Введение к работе
Актуальность проблемы.
До настоящего времени проблема функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей и выбора тактики лечения остается актуальной. Несомненной представляется роль нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в развитии пузырно — мочеточникового рефлюкса. Большинство авторов считают причиной функционального дисбаланса мочевого пузыря нарушение его иннервации однако, в исследованиях также указывается на расстройство его кровообращения и развивающуюся тканевую гипоксию (Державин В.М. с соавт., 1991; Вишневский Е.Л.,2000; Джерибальди О.А.,1998; Гусева Н.Б.,2003). В работах, посвященных этой проблеме, нет единого мнения об основной причине возникающих нарушений, в то время как лечение, направленное на нормализацию кровоснабжения мочевого пузыря, улучшает функцию детрузора.
Известно, что в комплексе консервативного лечения функциональных нарушений мочевого пузыря, в настоящее время, все более широко используются методы, направленные на изменение регионарного кровообращения (лазеротерапия, гипербарическая оксигенотерапия, альфа-1-адреноблокаторы и т.д.), однако эффективность этих методик разнится и зависит от исходных нарушений уро-динамики нижних мочевых путей.
Существует причинно — следственная связь между снижением снабжения детрузора кислородом и нестабильным мочевым пузырем. Активация органного
кровотока влечет за собой улучшение адаптационной и сократительной активности детрузора, соответственно в фазы накопления и опорожнения. Однако эти исследования проводили у детей, страдающих миелодисплазией, и у взрослых и результаты представлены единичными работами.
Несмотря на то, что при выборе лечебной тактики пу-зырно - мочеточникового рефлюкса у детей, безусловно, учитываются уродинамические расстройства: внутрипу-зырная гипертензия, малая эффективная емкость мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, а среди хирургических методов восстановления уродинамики все более прочные позиции занимают малоинвазивные эндоскопические вмешательства на уретеровезикальном соустье, лечение не всегда успешно (Batista Miranda J.E., Regalado Pareja R. et Garat Barredo J.M., 1997; Dewan PA et Guiney EJ.,1992; Cartwnght P.C., Snow B.W. et Mansfield J.C.I996). Возможно, это связано с тем, что подбор терапии осуществляется без учета характера пузырного кровообращения, как важнейшего звена патогенеза пузырной дисфункции.
Таким образом, отсутствие данных о влиянии различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на функциональное состояние мочевого пузыря и характер его кровообращения определило цель настоящего исследования.
Цель исследования.
Определить влияние различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на кровообращение и функциональное состояние мочевого пузыря
и на основании полученных данных разработать дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при пузырно — мочеточниковом рефлюксе у детей для повышения ее эффективности.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать дифференциально — диагностические кри-
терии тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей.
Определить гемодинамические параметры, характеризующие тяжесть функциональных нарушений детрузора при пузырно - мочеточниковом рефлюксе.
Определить влияние различных методов коррекции пузырно - мочеточникового рефлюкса на функцию детрузора и его кровообращение.
Разработать показания к выбору тактики лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей с учетом исходного состояния кровообращения и функции мочевого пузыря.
Научная новизна исследования.
Впервые выявлена зависимость между кровообращением мочевого пузыря и его функциональным состоянием, проявляющаяся возрастанием уродина-мических расстройств по мере снижения уровня пульсового кровенаполнения и повышения тонуса сосудов.
На основании разработанных критериев нарушения кровообращения и уродинамики мочевого пузыря выделены степени тяжести функциональных расстройств детрузора, которые требуют дифференцированного подхода к выбору метода лечения.
Определено влияние эндоскопического лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса на кровообращение мочевого пузыря, проявляющееся в снижении тонуса сосудов и повышении уровня пульсового кровенаполнения.
Обосновано действие комплекса вазоактивной терапии, включающего гипербарическую оксигенотерапию и а-1-адреноблокаторы при тяжелой степени функциональных нарушений мочевого пузыря.
Практическая значимость работы.
Наличие у большинства детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом нарушений кровоснабжения мочевого пузыря, которые влияют на его исходное функциональное состояние, и на результат консервативного и оперативного лечения, является основанием для включения в диагностическую программу методов исследования кровообращения детрузора.
Разработан и предложен алгоритм обследования и дифференцированного подхода к лечению детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом, способствующий повышению его эффективности.
Апробация и внедрение работы.
Работа выполнена в отделе урологии и нейроурологии (руководитель отдела - доктор мед наук, профессор
Е.Л.Вишневский) ФГУ Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава (директор - доктор мед. наук, профессор А.Д. Царегородцев), на базе отделения урологии Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач — кандидат мед. наук П.П. Продеус).
Апробация диссертации проведена в отделе урологии и нейроурологии и на заседании проблемной комиссии по детской хирургии ФГУ Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологического и нейроурологического отделений, консультативно-диагностической поликлиники Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского г. Москвы.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006) и на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных наблюдений и результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 108 отечественных и 99 иностранных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 38 рисунками.
![Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4295/182065.png "Результаты хирургического лечения травмы мочевого пузыря и уретры у детей [Электронный ресурс] Соколова Инна Альфредовна")