключения субклинической органической патологии со стороны органов нервной системы.
Внедрение в практическое здравоохранение
Разработан диагностический алгоритм при оперативном лечении детей со сколиозом III - IV степени. Ведение таких больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Последние внедрены в клиническую практику Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова и Детской клинической больницы № 38, что позволило начать своевременное лечение сколиоза до формирования необратимых соматических изменений и оптимизировать дооперационную подготовку и послеоперационное лечение больных.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2007 год, IV международном конгрессе « Восстановительная медицина и реабилитация 2007», научно-практической конференции травматологов-ортопедов г. Москвы 2007 г., Московской ассамблее «Здоровье столицы» 2006 г., XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2008 год,
апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, профессора А.В. Гераськина и сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы.
Объем и структура работы
